Ematoma epidurale del cervello: sintomi, trattamento, prognosi e conseguenze
Il contenuto dell'articolo:
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Sintomi
- Flusso del periodo di luce offuscata
- Ematoma senza periodo di luce
- Diagnostica
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Terapia
- Trattamento conservativo
- Intervento chirurgico
- Drenaggio esterno chiuso
- Previsione e possibili conseguenze
- video
Un ematoma epidurale è causato da una lesione cerebrale traumatica (TBI) ed è una raccolta di sangue che riempie lo spazio tra la membrana cerebrale dura e le ossa del cranio.
La formazione di ematomi epidurali si verifica a seguito di lesioni cerebrali traumatiche
Gli ematomi epidurali sono caratterizzati da un'origine traumatica. La causa più comune della sua formazione sono i seguenti meccanismi d'azione:
- soffiare con un oggetto di medie dimensioni sulla testa: una pietra, un martello, ecc.;
- colpire la testa su un oggetto fermo: cadere da una piccola altezza, colpire un gradino, l'angolo del tavolo, ecc
La zona di contatto in questi casi è solitamente la regione parietale o temporale inferiore del cranio e la fonte di sanguinamento sono le vene diploiche e meningee, i seni venosi, l'arteria meningea media e i suoi rami.
Sintomi
Nella maggior parte dei casi, ci sono manifestazioni cliniche caratteristiche dell'emorragia epidurale. È caratterizzato da un intervallo di luce pronunciato: la vittima perde conoscenza per un breve periodo, che viene quindi ripristinata, ma rimane un po 'di stordimento.
La patologia si manifesta con un moderato mal di testa
Le principali lamentele sono: lieve mal di testa, debolezza e vertigini. Inizialmente, questa condizione è considerata come trauma cranico da lieve a moderato.
Quando il periodo di luce passa, il benessere del paziente peggiora bruscamente, compaiono i seguenti sintomi:
- nausea e vomito;
- mal di testa in crescita acuta;
- agitazione psicomotoria;
- disturbo della coscienza rapidamente progressivo - dallo stordimento alla profonda depressione della coscienza e coma.
In alcuni casi, la rapida estinzione della coscienza si trasforma immediatamente in coma, che può causare ipertensione arteriosa concomitante, bradicardia, aumento della paresi brachiocefalica dell'ematoma controlaterale delle estremità e del lato del viso.
La pupilla dell'occhio sul lato corrispondente alla sede della lesione si dilata con conseguente mancanza di risposta alla luce. A volte, viene data la priorità ai sintomi focali (anisocoria e paresi), che superano la comparsa dei sintomi della compressione cerebrale.
Flusso del periodo di luce offuscata
Forse il corso della patologia con un periodo di luce cancellato. Questo segno indica una profonda compromissione della coscienza e un grave trauma cranico. Dopo diverse ore, il coma passa a uno stato intermedio: stupore, momento in cui viene fornita la possibilità di un contatto verbale con la vittima. Il medico, dal suo comportamento, determina se c'è emiparesi e quanto è intenso il mal di testa.
La gravità dei sintomi dipende dalla gravità della lesione.
Un intervallo leggero di questo tipo può durare da un paio di minuti a diversi giorni, dopodiché si verifica un forte deterioramento del benessere del paziente: l'eccitazione crescente sfocia in un coma e la paresi si aggrava per completare la plegia degli arti opposti al lato su cui si è formato l'ematoma.
Di conseguenza, è possibile sviluppare disturbi delle funzioni vitali e danni al tronco cerebrale, che possono manifestarsi come gravi disturbi oculomotori e vestibolari, ormoni, ecc.
Ematoma senza periodo di luce
L'ematoma epidurale senza periodo di luce indica danni cerebrali multipli e trauma cranico grave. Quasi subito dopo il colpo, la vittima cade in coma e rimane in questo stato invariato.
La più grande durata dell'intervallo leggero si trova in ematomi epidurali subaffilati e può arrivare a partire da 10 a 12 giorni. La coscienza del paziente durante questo periodo rimane per lo più chiara, ma vengono registrati alcuni lievi segni focali e una tendenza alla bradicardia.
In futuro, gradualmente, a volte a ondate, i disturbi della coscienza si aggravano fino a un profondo sopore sullo sfondo di eccitazione e forte mal di testa.
A seconda del luogo in cui si trova l'educazione, i sintomi focali differiscono, vale a dire:
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Posizione della lesione |
Manifestazioni |
| Lobo frontale | Disturbi mentali con una colorazione frontale sullo sfondo di una debole gravità di altri sintomi focali |
| Regione parasagittale | Disturbi piramidali con la massima gravità di paresi nel piede |
| Regione occipitale | Emianopsia omonima (perdita di campi con lo stesso nome) |
Diagnostica
L'ematoma epidurale viene diagnosticato da un neurochirurgo o neurologo in collaborazione con un traumatologo. Vengono presi in considerazione l'anamnesi, i reclami per la vittima e le manifestazioni cliniche tipiche - bradycardia, violazione della coscienza, ecc.
È obbligatoria una radiografia del cranio, durante la quale viene stabilita la presenza di una frattura che attraversa le scanalature dei vasi meningei. Nella maggior parte delle vittime, la localizzazione della cavità formata corrisponde al sito della frattura.
Per chiarire la diagnosi, viene prescritta una TC o una risonanza magnetica
Altri metodi diagnostici:
| Studia | Descrizione |
| Tomografia computerizzata (TC) | La TC consente di determinare con maggiore precisione il volume dell'ematoma formato e il luogo della sua localizzazione e fornisce anche informazioni più complete su altre lesioni intracraniche, se presenti. |
| Risonanza magnetica per immagini (MRI) | La risonanza magnetica visualizza lesioni isodense e piccole. Viene utilizzato per valutare lo stato del tronco cerebrale e delle strutture basali, nonché per la diagnosi differenziale degli ematomi epidurali e subdurali. |
| Ecoencefalografia (Echo-EG) | Se la risonanza magnetica o la TC non è possibile, è preferibile l'eco-EG del cervello. Lo studio aiuta a determinare la presenza di un processo volumetrico patologico nella sostanza del cervello. L'ecoencefalografia di solito mostra uno spostamento progressivo dell'orecchio medio |
Terapia
Trattamento conservativo
Se il volume della cavità formata non supera i 30-50 ml, il paziente non presenta sintomi e segni progressivi di compressione cerebrale, è possibile un trattamento conservativo.
Intervento chirurgico
Per formazioni più grandi e la presenza di compressione del cervello, è indicato un intervento chirurgico urgente. In tali casi viene praticato un foro di fresatura nella zona del cranio con la presunta localizzazione dell'accumulo.
La scelta delle tattiche di trattamento è determinata dal grado di danno e dalla sua localizzazione
Attraverso di esso, utilizzando uno speciale aspiratore di coaguli di sangue e fluido, viene rimossa una parte dell'ematoma, dopodiché viene eseguita la craniotomia con la rimozione completa della formazione e la legatura del vaso danneggiato.
Se le vene sono la fonte di sanguinamento, vengono coagulate, seguite da tamponamento con una spugna emostatica. In caso di danni alle vene diploiche, viene utilizzata la cera chirurgica e se vengono rilevate lesioni ai seni, sono di plastica e tamponamento. Al termine dell'operazione, viene posizionato un lembo osseo e la ferita viene suturata sulla superficie del cuoio capelluto.
Contemporaneamente alle manipolazioni eseguite, viene utilizzato un trattamento emostatico, antiedematoso e sintomatico. Durante il periodo di recupero, i pazienti ricevono farmaci neurometabolici e di riassorbimento. Per accelerare il processo di recupero dei muscoli degli arti paretici, vengono mostrati il massaggio terapeutico e l'educazione fisica.
Drenaggio esterno chiuso
In alternativa alla craniotomia, può essere scelta una procedura chirurgica minimamente invasiva - drenaggio esterno chiuso -. Questo metodo è riconosciuto come più delicato e presenta una serie di vantaggi, tuttavia può essere utilizzato solo nei casi in cui non è richiesta la rimozione urgente della formazione.
La chirurgia mininvasiva viene eseguita secondo le indicazioni
Un ago intraosseo viene inserito attraverso la pelle per perforare il cranio. Uno speciale catetere di drenaggio viene inserito nel foro risultante, il cui diametro non supera i 3 mm. Ad esso è collegato un ricevitore di liquido, posizionato 15–20 cm sotto il livello della testa per garantire un deflusso ottimale del liquido.
Previsione e possibili conseguenze
La prognosi per gli ematomi epidurali dipende direttamente dall'età del paziente, dal volume di formazione e dai tempi dell'operazione. L'esito più favorevole si osserva nei seguenti casi:
- trattamento conservativo di piccole formazioni;
- intervento chirurgico nella fase di moderato scompenso. Allo stesso tempo, la probabilità di ripristino delle funzioni neurologiche perse è la più alta e il rischio di mortalità è minimo.
Quando si esegue un'operazione nella fase di scompenso, la prognosi è la meno positiva. Nel 40% dei casi, la craniotomia è fatale e nei pazienti sopravvissuti si osservano spesso deficit neurologici significativi.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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