Ematometro
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Forme
- Sintomi di ematomi
- Diagnostica
- Trattamento degli ematomi
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
Un ematometro è un accumulo di sangue nella cavità uterina associato a una violazione del deflusso di post-aborto, postpartum o scarico mestruale attraverso il canale cervicale.
L'ematometro non è una patologia indipendente, è una delle manifestazioni di patologie dello sviluppo congenite o malattie acquisite della vagina e dell'utero.
Spesso l'accumulo di sangue nell'utero è combinato con ematocolpa ed ematosalpinge, cioè con l'accumulo di sangue nella vagina e nelle tube di Falloppio. L'evacuazione prematura del contenuto dell'ematometro minaccia lo sviluppo di complicanze settiche purulente, che possono portare alla morte del paziente. A questo proposito, i problemi di prevenzione della formazione di ematomi, la sua diagnosi e il trattamento sono molto rilevanti per l'ostetricia e la ginecologia moderne.
Ematometro: accumulo di sangue nella cavità uterina
Cause
Le cause che portano alla comparsa di ematomi sono suddivise in congenite e acquisite. Le cause congenite includono anomalie nella struttura degli organi genitali interni:
- atresia vaginale;
- setto intrauterino;
- sinechie intrauterine;
- atresia del canale cervicale.
Se queste anomalie non vengono diagnosticate durante l'infanzia, con l'inizio della formazione della funzione mestruale si forma un ematometro.
I motivi acquisiti includono le seguenti condizioni:
- nodo miomato, situato nell'area della faringe uterina interna;
- grande polipo del canale cervicale;
- cancro cervicale;
- tumore endometriale;
- ostruzione del canale cervicale con un grande coagulo di sangue, un sito della placenta, un frammento dell'ovulo lasciato dopo un aborto;
- stenosi cicatriziale della cervice causata da radioterapia, chirurgia;
- spasmo del canale cervicale dopo il curettage della cavità uterina o aborto spontaneo in una fase precoce.
Il cancro dell'endometrio può causare ematomi
L'ematometro postpartum (lochiometer) è una delle complicazioni del periodo postpartum, le cui cause possono essere:
- stiramento eccessivo dell'utero (gravidanza multipla, feto grande, polidramnios);
- debolezza del lavoro;
- cicatrici sull'utero;
- shock emorragico;
- separazione manuale della placenta.
Forme
Tenendo conto del motivo alla base del meccanismo patologico dello sviluppo dell'accumulo di sangue nella cavità uterina, si distinguono le seguenti forme:
- ematometro dopo il parto;
- ematometro dopo manipolazione intrauterina;
- ematometro risultante dall'ostruzione (ostruzione) del canale cervicale e / o della vagina.
Sintomi di ematomi
Il quadro clinico è determinato dai seguenti fattori:
- la causa dello sviluppo della patologia;
- il volume di sangue accumulato nella cavità uterina;
- la durata della patologia.
È possibile ipotizzare la formazione di ematometri in una donna in caso di cessazione improvvisa o diminuzione significativa della quantità di secrezioni uterine dopo manipolazioni intrauterine, aborto o parto.
I principali sintomi di ematomi nelle ragazze adolescenti con malformazioni congenite del tratto genitale sono:
- assenza prolungata di sanguinamento mestruale (falsa forma di amenorrea);
- una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore;
- dolore crampi nell'addome inferiore.
Con il rapido sviluppo di ematomi e una quantità significativa di sangue accumulato nell'utero, compaiono segni di sanguinamento interno:
- grave debolezza;
- vertigini;
- oscuramento negli occhi, lampeggiante davanti agli occhi delle "mosche";
- tachicardia;
- abbassamento della pressione sanguigna;
- sensazione di fiato corto;
- pallore della pelle;
- svenimento.
Con il rapido sviluppo degli ematomi, compaiono segni di sanguinamento interno
Il sangue accumulato nell'utero è un eccellente terreno fertile per microrganismi patogeni, quindi, se l'ematometro rimane non diagnosticato e non viene rimosso, l'infiammazione (endometrite, metroendometrite, piometra) si sviluppa rapidamente sullo sfondo. In questo caso, le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando: la temperatura corporea sale a valori febbrili, che è accompagnata da tremendi brividi e un forte deterioramento delle condizioni generali, il dolore nell'addome inferiore aumenta, può irradiarsi alla regione lombare o assumere un fuoco di Sant'Antonio.
Diagnostica
La diagnosi di ematomi viene eseguita da un ostetrico-ginecologo sulla base dei sintomi clinici, dei reclami dei pazienti, dei dati degli esami ginecologici e dei metodi di ricerca strumentale.
Quando si esegue un esame vaginale bimanuale, viene determinato un utero allargato, doloroso alla palpazione, che di solito ha una consistenza morbida. Se un ematometro si è formato in un'adolescente, diventa necessario differenziarlo da una normale gravidanza uterina. A tale scopo, viene prescritta un'ecografia degli organi pelvici, viene eseguito un test di gravidanza. Con un ematometro, gli ultrasuoni vengono utilizzati per rilevare la presenza di contenuto di fluido nella cavità uterina, grandi coaguli di sangue. Questo metodo consente di identificare possibili formazioni patologiche uterine, ad esempio un nodo o un polipo miomato.
Per confermare la diagnosi, la cavità uterina viene sondata attraverso il canale cervicale. Con un ematometro, l'introduzione della sonda nella cavità uterina è accompagnata dal rilascio di sangue.
Se una donna sospetta un ematometro, viene eseguita un'ecografia degli organi pelvici
Nei casi difficili da diagnosticare, è indicata l'isteroscopia. Questo metodo di diagnostica endoscopica consente non solo di stabilire in modo affidabile la presenza di ematomi, ma anche di scoprire la causa del suo verificarsi, nonché di eseguire le misure terapeutiche necessarie durante la stessa procedura.
Se il trattamento conservativo non porta allo svuotamento completo dell'utero, è indicata l'aspirazione sottovuoto del suo contenuto
Se si sospetta un'infezione secondaria e un processo infiammatorio, è necessario eseguire un esame batteriologico della secrezione uterina. Ciò consente di identificare l'agente eziologico dell'infezione e determinare la sua sensibilità ai farmaci antibatterici (antibioticogramma).
Trattamento degli ematomi
Gli obiettivi principali del trattamento degli ematomi sono:
- evacuazione del sangue dalla cavità uterina;
- eliminazione della causa che ha causato lo sviluppo di questa condizione patologica;
- assicurare un deflusso libero di contenuti dalla cavità uterina.
Nei casi in cui la formazione di ematomi è associata al blocco del canale cervicale da parte di pezzi di placenta, coaguli di sangue o resti dell'ovulo, lo svuotamento della cavità uterina si verifica già nella fase del sondaggio diagnostico.
Con l'atonia dell'utero, è necessaria la stimolazione farmacologica della sua contrattilità. A tale scopo vengono prescritti uterotonici (metilergometrina, alcaloidi dell'ergot, ossitocina). Se il deflusso di sangue dalla cavità uterina è difficile a causa di un grave spasmo cervicale, è indicata la nomina di antispastici.
Per la prevenzione delle complicanze infiammatorie, nonché per alleviare il dolore, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei (chetone, nimesulide, ecc.).
In quei casi in cui le misure elencate non portano allo svuotamento completo dell'utero, ci sono indicazioni per l'aspirazione sotto vuoto del contenuto uterino.
In presenza di formazioni anatomiche (polipi, setti, nodi miomatosi) che impediscono il deflusso del sangue dalla cavità uterina, vengono rimossi con il metodo endoscopico.
Con lo sviluppo di ematometri complicati, possono esserci indicazioni per la rimozione dell'utero (amputazione sopravaginale dell'utero, estirpazione dell'utero).
Prevenzione
La prevenzione degli ematomi consiste nell'osservazione regolare di una donna da parte di un ginecologo. Per la prima volta, una ragazza dovrebbe essere esaminata da uno specialista anche prima dell'inizio della pubertà: ciò consente una diagnosi tempestiva di possibili anomalie nello sviluppo del tratto genitale. Se una ragazza non inizia le mestruazioni prima dei 16 anni, è necessario un esame ginecologico approfondito.
Altri metodi per prevenire gli ematomi sono:
- pianificare una gravidanza;
- utilizzare metodi contraccettivi moderni per evitare l'aborto indotto;
- gestione razionale della gravidanza, del parto e del periodo postpartum;
- attaccamento precoce del bambino al seno e allattamento (questo promuove la produzione di ossitocina, che stimola la contrazione uterina nel periodo postpartum);
- controllo sullo svuotamento tempestivo della vescica nel periodo postpartum.
Conseguenze e complicazioni
Se il trattamento di un ematometro viene avviato intempestivamente, può portare allo sviluppo di gravi complicazioni:
- endometrite;
- pelvioperitonite;
- peritonite;
- sepsi;
- shock tossico infettivo;
- infertilità secondaria.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
