Ipotiroidismo nei bambini
Il contenuto dell'articolo:
- Forme della malattia
- Cause e fattori di rischio
- Sintomi di ipotiroidismo nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento dell'ipotiroidismo nei bambini
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
L'ipotiroidismo nei bambini è una malattia basata sull'insufficiente secrezione di ormoni tiroidei (tiroocalcitonina, triiodotironina e tiroxina) da parte delle cellule tiroidee.
La ghiandola tiroidea inizia a funzionare a 11-12 settimane di sviluppo embrionale. Le cellule tiroidee (cellule tiroidee) catturano lo iodio libero dal plasma e lo accumulano, utilizzandolo nella sintesi degli ormoni tiroidei. Questi ormoni sono essenziali per il corretto sviluppo di un bambino. Sono particolarmente importanti nel periodo prenatale (dal momento della fecondazione della cellula uovo alla nascita di un bambino) e nei primi mesi dopo la nascita, poiché regolano la formazione e la maturazione delle strutture cerebrali e, soprattutto, della corteccia cerebrale, nonché dei sistemi immunitario, respiratorio, ematopoietico …
Fonte: znakka4estva.ru
L'ipotiroidismo nei bambini è molto più grave che negli adulti. Più piccolo è il bambino, maggiore è il pericolo che la carenza di ormone tiroideo rappresenta per la sua salute. Questa condizione porta a una violazione del metabolismo di proteine, carboidrati, grassi e minerali, un disturbo dei processi di termoregolazione e un ritardo nello sviluppo psicomotorio (crescita, intelligenza, pubertà).
Forme della malattia
L'ipotiroidismo è classificato come congenito o acquisito. L'ipotiroidismo congenito nei bambini si verifica con una frequenza di 1 su 5.000 neonati. L'incidenza dei ragazzi è 2 volte inferiore a quella delle ragazze.
In base alla gravità dei segni clinici di mancanza di ormoni tiroidei, si distingue l'ipotiroidismo manifesto, transitorio (transitorio) e subclinico nei bambini.
A seconda del livello in cui si è verificata una violazione della produzione di ormoni tiroidei, si distinguono le seguenti forme di ipotiroidismo:
- primario (tirorogeno) - causato da un danno diretto al tessuto tiroideo, caratterizzato da un aumento del livello di TSH (ormone stimolante la tiroide);
- secondario (ipotalamo-ipofisi) - associato a danni all'ipotalamo e / o alla ghiandola pituitaria, che è accompagnato da una secrezione insufficiente di ormone stimolante la tiroide e tiroliberina, seguita da una diminuzione delle funzioni della ghiandola tiroidea.
Cause e fattori di rischio
Le ragioni per lo sviluppo dell'ipotiroidismo nei bambini sono varie disfunzioni del sistema ipotalamo-ipofisi-tiroide. In circa il 20% dei casi, l'insorgenza di ipotiroidismo nei bambini è associata ad anomalie genetiche, ereditarie o spontanee. Tra le forme geneticamente determinate della malattia, il mixedema congenito (cretinismo) è il più comune.
Un'altra causa di ipotiroidismo congenito nei bambini sono le malformazioni tiroidee (ipoplasia, aplasia, distopia), che possono essere provocate da infezioni intrauterine, nonché da una serie di fattori negativi che interessano il corpo di una donna incinta:
- carenza di iodio;
- Radiazione ionizzante;
- terapia con sali di litio, bromuri, tranquillanti, tireostatici;
- gozzo endemico;
- tiroidite autoimmune.
Le forme secondarie di ipotiroidismo congenito nei bambini sono associate ad anomalie nello sviluppo dell'ipotalamo e / o della ghiandola pituitaria.
L'ipotiroidismo acquisito nei bambini è molto meno comune. Le ragioni del suo verificarsi possono essere:
- carenza endemica di iodio;
- danno alla tiroide o alla ghiandola pituitaria causato da un tumore o da un processo infiammatorio, trauma, intervento chirurgico.
Sintomi di ipotiroidismo nei bambini
Durante il periodo neonatale, i sintomi dell'ipotiroidismo nei bambini sono lievi. Questi includono:
- gravidanza post-termine;
- il peso del neonato è superiore a 4 kg;
- gonfiore delle dita delle mani e dei piedi, del viso, della lingua (macroglossia);
- pianto maleducato;
- respiro pesante intermittente;
- decorso prolungato di ittero transitorio;
- riflesso di suzione debole;
- ernia ombelicale;
- guarigione a lungo termine della ferita ombelicale.
Man mano che i bambini crescono e si sviluppano, i sintomi dell'ipotiroidismo diventano più evidenti. Nei neonati allattati al seno, l'insorgenza di segni di ipotiroidismo si verifica più lentamente rispetto ai neonati alimentati artificialmente. Ciò è dovuto al fatto che gli ormoni tiroidei materni sono presenti nel latte materno in piccole quantità. I sintomi dell'ipotiroidismo nei neonati sono:
- chiusura tardiva della grande fontanella;
- letargia, letargia, sonnolenza;
- ipotensione muscolare;
- ipodynamia;
- ritardo nell'aumento di peso e nella crescita;
- violazione del termine e dell'ordine di dentizione;
- ritardo nella formazione delle abilità (tenere la testa, girare da soli, sedersi).
Un segno caratteristico di ipotiroidismo nei bambini è la formazione di bradypsychia: scarse reazioni vocali ed emotive, indifferenza per l'ambiente. Un bambino malato ha scarso contatto con persone vicine, non può giocare da solo, il suo sviluppo del linguaggio è ritardato (mancanza di ronzio, pronuncia di sillabe). Altre manifestazioni di patologia:
- una tendenza alla stitichezza;
- anemia;
- bassa temperatura corporea;
- aumento della fragilità dei capelli;
- secchezza e pallore della pelle;
- diminuzione dell'immunità;
- danno miocardico.
La mancanza di ormoni tiroidei nelle prime fasi dello sviluppo embrionale porta a danni irreversibili al sistema nervoso centrale, che provoca:
- ritardo mentale;
- deformazione dello scheletro;
- nanismo;
- sottosviluppo delle ghiandole sessuali;
- disturbi della parola e dell'udito, fino alla loro completa perdita;
- disordini mentali.
Con una leggera carenza di ormoni tiroidei, i segni della malattia compaiono più tardi, dopo che il bambino ha raggiunto i 2-5 anni di età, e talvolta anche con l'inizio della pubertà.
L'ipotiroidismo che si verifica nei bambini di età superiore a due anni non è accompagnato da una grave menomazione mentale. In questo caso, la malattia è accompagnata dai seguenti sintomi:
- pensiero lento;
- labilità dell'umore;
- pubertà e crescita ritardati;
- obesità;
- diminuzione del rendimento scolastico.
Diagnostica
Per la diagnosi precoce dell'ipotiroidismo congenito nei bambini, viene effettuato uno studio di screening su tutti i neonati. Il 4-5 ° giorno di vita, il sangue viene prelevato per determinare la concentrazione dell'ormone stimolante la tiroide. Un aumento del livello di questo ormone richiede un ulteriore esame approfondito del bambino, che include la determinazione della concentrazione:
- tiroxina libera e totale (T 4);
- triiodotironina totale e libera (T 3);
- anticorpi antitiroidei;
- tireoglobulina.
Inoltre, viene eseguito un test con tiroliberina e viene determinato l'indice di legame dell'ormone tiroideo.
Metodi di esame strumentale:
- la scintigrafia e l'ecografia della tiroide - consentono di identificare possibili anomalie dello sviluppo, diminuzione dell'attività funzionale;
- Radiografia delle ossa tubolari e delle articolazioni del ginocchio per determinare l'età ossea del bambino.
Trattamento dell'ipotiroidismo nei bambini
Con l'ipotiroidismo congenito nei bambini, il trattamento dovrebbe iniziare nelle prime settimane di vita. Questo aiuta a prevenire il verificarsi di gravi disturbi psicosomatici in essi.
La terapia farmacologica per l'ipotiroidismo acquisito e congenito viene eseguita con analoghi sintetici degli ormoni tiroidei per tutta la vita del paziente. La dose ottimale del farmaco ormonale viene selezionata dall'endocrinologo individualmente, tenendo conto delle condizioni generali del bambino, dei parametri biochimici del sangue e delle caratteristiche del background ormonale.
Oltre alla terapia ormonale sostitutiva, il trattamento dell'ipotiroidismo nei bambini include nootropi, vitamine, terapia fisica e massaggi.
Potenziali conseguenze e complicazioni
In assenza di trattamento, l'ipotiroidismo nei bambini può portare alle seguenti complicazioni:
- ritardo mentale di varia gravità;
- sviluppo fisico ritardato;
- obesità;
- coma mixedema;
- maggiore suscettibilità alle malattie infettive;
- megacolon:
- pseudoiponatriemia;
- anemia normocitica normocromica;
- ipoparatiroidismo.
Previsione
Con un inizio precoce del trattamento, la prognosi è generalmente favorevole. La terapia ormonale sostitutiva porta a un rapido compenso per le condizioni del bambino malato e, in futuro, il suo sviluppo psicomotorio si verifica in base alle caratteristiche dell'età.
Se la terapia sostitutiva viene prescritta dopo che il bambino ha segni di cretinismo, può solo impedire la loro ulteriore progressione. In questi casi, il bambino ha cambiamenti irreversibili e profondi che portano alla disabilità.
I bambini che soffrono di ipotiroidismo sono sotto la costante supervisione di un endocrinologo, pediatra e neuropatologo. Almeno una volta al quarto, dovrebbero determinare il livello di ormone stimolante la tiroide nel sangue.
Prevenzione
La prevenzione dell'ipotiroidismo nei bambini include la nomina di donne in gravidanza, in particolare quelle che vivono in aree endemiche per carenza di iodio, preparati contenenti iodio.
Le malattie della ghiandola tiroidea, accompagnate da uno stato ipotiroideo nelle donne in gravidanza, richiedono una terapia sostitutiva obbligatoria.
Se viene rilevato ipotiroidismo congenito nei bambini, è necessario un trattamento immediato, che impedisce lo sviluppo di cambiamenti irreversibili e disabilità dei pazienti.
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
