Ematoma cerebrale: tipi, sintomi, trattamento, prognosi
Il contenuto dell'articolo:
- La struttura del cervello
- Cause
- Tipi di ematomi
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Ematoma epidurale
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Sintomi
- Luce sfocata
- Mancanza di periodo di luce
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Ematoma sub durale
Sintomi
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Ematoma intracerebrale
Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Conseguenze di un ematoma cerebrale
- video
Un ematoma del cervello è il più delle volte il risultato di un trauma cranico, nella maggior parte dei casi, uno shock e un incidente stradale. Nella vecchiaia, qualsiasi effetto traumatico, anche minore, può portare alla rottura dei vasi sanguigni e alla formazione di un ematoma.
Molto spesso, l'emorragia cerebrale si verifica a causa di un trauma
Il cervello umano (di seguito denominato GM) è rappresentato dai neuroni (parti dei quali formano la materia grigia e bianca del cervello) e da tre delle sue membrane: dura, morbida e aracnoide. Ognuno di loro svolge funzioni vitali.
La struttura del cervello
Il guscio duro è il più superficiale, la sua parte esterna, rivolta verso la superficie interna delle ossa del cranio, e quella interna - verso l'aracnoide. È ricco di terminazioni nervose e forma i seni cavernosi e le vagine per i nervi che escono dalla cavità cranica.
Il cervello è circondato da tre membrane
La membrana mediana è aracnoidea, rappresentata principalmente da vasi. Fornisce un adeguato apporto di sangue, drenaggio linfatico e dinamica del liquor.
Il soft shell è il più vicino al GM. Partecipa anche all'afflusso di sangue al cervello, penetra in tutti i solchi e le fessure e fornisce una sorta di fissazione del tegumento del GM.
Tra ciascuna delle membrane sono presenti spazi parzialmente riempiti di liquido sieroso, che, se ferito o per altri motivi, può riempirsi di sangue proveniente dai vasi sanguigni danneggiati, formando un ematoma.
Cause
Oltre al trauma, altre cause di emorragia includono:
- Deformazione, cambiamenti nella struttura dei vasi cerebrali, che si verificano a seguito di malattie croniche o di altro tipo, comprese quelle autoimmuni (aneurisma, malformazione artero-venosa, angiopatia amiloide cerebrale).
- Ipertensione arteriosa incontrollata, crisi ipertensiva.
- Processi tumorali primari o metastatici di GM.
- Assunzione incontrollata a lungo termine di anticoagulanti (warfarin, acido acetilsalicilico, ecc.).
- Malattie ematologiche (emofilia, oncoematologia, anemia falciforme).
Tipi di ematomi
A seconda della localizzazione, si distinguono le seguenti forme di emorragia GM:
| Tipi | Descrizione |
| Epidurale | Formata nello spazio delimitato dalla superficie esterna del guscio duro e dalla superficie interna del cranio |
| Subdurale | Il sangue versato si accumula tra le membrane dure e aracnoidee |
| Intracerebrale | Formato a seguito di emorragia nel tessuto cerebrale, a volte con sfondamento nei ventricoli e formazione di emorragia ventricolare |
| Subaracnoide | Accumulo di sangue nello spazio subaracnoideo |
Da un vaso danneggiato, il sangue può assorbire la sostanza stessa del cervello, nel qual caso si parla di emorragia intracerebrale.
Tipi di ematomi subdurali secondo il decorso clinico:
| Tipi | Descrizione |
| Acuto | I sintomi tipici si sviluppano immediatamente dopo un infortunio o l'esposizione a un fattore dannoso |
| Subacuto | In questo caso il quadro clinico non è immediatamente evidente, ma si manifesta entro poche ore. |
| Cronico | Una persona con ematoma subdurale cronico può camminare per mesi e, in rari casi, per anni, ignara della propria malattia, a causa dell'assenza di segni clinici caratteristici |
Ematoma epidurale
Si forma sopra la dura madre e può raggiungere un diametro fino a 8 cm, accumulando in media 80-120 ml di sangue (a volte fino a 250 ml). A causa del distacco della dura madre dalle ossa del cranio, ha un caratteristico aspetto biconvesso della lente, in cui si verifica una diminuzione delle dimensioni dal centro alla periferia.
L'ematoma epidurale si forma sulla dura madre; nella forma subdurale, il sangue si accumula tra la dura madre e l'aracnoide
Un fatto interessante è che le emorragie subdurali non si verificano quasi mai nei bambini di età inferiore a due anni e nelle persone di età superiore ai 60 anni a causa dello stretto attaccamento del guscio duro alle ossa del cranio.
Molto spesso, si formano negli uomini di età compresa tra 16 e 25 anni, nei pazienti del sesso opposto, sono meno comuni (più di 2 volte).
Sintomi
Un quadro clinico caratteristico è la presenza di un periodo leggero, in cui il paziente perde conoscenza per un breve periodo e dopo il recupero lamenta cefalea moderata, vertigini e debolezza. Oggettivamente si possono osservare amnesia, anisoreflessia, nistagmo, lievi sintomi meningei.
La patologia è accompagnata da mal di testa e debolezza
Questa condizione è considerata una lesione alla testa di gravità da lieve a moderata. Tuttavia, dopo il periodo di luce (in media - da mezz'ora a diverse ore), i sintomi aumentano bruscamente, il mal di testa si intensifica e si osserva vomito.
La coscienza si deteriora improvvisamente, fino al sopore (subcoma) e al coma. Oggettivamente, c'è una diminuzione della frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna, midriasi unilaterale (sul lato dell'emorragia), paresi del nervo facciale e altri segni focali che indicano la compressione del GM.
Luce sfocata
Il processo può procedere con uno spazio vuoto cancellato. In questo caso, l'assenza di coscienza, il coma viene immediatamente notato. Quindi, dopo un po 'di tempo (diverse ore), la coscienza inizia a riprendersi fino allo stupore, a volte è possibile un'interazione verbale con il paziente, in cui può indicare un forte mal di testa.
In questo stato, il paziente può durare da alcuni minuti a 24 ore, dopodiché la sintomatologia, come nel primo caso, peggiora progressivamente e bruscamente, lo stupore si trasforma in eccitazione e quindi in coma. Oggettivamente, si osservano gravi disturbi vestibolari, neurologici e di altro tipo, che indicano una lesione del tronco cerebrale. Le funzioni vitali si deteriorano progressivamente.
Mancanza di periodo di luce
L'assenza di un periodo leggero è un evento piuttosto raro in cui immediatamente dopo un infortunio il paziente è in coma, senza cambiare la sua coscienza. Questo è un segno prognostico sfavorevole osservato in una grave lesione cerebrale traumatica in combinazione con altri danni cerebrali.
Ematoma sub durale
In questo caso, il sangue dei vasi danneggiati si accumula tra le meningi dure e aracnoidee. In termini di frequenza, è circa il 40% di tutti gli ematomi intracranici.
Sintomi
Vengono in primo piano segni di alterazione della coscienza, psiche, mal di testa e vomito.
Classicamente, i sintomi dell'emorragia sono a tre stadi, in cui all'inizio c'è una mancanza di coscienza, quindi segue un intervallo luminoso a breve termine (ripristino parziale della coscienza), che viene sostituito da una mancanza di coscienza, l'inizio del coma. Tuttavia, tale messa in scena è osservata raramente, spesso il gap di luce è cancellato o completamente assente.
Altri sintomi clinici:
- amnesia;
- sindrome delirante, oneiroid;
- euforia, comportamento ridicolo, agitazione;
- crisi epilettiche;
- mal di testa, vertigini, aumento della sensibilità alla luce;
- dilatazione della pupilla dal lato dell'emorragia;
- altri sintomi che indicano la compressione del cervello;
- sintomi focali.
Ematoma intracerebrale
È rappresentato da un accumulo limitato di sangue liquido o coagulato (1–100 ml) nella sostanza GM.
Con un ematoma intracerebrale, il sangue si accumula nella sostanza del cervello
Il liquido accumulato nella sostanza GM è caratterizzato dai seguenti segni clinici:
- Comprime i neuroni circostanti, che inevitabilmente porta alla loro necrosi.
- Porta ad un aumento della pressione intracranica e allo sviluppo di edema GM.
- Provoca la formazione di una sindrome da lussazione (in cui una grande quantità di sangue accumulato porta a uno spostamento delle strutture mediane del cervello).
Lo spasmo emergente dei vasi situati vicino all'ematoma aggrava il processo, aumentando la zona di necrosi. Nel 15% dei casi, il sangue penetra nei ventricoli del GM (emorragia ventricolare).
La patologia è classificata in base alla posizione e alle dimensioni. La dimensione dell'ematoma si distingue:
- piccolo: fino a 20 ml, fino a 3 cm di diametro;
- medio: fino a 50 ml, fino a 4,5 cm di diametro;
- grande: più di 50 ml, più di 4,5 cm di diametro.
Sintomi
L'emorragia intracerebrale può essere accompagnata da trifase (con presenza di un leggero gap) o assenza di un leggero gap. La coscienza in questi pazienti è ridotta (stupore o coma), che può essere preceduta da agitazione psicomotoria.
La gravità e la presenza di sintomi focali dipenderanno dalle dimensioni e dalla posizione dell'ematoma. Molto spesso, è accompagnato da paresi muscolare unilaterale, afasia, convulsioni epilettiche, una violazione della simmetria dei riflessi tendinei e diversi diametri della pupilla. Caratterizzato anche da mancanza di critiche, amnesia, disturbo del comportamento.
Diagnostica
La diagnosi viene fatta da un neurologo o neurochirurgo, spesso in consultazione con un traumatologo.
Per fare una diagnosi, è necessario contattare un neurologo o un neurochirurgo
Per determinare la localizzazione dell'emorragia, la gravità delle condizioni del paziente e ulteriori tattiche di gestione, vengono utilizzati i seguenti metodi clinici e di laboratorio:
- Raccolta di anamnesi, valutazione dei sintomi, reclami, condizione oggettiva.
- Analisi cliniche generali del sangue e delle urine.
- Metodi diagnostici a raggi X: consentono di identificare la localizzazione della frattura (nel 90% dei casi coincide con la posizione dell'ematoma).
- Risonanza magnetica.
- Angiografia cerebrale o angiografia a risonanza magnetica (può indicare il sito di rottura dei vasi sanguigni o altri disturbi vascolari).
Trattamento
La terapia può essere conservativa e operativa.
Il trattamento conservativo viene eseguito con le seguenti dimensioni di ematoma:
- epidurale: fino a 40-50 ml;
- subdurale: spessore non superiore a 1 cm, spostamento delle strutture cerebrali fino a 3 mm, volume fino a 40 ml;
- intracerebrale: il diametro non supera i 3 cm.
Indicazioni aggiuntive per la terapia conservativa:
- uno stato di coscienza soddisfacente del paziente e l'assenza di sintomi gravi con tendenza alla progressione;
- assenza di segni di compressione di GM, sindrome da lussazione.
Farmaci usati nel trattamento:
- per eliminare il vasospasmo: acido aminocaproico, Vikasol, aprotinina, nifedipina;
- per prevenire l'edema cerebrale: mannitolo e altri farmaci sintomatici.
Spesso viene eseguito un intervento chirurgico urgente, finalizzato all'aspirazione del sangue in uscita, alla rimozione di ematomi e focolai da schiacciamento, se presenti, all'eliminazione della compressione cerebrale, alla legatura di un vaso sanguinante.
In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico
L'intervento chirurgico deve essere sempre accompagnato da fluidoterapia, inclusi farmaci emostatici, decongestionanti e altri.
Conseguenze di un ematoma cerebrale
Le conseguenze di un ematoma cerebrale dipendono dalla sua posizione e dimensione, dall'età del paziente, da malattie concomitanti, dalla combinazione con altri danni al tessuto cerebrale e alle sue membrane, dalla durata e dal grado di compromissione della coscienza, dalla tempestività e dall'utilità della fornitura di assistenza qualificata.
La mortalità negli ematomi subdurali è del 50–90%. Un esito predittivamente favorevole si osserva durante l'operazione nelle prime 6 ore dopo l'infortunio. L'ematoma lieve spesso risponde bene al trattamento conservativo e si risolve entro 30-40 giorni. Sono noti casi della sua cronicità.
Con l'emorragia intracerebrale, l'esito più sfavorevole è nel caso della penetrazione del sangue nei ventricoli. Il 70% dei pazienti dopo il trattamento presenta un deficit neurologico disabilitante persistente.
L'ematoma cerebrale è una condizione pericolosa che minaccia la vita del paziente. La tempestività e l'adeguatezza delle misure di trattamento, rianimazione e riabilitazione sono i passaggi più importanti per ridurre il rischio di morte o disabilità.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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