Infarto miocardico: che cos'è, sintomi di un infarto, cause, trattamento
Il contenuto dell'articolo:
- Il meccanismo di sviluppo e le fasi della malattia
- Quali sono le forme di infarto miocardico?
- Cause e fattori di rischio
- I principali segni clinici di infarto miocardico
- Complicazioni di infarto miocardico
- Diagnostica
- Urgente attenzione
- Trattamento
- Prevenzione
- video
L'infarto miocardico è una cardiopatia acuta, in cui la necrosi ischemica di una porzione del muscolo cardiaco si sviluppa sullo sfondo di un'insufficienza relativa o assoluta di afflusso di sangue. È una complicanza pericolosa della malattia coronarica con un alto rischio di effetti avversi. Il codice dell'infarto miocardico secondo ICD-10 è I21-I22.
Il sintomo principale di un infarto è il dolore anginoso nella regione del cuore.
Secondo le statistiche, il più delle volte un attacco di cuore viene registrato negli uomini all'età di 40-60 anni. Nelle donne della stessa età, un infarto viene diagnosticato circa 1,5 volte meno spesso. Dopo 60 anni, l'incidenza tra donne e uomini è approssimativamente la stessa.
L'attacco cardiaco è una delle principali cause di disabilità nei pazienti adulti. Il tasso di mortalità da esso è del 10-12%. Una parte significativa dei decessi in questa patologia si nota nel primo giorno della malattia. I segni clinici dell'infarto miocardico sono molteplici, il che può rendere difficile una diagnosi rapida, il che è altamente desiderabile.
Dopo il periodo acuto, con cure opportunamente selezionate e seguendo tutte le prescrizioni del medico, la prognosi migliora.
Il meccanismo di sviluppo e le fasi della malattia
Nella stragrande maggioranza dei casi, l'infarto miocardico è preceduto da cardiopatia ischemica (CHD). Lo sviluppo dell'ischemia si basa su una violazione dell'emodinamica del muscolo cardiaco. Molto spesso, il restringimento del lume dell'arteria del cuore di circa il 70% della sua area della sezione trasversale diventa clinicamente significativo, quando la restrizione dell'afflusso di sangue al miocardio non può più essere compensata. I cambiamenti patologici durante l'ischemia sono generalmente reversibili. Con lo sviluppo della necrosi, il danno al muscolo cardiaco diventa irreversibile. 1-2 settimane dopo l'attacco cardiaco trasferito, l'area di necrosi inizia a essere sostituita da tessuto cicatriziale e la cicatrice si forma finalmente dopo 1-2 mesi. Il periodo di riabilitazione dopo l'infarto miocardico dura circa 6 mesi.
Durante un infarto del muscolo cardiaco, si distinguono quattro fasi: ischemia, danno, necrosi, cicatrici.
Quali sono le forme di infarto miocardico?
In base all'entità della lesione, l'infarto cardiaco è suddiviso in focale grande (infarto Q), focale piccola (non infarto Q).
A seconda della localizzazione del focus della necrosi ischemica, la malattia può assumere le seguenti forme:
- infarto ventricolare sinistro del cuore (posteriore, laterale, parete anteriore, inferiore);
- infarto ventricolare destro;
- infarto del setto interventricolare (settale);
- infarto apicale isolato;
- infarto di localizzazione combinata (anterolaterale, posteriore inferiore, ecc.).
Più spesso di altri viene diagnosticato un infarto ventricolare sinistro.
Il decorso della malattia può essere monociclico, può svilupparsi un infarto miocardico ricorrente (un nuovo focolaio di necrosi si verifica entro due mesi dal precedente, più spesso dopo 3-8 giorni) e ripetuto (un nuovo focolaio di necrosi ischemica si sviluppa due mesi dopo il precedente). Il focus della necrosi in un infarto ripetuto può essere situato nello stesso punto del precedente o avere una localizzazione diversa.
A seconda della profondità della lesione necrotica, la malattia ha le seguenti forme:
- transmurale: l'intero spessore della parete muscolare è danneggiato;
- intramurale: un focus di necrosi nello spessore del muro;
- subendocardico - necrosi miocardica nella zona adiacente all'endocardio;
- subepiteliale - necrosi miocardica nell'area adiacente all'epicardio.
Inoltre, un attacco di cuore può essere tipico e atipico, complicato e non complicato.
In alcuni casi, il paziente può sperimentare diverse forme di infarto contemporaneamente o in sequenza.
Ci sono cinque periodi principali di infarto: preinfarto, acuto, acuto, subacuto, postinfarto.
Cause e fattori di rischio
Un attacco di cuore si sviluppa a causa dell'ostruzione (blocco) del lume dell'arteria coronaria, che fornisce l'afflusso di sangue al miocardio. Le cause immediate che portano a questo sono vasospasmo, aterosclerosi, embolia e ostruzione chirurgica. In alcuni casi, la patologia è dovuta a malattie cardiache.
La causa di un attacco di cuore è la cessazione del flusso sanguigno attraverso l'arteria coronaria
I principali fattori di rischio sono:
- ischemia cardiaca;
- una storia di infarto miocardico;
- ipertensione arteriosa;
- cardiopatia reumatica;
- infezioni batteriche (soprattutto stafilococco, streptococco);
- diabete;
- un aumento delle lipoproteine a bassa densità e dei trigliceridi, una diminuzione della concentrazione di lipoproteine ad alta densità nel sangue;
- mancanza di attività fisica;
- sovrappeso;
- abuso di alcool;
- fumo (compreso il fumo passivo);
- età;
- genere maschile;
- attività fisica eccessiva;
- stress cronico.
I principali segni clinici di infarto miocardico
I sintomi principali di un attacco di cuore includono il cosiddetto dolore anginoso acuto e intenso dietro lo sterno, che può irradiarsi al collo, al braccio, alla scapola, alla mascella. La natura del dolore può essere bruciore, spremitura, pressione, scoppio. In alcuni casi, il paziente non ha dolore (ad esempio, con diabete mellito), invece c'è una sensazione di fastidio al torace. Di solito l'attacco di dolore dura circa 15 minuti, ma può durare un'ora o più. Il dolore è accompagnato da mancanza di respiro, disturbi del ritmo cardiaco, tosse improduttiva, sudore appiccicoso, pallore della pelle e febbre.
Nel 20-40% dei pazienti con infarto focale grande si sviluppano segni clinici di insufficienza cardiaca.
In alcuni casi, l'unico sintomo di un attacco di cuore è l'arresto cardiaco improvviso.
Oltre al tipico, le manifestazioni di infarto possono essere atipiche, il che complica notevolmente la diagnosi.
Le principali forme atipiche di infarto miocardico:
- addominale - dolore nella parte superiore dell'addome, singhiozzo, nausea, vomito, gonfiore (che ricorda il quadro clinico della pancreatite acuta);
- asmatico - caratterizzato da una crescente mancanza di respiro, ricorda i sintomi di un attacco di asma bronchiale;
- cerebrale - coscienza alterata, vertigini, sintomi neurologici;
- collaptoid - collasso vascolare si sviluppa, la pressione del sangue scende bruscamente, appare vertigini, oscurando degli occhi, sudorazione fredda;
- aritmico - manifestato da una violazione del ritmo cardiaco;
- periferico: il dolore è localizzato non dietro lo sterno, ma nella mano sinistra (specialmente spesso nel mignolo sinistro), nella gola, nella mascella inferiore, nella colonna cervico-toracica;
- edematoso - edema periferico, debolezza, mancanza di respiro, ingrossamento del fegato;
- combinato: i segni di diverse forme atipiche sono combinati.
Complicazioni di infarto miocardico
Le complicazioni di un infarto sono suddivise in precoci, che si verificano nel periodo acuto della malattia e in ritardo.
I primi includono:
- insufficienza cardiaca acuta;
- fibrillazione ventricolare;
- shock cardiogenico;
- disturbi respiratori (con l'uso di analgesici narcotici);
- tamponamento cardiaco;
- tromboembolia;
- rottura del miocardio;
- ipotensione arteriosa;
- pericardite.
Le complicanze tardive includono insufficienza cardiaca cronica, sindrome postinfartuale, aneurisma cardiaco, disturbi neurotrofici, ecc.
Un attacco di cuore può causare lo sviluppo di cambiamenti mentali di natura nevrotica o simile. Tali cambiamenti di solito si verificano in un contesto di maggiore affaticamento, anche con minore stress fisico o mentale, disturbi del sonno e aumento dell'eccitabilità.
In circa il 40% dei casi si verifica una reazione cardiofobica, che consiste nella paura di panico di un secondo attacco e della morte. La paura è accompagnata da debolezza, palpitazioni, tremori in tutto il corpo, aumento della sudorazione e sensazione di mancanza d'aria.
Un attacco di cuore è pericoloso con lo sviluppo di gravi complicazioni
Dopo aver subito un infarto, la depressione può svilupparsi con un battito cardiaco accelerato, disturbi del sonno e disturbi del movimento. In alcuni pazienti, principalmente anziani, si manifesta una reazione ipocondriaca con un'eccessiva attenzione allo stato di salute.
Con lo sviluppo di una reazione anosognosica, il paziente, negando la gravità della malattia, non segue le raccomandazioni mediche, il che può portare allo sviluppo di conseguenze avverse.
In alcuni pazienti si osserva una reazione isterica, caratterizzata da labilità emotiva, egocentrismo, desiderio di attirare l'attenzione degli altri e suscitare simpatia.
L'astenia mentale è più pronunciata nei pazienti anziani e nei pazienti con riposo a letto prolungato.
Le psicosi dopo un infarto si sviluppano nel 6-7% dei pazienti e sono spesso accompagnate da un significativo deterioramento delle condizioni del paziente e persino dalla morte. Di solito la psicosi si verifica durante la prima settimana dopo un attacco e dura 2-5 giorni. Le principali cause di psicosi dopo infarto miocardico includono il deterioramento dell'emodinamica cerebrale sullo sfondo di funzioni cardiache compromesse, intossicazione del corpo con prodotti di decadimento della necrosi dal fuoco nel muscolo cardiaco. Questa complicanza è più spesso osservata in pazienti con malattie cardiache estese e insufficienza circolatoria acuta. I fattori di rischio per lo sviluppo della psicosi sono l'abuso di alcol, una storia di lesione cerebrale traumatica, ipertensione arteriosa, aterosclerosi cerebrale e vecchiaia. La psicosi, di regola, si manifesta di sera e di notte,spesso assume la forma di delirio. Allo stesso tempo, i pazienti hanno una coscienza alterata, si osservano difficoltà di orientamento nel tempo e nello spazio, possono verificarsi allucinazioni (solitamente visive), ansia, eccitazione motoria, il delirio può essere preceduto da euforia con una sovrastima delle proprie capacità e forze.
In assenza di una correzione tempestiva, i cambiamenti mentali sono aggravati, diventano persistenti, rallentano la riabilitazione e portano alla disabilità.
Diagnostica
La diagnosi primaria viene stabilita quando tre criteri sono tipici per un infarto: sindrome del dolore, cambiamenti caratteristici nell'elettrocardiogramma, cambiamenti nell'analisi del sangue biochimica.
Allo scopo di chiarire la diagnostica, vengono eseguiti elettrocardiografia (ECG), ecocardiografia (EchoCG), esami del sangue (alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, creatinfosfochinasi-MB, troponina). Per confermare la diagnosi, potrebbero essere necessari ulteriori metodi di ricerca, come l'identificazione di un focolaio di necrosi del muscolo cardiaco con metodi radioisotopici, angiografia coronarica, ecc.
L'elettrocardiografia è il metodo principale per diagnosticare l'attacco cardiaco insieme a un esame del sangue biochimico
La diagnosi differenziale di infarto viene eseguita con nevralgia intercostale. La differenza principale è la breve durata e la minore intensità del dolore toracico, con nevralgia intercostale, tuttavia, poiché non è escluso un infarto, è necessario un ECG.
Urgente attenzione
Un attacco cardiaco in via di sviluppo o il sospetto di esso è un'indicazione per il ricovero urgente del paziente in terapia intensiva cardiaca. Prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza, il paziente deve ricevere il primo soccorso. La persona dovrebbe essere rassicurata, data una posizione reclinata con le gambe piegate alle ginocchia. È necessario fornire accesso all'aria fresca: aprire una finestra o una finestra, allentare gli indumenti stretti (cintura, cravatta, collo della camicia, cintura). In caso di arresto cardiaco (perdita di coscienza, respiro agonale o sua assenza), la rianimazione cardiopolmonare deve essere iniziata immediatamente, che include compressioni toraciche, respirazione bocca a bocca o bocca a naso. Prima dell'arrivo di un'ambulanza, il paziente non deve essere lasciato solo, anche se cosciente.
Trattamento
Il trattamento di un attacco di cuore nella fase iniziale consiste nell'eliminare il dolore e ripristinare il flusso sanguigno coronarico. Per alleviare il dolore acuto, vengono prescritti analgesici narcotici. Per eliminare l'insufficienza cardiaca, viene prescritta l'inalazione di ossigeno umidificato (fornito attraverso un catetere nasale o una maschera a una velocità di 2-5 litri al minuto). Nell'insufficienza cardiaca grave, viene utilizzata la contropulsazione con palloncino intra-aortico.
Nel periodo acuto, possono essere utilizzati metodi chirurgici (angioplastica delle arterie coronarie, innesto di bypass delle arterie coronarie), viene eseguita una terapia trombolitica, che può limitare le dimensioni dell'attacco cardiaco, normalizzare il flusso sanguigno coronarico e ridurre la mortalità. La terapia trombolitica è prescritta per l'infarto con sopraslivellamento del tratto ST sulla base dei risultati dell'elettrocardiografia.
Con la pressione alta, vengono prescritti farmaci ipotonici, diuretici. In presenza di ansia, paura ed eccitazione dopo l'uso di un analgesico narcotico, viene prescritto un tranquillante.
Se sospetti un infarto, devi chiamare immediatamente un'ambulanza
Nel periodo acuto, al paziente vengono mostrati riposo a letto e pasti frazionati in un regime parsimonioso con restrizione del contenuto calorico e del volume.
Prevenzione
Nelle persone a rischio di infarto, l'uso di beta-bloccanti può essere appropriato per la prevenzione. I farmaci in questo gruppo sono prescritti a pazienti con una storia di infarto, che riduce il rischio di reinfarto e mortalità. Ciò è facilitato anche dalla terapia antitrombotica, dall'uso di statine, acidi grassi omega-3 polinsaturi, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.
Per prevenire lo sviluppo di un infarto, si raccomanda una dieta equilibrata, il rifiuto di cattive abitudini, un'adeguata attività fisica, l'eliminazione dello stress, il controllo della pressione sanguigna e dei livelli di colesterolo nel sangue e la normalizzazione del peso corporeo.
video
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
