Ipercolesterolemia
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Forme di ipercolesterolemia
- Segni
- Diagnostica
- Trattamento dell'ipercolesterolemia
- Dieta per l'ipercolesterolemia
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
L'ipercolesterolemia (iperlipidemia, iperlipoproteinemia, dislipidemia) è una condizione patologica in cui si verifica un aumento anormale dei livelli di colesterolo nel sangue. L'ipercolesterolemia è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi e della patologia cardiovascolare. In questo caso, il rischio aumenta in proporzione all'aumento della concentrazione di lipoproteine a bassa densità nel sangue del paziente.
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Il colesterolo è un composto organico che si trova nelle membrane cellulari di tutti gli organismi viventi, ad eccezione di quelli non nucleari. Il colesterolo è insolubile in acqua, ma solubile in solventi organici e grassi. Circa l'80% del colesterolo è prodotto dal corpo umano stesso, il resto entra nel corpo con il cibo. Il composto è necessario per la produzione di ormoni steroidei da parte delle ghiandole surrenali, la sintesi della vitamina D, inoltre garantisce la forza delle membrane cellulari e ne regola la permeabilità.
Aterogenici, cioè che contribuiscono alla formazione del colesterolo, i disturbi del metabolismo dei lipidi includono un aumento dei livelli ematici di colesterolo totale, trigliceridi, lipoproteine a bassa densità e una diminuzione delle lipoproteine ad alta densità.
Cause
La ragione principale per lo sviluppo dell'ipercolesterolemia primaria è una predisposizione genetica. L'ipercolesterolemia familiare è una malattia autosomica dominante geneticamente eterogenea associata all'ereditarietà dei geni mutanti che codificano per il recettore delle lipoproteine a bassa densità. Ad oggi, sono state identificate quattro classi di mutazioni del recettore delle lipoproteine a bassa densità, che comportano una ridotta sintesi, trasporto, legame e raggruppamento delle lipoproteine a bassa densità nella cellula.
La forma secondaria di ipercolesterolemia si sviluppa sullo sfondo di ipotiroidismo, diabete mellito, malattie del fegato ostruttive, malattie cardiache e vascolari, a causa dell'uso di una serie di farmaci (immunosoppressori, diuretici, beta-bloccanti, ecc.).
I fattori di rischio includono:
- genere maschile;
- età superiore ai 45 anni;
- quantità eccessive di grassi animali nella dieta;
- sovrappeso;
- mancanza di attività fisica;
- esposizione allo stress.
Forme di ipercolesterolemia
L'ipercolesterolemia si divide in primaria e secondaria.
In accordo con la classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, si distinguono le seguenti forme di ipercolesterolemia:
- tipo I (iperchilomicronemia ereditaria, iperlipoproteinemia primaria) - la frequenza di insorgenza è dello 0,1%, si verifica quando la lipoproteina lipasi è insufficiente o difetti nella proteina attivatrice di questo enzima, si manifesta con un aumento del livello di chilomicroni che trasportano i lipidi dall'intestino al fegato;
- tipo IIa (ipercolesterolemia ereditaria, ipercolesterolemia poligenica) - la frequenza di insorgenza è dello 0,2%, può svilupparsi sullo sfondo di un'alimentazione inappropriata e anche essere poligenica o ereditaria, manifestata da xantomi e insorgenza precoce di patologia cardiovascolare;
- tipo IIb (iperlipidemia combinata) - l'incidenza del 10%, si verifica a causa dell'eccessiva produzione di trigliceridi, acetil-CoA e apolipoproteina B, o della lenta clearance delle lipoproteine a bassa densità; accompagnato da un aumento dei trigliceridi nel sangue nella composizione di lipoproteine a bassissima densità;
- tipo III (dis-beta-lipoproteinemia ereditaria) - la frequenza di insorgenza è dello 0,02%, può svilupparsi con omozigosi per una delle isoforme dell'apolipoproteina E, si manifesta con un aumento del livello di lipoproteine a densità intermedia e chilomicroni;
- tipo IV (iperlipemia endogena) - la frequenza di insorgenza è di circa l'1%, manifestata da un aumento della concentrazione di trigliceridi;
- tipo V (ipertrigliceridemia ereditaria) - manifestata da un aumento del livello di lipoproteine a densità molto bassa e chilomicroni.
Le forme più rare di ipercolesterolemia che non sono incluse in questa classificazione includono l'ipo-alfa-lipoproteinemia e l'ipo-beta-lipoproteinemia, la cui frequenza è 0,01–0,1%.
L'ipercolesterolemia familiare può essere omozigote o eterozigote.
Segni
L'ipercolesterolemia è un indicatore di laboratorio che viene determinato durante un esame del sangue biochimico.
Nei pazienti con ipercolesterolemia, si verificano spesso xantomi: neoplasie cutanee di cellule alterate, che sono noduli compattati, all'interno dei quali sono contenute inclusioni lipidiche. Gli xantomi accompagnano tutte le forme di ipercolesterolemia, essendo una delle manifestazioni dei disturbi del metabolismo lipidico. Il loro sviluppo non è accompagnato da sensazioni soggettive, inoltre, sono inclini alla regressione spontanea.
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Gli xantomi sono classificati in diversi tipi:
- eruttivo - piccole papule gialle, localizzate principalmente sulle cosce e sui glutei;
- tuberose: sembrano grandi placche o tumori che, di regola, si trovano nei glutei, nelle ginocchia, nei gomiti, sul dorso delle dita, sul viso, sul cuoio capelluto. Le neoplasie possono avere una tonalità viola o marrone, un bordo rossastro o cianotico;
- tendine - localizzato principalmente nell'area dei tendini estensori delle dita e dei tendini di Achille;
- piatto - il più delle volte si trova nelle pieghe della pelle, specialmente sui palmi;
- Gli xantelasmi sono xantomi piatti delle palpebre, che sono placche gialle sollevate sopra la pelle. Più spesso trovato nelle donne, non incline alla risoluzione spontanea.
Un'altra manifestazione dell'ipercolesterolemia sono i depositi di colesterolo lungo la periferia della cornea (arco lipoide della cornea), che hanno l'aspetto di un bordo bianco o bianco-grigiastro. L'arco lipoide della cornea è più comune nei fumatori ed è praticamente irreversibile. La sua presenza indica un aumento del rischio di sviluppare una malattia coronarica.
Con la forma omozigote di ipercolesterolemia familiare si osserva un aumento significativo dei livelli di colesterolo nel sangue, che si manifesta con la formazione di xantomi e arco lipidico della cornea già nell'infanzia. Nella pubertà, tali pazienti hanno spesso lesioni ateromatose dell'orifizio aortico e stenosi delle arterie coronarie del cuore con lo sviluppo di manifestazioni cliniche di malattia coronarica. In questo caso, non è esclusa l'insufficienza coronarica acuta, che può causare la morte.
La forma eterozigote dell'ipercolesterolemia familiare, di regola, rimane a lungo inosservata, manifestandosi come insufficienza cardiovascolare già in età adulta. Inoltre, nelle donne, i primi segni di patologia si sviluppano in media 10 anni prima rispetto agli uomini.
Un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue provoca lo sviluppo di aterosclerosi, che a sua volta si manifesta con patologia vascolare (principalmente lesioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni degli arti inferiori, ma sono possibili anche danni ai vasi cerebrali, coronarici, ecc.).
Diagnostica
Il metodo principale per rilevare l'ipercolesterolemia è un esame del sangue biochimico. In questo caso, oltre al lipidogramma, viene determinato il contenuto di proteine totali, glucosio, acido urico, creatinina, ecc. Per identificare la patologia concomitante, viene prescritto un esame generale del sangue e delle urine, viene prescritta la diagnostica immunologica e viene eseguita un'analisi genetica per identificare la possibile causa di ipercolesterolemia. Al fine di escludere l'ipotiroidismo, viene effettuato uno studio sul livello degli ormoni tiroidei (ormone stimolante la tiroide, tiroxina) nel sangue.
All'esame obiettivo si presta attenzione ai depositi di colesterolo (xantomi, xantelasmi, arco lipidico della cornea, ecc.). La pressione sanguigna nei pazienti con ipercolesterolemia è spesso elevata.
Per diagnosticare i cambiamenti vascolari, ricorrono alla diagnostica strumentale: angiografia, angiografia a risonanza magnetica, ecografia Doppler, ecc.
Trattamento dell'ipercolesterolemia
La terapia farmacologica per l'ipercolesterolemia consiste nella nomina di statine, sequestranti degli acidi biliari, fibrati, inibitori dell'assorbimento del colesterolo nell'intestino e acidi grassi. Quando viene rilevata un'ipertensione arteriosa concomitante, vengono utilizzati farmaci che normalizzano la pressione sanguigna.
Nel corso della correzione del metabolismo lipidico, gli xantomi di solito regrediscono. Se ciò non accade, vengono rimossi chirurgicamente o mediante criodistruzione, laser o coagulazione elettrica.
Nei pazienti omozigoti con ipercolesterolemia familiare, la terapia farmacologica è generalmente inefficace. In una tale situazione, ricorrono alla plasmaferesi con un intervallo di due settimane tra le procedure. Nei casi più gravi è necessario il trapianto di fegato.
Una componente importante della normalizzazione del metabolismo dei grassi è la correzione del peso corporeo in eccesso e uno stile di vita più sano: buon riposo, adeguata attività fisica, smettere di fumare e dieta.
Dieta per l'ipercolesterolemia
I principi di base di una dieta per l'ipercolesterolemia:
- ridurre la quantità di grassi nella dieta;
- riduzione o completa eliminazione degli alimenti ricchi di colesterolo;
- limitare gli acidi grassi saturi;
- un aumento della proporzione di acidi grassi polinsaturi;
- mangiare molte fibre vegetali e carboidrati complessi;
- sostituzione di grassi animali con vegetali;
- limitando l'uso del sale da cucina a 3-4 grammi al giorno.
Si consiglia di includere nella dieta carne bianca di pollame, vitello, manzo, agnello, pesce. Scegliete carni magre (preferibilmente filetto e filetti), eliminate pelle e grasso. Inoltre, la dieta dovrebbe contenere prodotti a base di latte fermentato, pane grosso, cereali, verdura e frutta. Le uova possono essere mangiate, ma il loro numero è limitato a quattro a settimana.
Sono escluse dalla dieta le carni grasse, le salsicce, le frattaglie (cervello, fegato, reni), il formaggio, il burro, il caffè.
Il cibo viene preparato in modi delicati che riducono il contenuto di grassi nei piatti pronti: bollitura, stufatura, cottura al forno, cottura a vapore. Se non ci sono controindicazioni (ad esempio malattie intestinali), dovresti aumentare il contenuto di verdure fresche, frutta e bacche nella dieta.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di disturbi del grasso e altri tipi di metabolismo, si raccomanda:
- dieta bilanciata;
- mantenere un peso corporeo normale;
- rifiuto delle cattive abitudini;
- sufficiente attività fisica;
- evitare lo stress mentale.
Conseguenze e complicazioni
L'ipercolesterolemia può portare allo sviluppo di aterosclerosi. A sua volta, ciò provoca danni vascolari, che possono avere varie manifestazioni.
La violazione della normale circolazione sanguigna negli arti inferiori contribuisce alla formazione di ulcere trofiche, che nei casi più gravi possono portare alla necrosi dei tessuti e alla necessità di amputazione degli arti.
Quando le arterie carotidi sono danneggiate, la circolazione cerebrale è compromessa, che si manifesta con un disturbo della funzione cerebellare, compromissione della memoria e può portare a un ictus.
Quando le placche aterosclerotiche si depositano sulla parete dell'aorta, diventa più sottile e perde la sua elasticità. In questo contesto, un flusso sanguigno costante porta allo stiramento della parete aortica, l'espansione risultante (aneurisma) ha un alto rischio di rottura con il successivo sviluppo di una massiccia emorragia interna e un probabile esito fatale.
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
