Infarto miocardico transmurale: che cos'è?
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Forme di infarto miocardico
- Fasi
- Sintomi
- Primo soccorso
- Diagnostica
- Trattamento
- Riabilitazione
- Prevenzione
- Previsione
- video
L'infarto miocardico transmurale (infarto miocardico penetrante) è una malattia cardiaca in cui la necrosi dell'intero spessore del muscolo cardiaco si verifica sullo sfondo di una mancanza acuta di afflusso di sangue all'organo, seguita dalla sostituzione del focus della necrosi con il tessuto connettivo.
L'infarto miocardico è una patologia grave che appartiene alle principali cause di morte tra la popolazione. Nella fascia di età dai 40 ai 50 anni, l'infarto del miocardio si riscontra più spesso negli uomini. Dopo 50 anni, l'incidenza negli uomini e nelle donne è comparabile. La prognosi di questa malattia dipende in gran parte dalla tempestività della diagnosi di patologia e trattamento, ma principalmente dal tipo di infarto e dal grado di danno al muscolo cardiaco. Circa il 20% del numero totale di morti improvvise si verifica nella forma transmurale dell'infarto miocardico, che è la variante più pericolosa di questa malattia, poiché l'intera parete dell'organo è interessata. È con questo modulo che le cure mediche spesso non hanno il tempo di essere fornite. Un altro 20% dei pazienti muore nel primo mese dopo aver subito un attacco di cuore di questa forma.
Molto spesso, la parete anteriore del ventricolo sinistro del cuore è interessata, meno spesso: il ventricolo destro, l'atrio. Puoi vedere come appare una macro-preparazione in questa forma di infarto nella foto.
La preparazione macroscopica mostra l'area interessata di necrosi, diffondendosi a tutto lo spessore del muscolo cardiaco
Cause
L'infarto miocardico si verifica a causa dell'insufficienza acuta della circolazione sanguigna locale. Nella maggior parte dei casi, la causa della patologia è la lesione aterosclerotica dei vasi coronarici - blocco dell'arteria coronaria da parte di una placca aterosclerotica. Può anche essere coaguli di sangue ed emboli di diversa natura (particelle di grasso, bolle d'aria, ecc.) O (meno spesso) spasmi.
Lo sviluppo della malattia è favorito da ipertensione arteriosa, attività fisica eccessiva, avvelenamento da monossido di carbonio, situazioni stressanti frequenti, dieta squilibrata, sovrappeso, età, predisposizione genetica, abuso di alcol, fumo (compreso il fumo passivo).
Forme di infarto miocardico
Dalla profondità della lesione necrotica del muscolo cardiaco, un infarto è:
- transmurale: l'intero spessore del miocardio è interessato;
- intramurale: il fulcro della necrosi si trova nello spessore della parete muscolare;
- subendocardico: l'area interessata vicino all'endocardio;
- subepicardico: l'area interessata è adiacente all'epicardio.
Un attacco di cuore può essere primario, ricorrente (si verifica non più tardi di 8 settimane dopo il precedente) e ripetuto (si sviluppa dopo 8 settimane e oltre). Inoltre, l'infarto miocardico può essere complicato e non complicato.
La forma transmurale della malattia, a seconda dell'area della lesione, è divisa in infarto focale grande (esteso) e focale piccola.
A seconda della localizzazione: infarto della parete miocardica anteriore, parete miocardica inferiore, altre localizzazioni specificate, localizzazione non specificata.
L'infarto della parete anteriore (laterale) e inferiore (posteriore) del ventricolo sinistro è più spesso registrato. In questo caso, l'infarto transmurale acuto della parete miocardica anteriore è più facile da determinare con il metodo elettrocardiografico (ECG) rispetto all'infarto transmurale acuto della parete miocardica inferiore. Con l'infarto del miocardio ventricolare sinistro, la probabilità di complicanze è maggiore rispetto ad altre forme di malattia.
L'infarto ventricolare destro in isolamento è relativamente raro, più spesso è accompagnato da danni alla parete posteriore del cuore. Con questa forma della malattia si sviluppa spesso uno shock cardiogeno.
L'infarto dell'apice di solito ha un decorso grave, può essere complicato dalla rottura del setto interventricolare, aneurisma.
L'infarto del setto ventricolare è spesso associato a danni alla parete anteriore o posteriore del cuore. Sullo sfondo di questa forma della malattia, possono verificarsi rottura del setto, fibrillazione ventricolare e trombosi intravascolare.
L'infarto atriale si verifica nell'1-17% dei casi; questa forma di patologia è caratterizzata da aritmie cardiache.
Se è impossibile determinare la forma della malattia usando un ECG, viene fatta una diagnosi di un infarto di localizzazione non specificata.
Fasi
Nel quadro clinico della forma transmurale di un infarto, si distinguono i seguenti periodi:
- Premonitore.
- Il più acuto (stadio di ischemia).
- Acuto (stadio di necrosi).
- Subacuto (stadio dell'organizzazione).
- Postinfarto (stadio cicatriziale).
Sintomi
A seconda del quadro clinico, un infarto può verificarsi in una forma tipica (anginosa) o atipica. La forma tipica, o anginosa, si verifica nella stragrande maggioranza dei casi quando si tratta di lesioni transmurali del muscolo cardiaco. Si manifesta in un intenso dolore toracico, così acuto da poter portare a shock (il cosiddetto shock cardiogeno, che è caratterizzato da: forte pallore e cianoticità della pelle, calo della pressione sanguigna, polso debole, perdita di coscienza, disfunzione di tutti gli organi).
Con lo sviluppo dello shock cardiogeno, c'è un'alta probabilità di morte.
Il dolore si diffonde alla parte sinistra (più spesso) e / o destra (meno spesso) del torace, può irradiarsi a spalla, collo, mascella, arti superiori. Questo dolore è chiamato dolore anginoso. Un attacco doloroso è accompagnato da grave debolezza, sudore freddo, vertigini, tachicardia, aritmia e paura acuta della morte. I segni tardivi includono un aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C, di solito si verifica il 2 ° giorno della malattia e dura circa 1 settimana.
La forma atipica di un attacco di cuore può procedere latente, senza dolore intenso (la forma indolore è tipica dei pazienti con diabete mellito), dolore all'addome, dita degli arti superiori e inferiori, attacchi d'asma, tosse secca improduttiva, edema, mal di testa, vertigini, sintomi neurologici possono comparire …
Con lo sviluppo della forma combinata della malattia, i segni tipici e atipici si combinano nel quadro clinico.
Primo soccorso
Se sospetti un infarto del miocardio, devi chiamare immediatamente un'ambulanza senza aspettare che si sviluppi il quadro clinico completo: è impossibile fare una diagnosi accurata senza un esame strumentale.
Prima dell'arrivo del medico, il paziente deve essere sdraiato o seduto, posizionando un cuscino o un rullo dei mezzi disponibili sotto la schiena, liberato da spremere i vestiti, fornire un afflusso di aria fresca aprendo le finestre della stanza. Se al paziente sono stati precedentemente prescritti farmaci per il cuore, il farmaco deve essere somministrato a lui. Puoi anche prendere nitroglicerina o un sedativo come Corvalol, tintura di valeriana, motherwort, ecc.
Il paziente non deve essere lasciato solo fino all'arrivo dell'ambulanza.
Un adeguato trattamento di primo soccorso per un attacco di cuore può migliorare significativamente la prognosi.
Diagnostica
I metodi principali per diagnosticare un infarto sono l'ECG, l'ecocardiografia (ecografia del cuore) e un esame del sangue biochimico. Questi metodi consentono di rilevare un sito di necrosi, di determinare la prevalenza e la durata di un infarto, la localizzazione e la profondità della lesione. L'infarto miocardico transmurale sull'ECG si manifesta con la presenza di un'onda Q anormale (QS), motivo per cui è chiamato infarto Q-positivo.
La forma transmurale di un attacco di cuore viene diagnosticata quando un'onda Q patologica viene rilevata su un elettrocardiogramma
Un esame del sangue biochimico rivela marcatori specifici di danno al muscolo cardiaco.
Il primo segno trovato in un esame del sangue generale dai primi giorni della malattia è un aumento del numero di leucociti, che indica un processo infiammatorio. Leucocitosi si osserva nelle due settimane successive. Viene anche determinato un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti con una diminuzione del numero di leucociti.
Trattamento
Il trattamento dell'infarto miocardico transmurale acuto inizia nell'unità di terapia intensiva o unità di rianimazione, dove vengono prese misure per mantenere le funzioni vitali di base, ripristinare l'afflusso di sangue agli organi, ridurre al minimo i danni al muscolo cardiaco e rimuovere i prodotti di decomposizione tossici del fuoco necrotico. Dopo la stabilizzazione della condizione, il trattamento del paziente viene continuato nel reparto di cardiologia. I suoi compiti principali sono ridurre l'area di ischemia, garantire l'inizio della cicatrizzazione del fuoco della necrosi e prevenire lo sviluppo di possibili complicanze. Al paziente viene mostrato un riposo a letto rigoroso e un riposo completo.
La terapia farmacologica comprende la nomina di analgesici narcotici (gli antidolorifici convenzionali per l'infarto transmurale sono inefficaci), tranquillanti, anticoagulanti, trombolitici, antispastici vasodilatatori, farmaci antiaritmici. Nel periodo subacuto possono essere utilizzati steroidi anabolizzanti e complessi vitaminici.
In alcuni casi, potrebbe essere necessario rimuovere l'occlusione del vaso chirurgicamente.
Riabilitazione
Dopo aver subito un infarto, il paziente necessita di una lunga, almeno sei mesi, di riabilitazione, limitazione dell'attività fisica e regolare osservazione da parte di un cardiologo. Un attacco cardiaco posticipato aumenta il rischio di sviluppare un secondo attacco, pertanto è necessario seguire rigorosamente tutte le prescrizioni del medico curante.
Nelle fasi iniziali, è importante prevenire la congestione polmonare. L'obiettivo principale della riabilitazione fisica dopo un infarto è il ritorno all'attività fisica a tutti gli effetti. Man mano che le condizioni del paziente migliorano, è necessario iniziare la terapia fisica.
La riabilitazione cardiaca comprende la terapia fisica sotto la supervisione di uno specialista
Viene mostrato il trattamento del sanatorio.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di un infarto, nonché di prevenire un secondo attacco, si consiglia di migliorare lo stile di vita: rifiuto delle cattive abitudini, correzione dell'eccesso di peso, alimentazione sana, attività fisica, camminare all'aria aperta, evitare sovraccarichi fisici e mentali. I pazienti a rischio necessitano di controllo della pressione sanguigna, esami preventivi da parte di un cardiologo.
Previsione
La prognosi dell'infarto miocardico transmurale è condizionatamente sfavorevole, poiché i cambiamenti nel miocardio sono irreversibili e il danno al muscolo cardiaco per tutta la sua profondità porta a una significativa diminuzione della funzione cardiaca. Se più del 50% del muscolo cardiaco è danneggiato, lo sviluppo di shock cardiogeno, tromboembolia, insufficienza cardiaca acuta e una serie di altre complicazioni, il rischio di morte è alto.
video
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
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