Blocco Spinale Con Ernia: Farmaci, Conseguenze, è Pericoloso Da Fare

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-15 20:00

Blocco spinale con ernia

Il contenuto dell'articolo:

1. Tipi
2. Principi generali
3. Indicazioni e controindicazioni
4. Droghe
5. Regole procedurali
6. Effetti
7. È pericoloso farlo
8. video

Un blocco spinale con un'ernia è una procedura che viene eseguita per eliminare il dolore radicolare e si riferisce a un'opzione di trattamento palliativo, cioè non elimina la malattia stessa, ma allevia solo il sintomo. La procedura ha anche lo scopo di migliorare lo stato emotivo sullo sfondo della malattia sottostante, poiché il dolore prolungato può causare depressione, di conseguenza, la risposta del corpo alle misure terapeutiche peggiorerà in modo significativo.

I blocchi possono eliminare efficacemente la sindrome del dolore nei casi in cui la somministrazione orale di farmaci antidolorifici è inefficace

Tipi

Esistono due tipi di blocchi:

• medico - usato, nonostante possibili complicazioni, abbastanza spesso;
• selettivo - è usato come metodo di diagnosi differenziale di malattie simili quando gli studi strumentali e di laboratorio non sono informativi.

Classificazione per localizzazione dell'iniezione e metodo di esposizione al tessuto:

• interstiziale: iniezione direttamente nella parte distrofica del disco alterata;
• impatto sui campi recettoriali (intradermico, intramuscolare, periarticolare, sottoperiostale, intraosseo, perivascolare);
• conduttivo (epidurale, epidurale, radicolare, plesso, perineurale);
• gangliare - nel nodo intervertebrale.

Principi generali

1. È una tecnica di trattamento semi-chirurgica e viene eseguita rigorosamente in spogliatoio. Richiede il consenso scritto del paziente.
2. Una condizione necessaria è l'assenza di una storia di reazioni allergiche al farmaco.
3. Il farmaco viene somministrato tenendo conto dei punti di riferimento anatomici e topografici.
4. La composizione della miscela medicinale viene selezionata tenendo conto delle caratteristiche della malattia e della sua durata, nonché dei dati strumentali in ciascun caso specifico.
5. La durata e la frequenza della procedura dipendono dalla risposta al farmaco (è richiesto il controllo strumentale sul decorso dell'ernia e la correzione del trattamento, se necessario). In assenza di un effetto visibile da 2-3 blocchi, è indicato un cambiamento nel trattamento.

Indicazioni e controindicazioni

Il blocco dell'ernia funge da primo stadio del regime di trattamento; la protrusione erniaria stessa viene eliminata dopo un efficace sollievo dal dolore.

Questo metodo di trattamento viene utilizzato in presenza di una serie di sintomi che causano una grave disabilità.

Indicazioni:

• forte dolore e sindrome radicolare;
• spasmo muscolare prolungato;
• grave mobilità ridotta della colonna vertebrale;
• spondiloartralgia;
• cambiamenti neurodistrofici nei muscoli, legamenti, apparato osteoarticolare;
• compressione vegetativa-vascolare e disturbi neurodistrofici riflessi;
• sindromi vertebro-viscerali e viscero-vertebrali.

Controindicazioni:

• una reazione allergica al farmaco;
• processi purulenti direttamente nell'area della condotta;
• processi infiammatori e infettivi di genesi generale;
• lesioni del sistema nervoso centrale di varia origine;
• diabete mellito nella fase di scompenso;
• eventuali processi cronici nella fase di scompenso;
• gravidanza;
• disturbi del sistema cardiovascolare (bradicardia, ipotensione);
• stato epilettico.

Droghe

C'è un intero elenco di farmaci che vengono utilizzati per i blocchi (differiscono nel loro meccanismo d'azione):

• antidolorifici - analgesici e antipsicotici di diversi gruppi;
• miorilassanti - miorilassanti centrali, tranquillanti, tossina botulinica;
• sclerosante - alcool, acido fenico;
• riassorbimento e prolungamento - enzimi proteolitici, GCS;
• stimolare i processi metabolici - vitamine, amminoacidi, stimolanti biogenici;
• vasoregolatori - vasodilatatori, venotonici, bloccanti gangliari, bloccanti adrenergici, stimolanti dei recettori adrenergici.

In base al numero di farmaci somministrati contemporaneamente:

• monocomponente;
• multicomponente.

A seconda della frequenza di somministrazione:

• monouso;
• multiplo (giornaliero, settimanale, corsi).

In base al tasso di introduzione:

• dose completa del farmaco, iniettata contemporaneamente nel canale spinale o in un'altra area richiesta;
• il farmaco viene somministrato in porzioni attraverso un catetere per diverse ore o giorni.

Gli anestetici locali includono:

Una droga	Dosaggi, azione
Novocaina	Il blocco della novocaina viene utilizzato sotto forma di soluzioni dello 0,25%, 0,5%, 1% e 2%. La durata dell'azione è di 1-3 ore. La persona inizia a sentire l'effetto entro 2-5 minuti dalla somministrazione.
Lidocaina	Per l'anestesia da infiltrazione vengono utilizzati lo 0,125%, lo 0,25% e lo 0,5% (dose massima di 60 ml di soluzione allo 0,5%). Per l'anestesia di conduzione vengono utilizzate soluzioni all'1% e al 2% (la dose massima è fino a 40 ml di soluzione all'1% o 20 ml di soluzione di lidocaina al 2%). Per il blocco del plesso nervoso 10-20 ml di soluzione all'1% o 5-10 ml di soluzione al 2%. Più veloce della novocaina (1-2 min).
Merkain	È un forte anestetico locale con una durata fino a 3-6 ore. Si differenzia dalle opzioni precedenti nella lunga durata dell'anestesia (10-20 minuti).

Regole procedurali

I farmaci devono essere somministrati secondo le regole di asepsi e antisepsi.

L'ago deve penetrare in profondità nel tessuto e viene inserito direttamente nelle terminazioni nervose o nella zona adiacente (è inaccettabile introdurlo nel tessuto adiposo sottocutaneo, poiché si forma la necrosi dei tessuti).

Effetti

I blocchi sono un'opzione di trattamento potenzialmente pericolosa e traumatica, ma se la tecnica viene seguita, sono la più efficace delle terapie conservative.

Complicazioni	Caratteristica	Trattamento
Somministrazione di farmaci per via endovenosa o intra-arteriosa	Intossicazione da lieve a moderata. Si manifesta con eccitazione psico-emotiva, sono inclusi sintomi di intossicazione, sono possibili convulsioni. Per prevenire la condizione, viene mostrata un'aspirazione costante mentre l'ago si muove nei tessuti (se il sangue viene ottenuto durante l'aspirazione, l'ago viene rimosso).	Per l'eliminazione, di regola, non sono necessarie misure, è sufficiente fornire al paziente l'accesso all'ossigeno. Se necessario, utilizzare sedativi, ad esempio Relanium (5 ml di una soluzione al 20%).
Introduzione subaracnoidea	Una grave complicanza che può causare arresto respiratorio e cardiaco. Con le ernie della regione toracica, si verifica meno spesso che con altre patologie. Per evitare un'aspirazione costante e un movimento lento dell'ago, se si verifica una sensazione di affondamento, rimuovere l'ago.	Il paziente giace supino con l'estremità della testa sollevata. Con un aumento dei sintomi respiratori o cardiovascolari, è indicata la rianimazione in loco. In assenza di effetto, il paziente viene trasferito nell'unità di terapia intensiva.
Reazioni allergiche (eritema, edema di Quincke, fenomeno di Arthus)	Per la profilassi, vengono mostrati i test cutanei (una miscela per il blocco viene iniettata nell'avambraccio per valutare la risposta del corpo). Se il test cutaneo è positivo, i farmaci selezionati vengono sostituiti.	Viene mostrata l'introduzione di una soluzione di epinefrina (0,5-1 ml 0,18% i / v), precedentemente diluita in 20 ml di cloruro di sodio allo 0,9%. Terapia infusionale con soluzione fisiologica, soluzione di Ringer. Secondo le indicazioni, la dopamina viene somministrata (10 ml di una soluzione al 4%) diluita in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Il prednisolone viene somministrato per gravi reazioni allergiche alla velocità di 30 mg / kg.
Infiammazione infettiva	La procedura deve essere eseguita in stretta conformità con le regole degli antisettici, poiché con l'aggiunta di un'infezione secondaria, è possibile sviluppare ascessi, flemmone, infiltrati nel sito di iniezione.	Mostrato apertura e drenaggio dell'ascesso, terapia antibiotica.
Danno traumatico ai tronchi nervosi	Complicanza rara, porta a disturbi delle sfere sensoriali e motorie, che possono verificarsi non solo nella zona di iniezione, ma anche nelle zone innervate da questo tronco nervoso (gamba, braccio, ecc.). Come misura preventiva, viene eseguita la corretta tecnica di esecuzione, tenendo conto della topografia dei tessuti.	Per il trattamento viene utilizzata l'immobilizzazione temporanea, analgesici o antipsicotici. Viene mostrato un corso di fisioterapia e terapia fisica per ripristinare l'attività fisica.
Pneumotorace, emopneumotorace	Complicazione rara, spesso regredisce da sola dopo pochi giorni. Nelle forme gravi si verificano cianosi, mancanza di respiro, tachicardia. Come misura preventiva, si consiglia di utilizzare aghi relativamente corti e osservare la topografia.	Richiesto ricovero e radiografia. Solo le lesioni estese con una clinica pronunciata sono soggette a drenaggio. Nella maggior parte, viene mostrata solo l'osservazione (si risolve da sola).
Ematomi dovuti a traumi a un'arteria principale	Particolarmente pericoloso per i pazienti con disturbi emorragici. Si sviluppa la compressione dei tessuti adiacenti da parte dell'ematoma (ischemia del tronco nervoso con lo sviluppo di sintomi neurologici). Come profilassi, la compressione delle dita viene mostrata nel sito di puntura per 5-10 minuti.	Il freddo è applicato localmente. V / m viene somministrato con Vikasol (1 ml di soluzione all'1%) o Etamsilato (2 ml di soluzione al 12,5%). Il trattamento chirurgico è raramente richiesto.
Risposta parasimpatica riflessa	La complicazione è associata all'irritazione riflessa dei tronchi nervosi. È caratterizzato da sbiancamento della pelle, sudorazione, nausea, bradicardia, sincope. Più spesso si verifica con il blocco del rachide cervicale.	Il paziente è in una posizione rigorosamente orizzontale (l'estremità della testa è abbassata). L'ammoniaca viene somministrata per inalazione attraverso il naso. Raramente può essere necessaria una soluzione di atropina (0,5-1 ml 0,1%).

Le complicazioni sorgono per la maggior parte a causa di una violazione della tecnica di manipolazione.

I blocchi presentano un certo numero di potenziali rischi, pertanto richiedono che il medico sia estremamente attento e aderisca rigorosamente alla tecnica.

È pericoloso farlo

Come ogni altra manipolazione invasiva, il blocco ha un certo rischio: le complicanze si sviluppano nel 10-20% dei casi. È ottimale eseguire la procedura in ambiente ospedaliero per monitorare il paziente per le 24 ore successive.

Questo tipo di trattamento ha più dell'80% di feedback positivi da parte dei pazienti e ciò è dovuto a:

• la velocità dell'effetto analgesico;
• l'ammissibilità dell'uso ripetuto;
• complicazioni relativamente rare;
• semplicità di implementazione (non è richiesta alcuna attrezzatura speciale).

Con ernie - l'unico, ad eccezione del trattamento chirurgico, metodo di terapia efficace.

video

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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore

Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".

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