Tipi Di Infarto Miocardico: Classificazione, Forme Atipiche E Addominali

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Tipi di infarto miocardico: anginoso, atipico e altre forme

Il contenuto dell'articolo:

1. 5 tipi di infarto secondo la classificazione della World Heart Federation
2. Classificazione dell'infarto del miocardio per fasi di sviluppo
3. Forme anginose e atipiche di infarto miocardico
4. Classificazioni anatomiche
5. Diagnosi della malattia
6. video

Tipi di infarto miocardico: quali sono i tipi e qual è la base per la classificazione della malattia? Un infarto è chiamato ammorbidimento dei tessuti dovuto alla necrosi, cioè la loro morte a causa della mancanza di apporto di ossigeno a loro.

Un infarto può verificarsi in vari organi interni, ma il più comune è l'infarto del miocardio. Cos'è e perché sta succedendo? A causa dell'importanza funzionale del cuore e dell'elevata richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco, l'infarto del miocardio si sviluppa molto rapidamente ed è accompagnato da conseguenze irreversibili. Sono stati creati diversi tipi di classificazioni dell'infarto miocardico, ognuna delle quali è importante nella clinica.

Il tipo di infarto può essere determinato solo dopo l'esame

5 tipi di infarto secondo la classificazione della World Heart Federation

La classificazione principale dell'infarto miocardico è attualmente una classificazione preparata da un gruppo congiunto di scienziati della World Cardiology Federation, che si basa sul principio di un approccio integrato alla causa, alla patogenesi e alle manifestazioni cliniche della patologia. Pertanto, l'infarto miocardico è diviso in 5 tipi:

• tipo 1 - infarto miocardico spontaneo, la cui causa è una violazione primaria della circolazione coronarica, ad esempio distruzione della parete dell'arteria coronaria, erosione di una placca aterosclerotica nel suo lume, dissezione della nave, cioè la nave che alimenta direttamente è danneggiata, il che porta a un trofismo insufficiente;
• tipo 2 - infarto miocardico secondario, causato da una circolazione sanguigna insufficiente a causa di spasmo coronarico o tromboembolia dell'arteria coronaria. Inoltre, le possibili cause del secondo tipo sono anemia, alterata perfusione sanguigna (pompaggio), disturbi della pressione arteriosa, aritmie;
• tipo 3, o morte coronarica improvvisa causata da ischemia acuta in combinazione con disturbi nel sistema di conduzione del cuore - blocco di branca sinistro con segni caratteristici sull'ECG;
• il tipo 4 è diviso in 4a - complicanza dell'intervento coronarico percutaneo (angioplastica con palloncino, stenting) e 4b - complicanza dell'intervento coronarico associato a trombosi dello stent;
• tipo 5 - infarto miocardico associato a bypass aorto-coronarico. Può verificarsi sia durante l'intervento chirurgico che come complicanza tardiva.

I tipi 4 e 5 indicano iatrogeni, ad es. Provocati dalle azioni dei medici, una violazione della circolazione cardiaca.

Classificazione dell'infarto del miocardio per fasi di sviluppo

La maggior parte di tutti i cambiamenti organici nel muscolo cardiaco durante un attacco di cuore si verificano nelle prime ore dopo l'inizio dell'attacco. Nel corso dell'infarto miocardico si distinguono diversi periodi.

1. Il periodo più acuto sono le prime sei ore dall'inizio dell'attacco. In questo momento, si nota la massima ischemia, inizia la morte cellulare e vengono attivati i meccanismi compensatori. Un punto importante nel trattamento di un infarto è l'assistenza in questo periodo: espandendo i vasi e fornendo più ossigeno al miocardio, è possibile prevenire una massiccia morte cellulare.
2. Periodo acuto: inizia sei ore dopo un attacco e dura fino a due settimane. Durante questo periodo è necessario un attento monitoraggio dei segni vitali del paziente, poiché il rischio di un secondo infarto è alto. Inoltre, sullo sfondo della terapia con fibrinolitici, può svilupparsi una complicanza pericolosa: la sindrome da riperfusione. È caratterizzato da un danno ancora maggiore al muscolo cardiaco e dalla sua necrosi dopo una forte ripresa della circolazione sanguigna nella zona danneggiata. Ne consegue che il flusso sanguigno dovrebbe essere ripreso lentamente per evitare danni ai tessuti dai radicali liberi nel sangue fresco.
3. Il periodo subaffilato va da due settimane a due mesi. In questo momento, si forma un'insufficienza cardiaca, poiché la funzione di pompaggio è drasticamente ridotta a causa della perdita dell'area di necrosi dal lavoro. Nel 35% dei pazienti durante questo periodo si sviluppa la sindrome di Dressler, una reazione autoimmune del corpo in relazione ai tessuti necrotici, che porta a un netto deterioramento delle condizioni del paziente. Questa condizione viene fermata da farmaci che sopprimono la produzione di anticorpi specifici per il miocardio.
4. Periodo di cicatrici: inizia con la fine del periodo subacuto e dura fino alla formazione di una cicatrice nel sito del fuoco della necrosi. Le proprietà del tessuto cicatriziale non sono affatto simili alle proprietà del muscolo cardiaco, il cuore non sarà più in grado di svolgere appieno la sua funzione - il risultato sarà la formazione di insufficienza cardiaca persistente, che persisterà per tutta la vita. C'è una probabilità di assottigliamento della parete del cuore nell'area della cicatrice, rottura del cuore con uno sforzo fisico significativo.

Forme anginose e atipiche di infarto miocardico

La divisione in forme avviene in base ai principali sintomi della malattia. I segni caratteristici di una tipica forma di infarto miocardico sono un intenso dolore toracico bruciante (definizione medica - anginale), che si irradia tra le scapole, nel braccio, nelle costole o nella mascella e non è alleviato dai farmaci analgesici. Questa condizione è accompagnata da aritmia, debolezza, tachicardia, nausea e sudorazione eccessiva. Un infarto con manifestazioni così tipiche è chiamato forma anginosa - dopo il nome della sindrome del dolore.

L'infarto anginoso si manifesta con dolore cardiaco acuto di alta intensità

Ci sono altre forme in cui le manifestazioni cliniche non coincidono affatto con la classica immagine da libro della malattia. Questi includono:

• la forma addominale dell'infarto del miocardio - il complesso dei sintomi assomiglia alla pancreatite acuta. Il paziente lamenta dolore addominale, gonfiore, nausea, singhiozzo, vomito. Il forte dolore in questo caso, come in un tipico attacco di cuore, non è alleviato da antispastici e analgesici;
• asmatico - a causa dell'insufficienza cardiaca rapidamente progressiva, si sviluppano sintomi simili all'asma bronchiale, il principale dei quali è la mancanza di respiro;
• la forma indolore è tipica dei pazienti con diabete mellito: a causa dell'elevata glicemia, la sensibilità al dolore è attenuata. Questa è una delle forme più pericolose, poiché il decorso asintomatico contribuisce a cercare aiuto medico in ritardo;
• forma cerebrale o cerebrale: è caratterizzata da perdita di coscienza, vertigini, disturbi cognitivi e disturbi della percezione. In questo caso, l'infarto miocardico può essere facilmente scambiato per un ictus;
• forma di collasso - a seguito di shock cardiogeno e forte calo della pressione sanguigna, si verifica un collasso, il paziente avverte capogiri, oscuramento degli occhi, grave debolezza, può perdere conoscenza;
• periferico - caratterizzato da una speciale irradiazione di dolore alla gola, arti o dita, colonna vertebrale, mentre il dolore al cuore è debole o assente;
• aritmico: il sintomo principale è un'aritmia pronunciata;
• edematoso: il rapido sviluppo dell'insufficienza cardiaca porta alla comparsa di manifestazioni extracardiache: gonfiore alle gambe e alle braccia, mancanza di respiro, ascite (liquido nella cavità addominale).

Le forme atipiche possono essere combinate tra loro, così come con infarto anginoso.

Classificazioni anatomiche

Poiché diverse parti del cuore hanno un diverso apporto di sangue, la loro lesione avrà manifestazioni e prognosi diverse. Secondo l'anatomia della lesione, si distinguono i seguenti tipi di infarto:

• transmurale: l'intero spessore del muscolo cardiaco è influenzato dalla necrosi;
• intramurale: il focus si trova nello spessore del muro, molto spesso nel ventricolo sinistro, mentre l'endocardio e l'epicardio non sono interessati;
• subendocardico: il fulcro della necrosi si trova in una stretta striscia sotto l'endocardio, spesso sulla parete anteriore del ventricolo sinistro;
• subepicardico - non influenza gli strati profondi del cuore, si sviluppa immediatamente sotto il suo guscio esterno - l'epicardio.

In base alla posizione anatomica e alle dimensioni del fuoco della necrosi, viene isolato l'infarto miocardico a focale larga, è anche transmurale, chiamato anche Q-infarto. Il nome deriva dai segni ECG specifici di questo tipo di infarto miocardico - con esso, l'onda Q viene preservata.

Se viene rilevata un'onda Q sull'ECG, si parla di transmurale o Q-infarto

Le altre tre opzioni si riferiscono a piccole lesioni focali, non hanno un'onda Q sul cardiogramma e quindi sono chiamate infarti non Q.

Un'altra classificazione tiene conto della localizzazione del focus della necrosi nelle parti anatomiche del cuore:

• l'infarto del miocardio ventricolare sinistro è il più comune. A seconda della parete interessata, si distingue la posizione anteriore, laterale, inferiore e posteriore;
• infarto apicale isolato;
• infarto settale: l'area interessata è il setto interventricolare;
• L'infarto miocardico del ventricolo destro è estremamente raro, così come il danno alla parete posteriore del cuore.

Sono possibili localizzazioni miste.

Diagnosi della malattia

I metodi di arbitrato per fare una diagnosi sono l'ECG (elettrocardiografia), l'ecocardiografia (esame ecografico del cuore), nonché la determinazione di specifici marker di infiammazione nel sangue.

Secondo i dati ECG, è possibile determinare il grado di necrosi miocardica, il suo tipo e la profondità approssimativa del difetto formato, per valutare la conduttività preservata, l'eccitabilità e altre proprietà del muscolo cardiaco.

L'ecocardiografia combina l'ECG classico con l'esame ecografico del cuore e l'uso dell'effetto Doppler per visualizzare il movimento dei flussi sanguigni all'interno del cuore. Questa modalità consente di visualizzare l'emodinamica, l'insufficienza valvolare, il rigurgito delle masse sanguigne necessarie per valutare le conseguenze di un infarto. L'ecocardiografia consente anche di determinare l'esatta localizzazione del fuoco della necrosi.

Un esame del sangue biochimico serve come conferma finale della diagnosi. Dopo la distruzione delle cellule miocardiche, vengono rilasciate proteine ed enzimi (troponina, CPK-MB, ecc.). Testimoniano l'elevata specificità della necrosi, cioè la posizione del fuoco nel miocardio.

Tutte le classificazioni elencate aiutano a determinare con precisione il tipo di infarto del miocardio, sviluppare principi di approccio a ciascuno di essi, valutare la quantità richiesta di trattamento e successiva riabilitazione e talvolta fornire una prognosi con un alto grado di affidabilità.

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Nikita Gaidukov Sull'autore

Istruzione: studente del 4 ° anno della Facoltà di Medicina n. 1, specializzato in Medicina Generale, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.

Esperienza lavorativa: infermiera del dipartimento di cardiologia dell'Ospedale Regionale di Tyachiv n. 1, genetista / biologo molecolare nel laboratorio di reazione a catena della polimerasi presso VNMU intitolato N. I. Pirogov.

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