Tipi di polmonite: tipi di malattia, diagnosi e trattamento
Il contenuto dell'articolo:
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Come si sviluppa la patologia
- Modi di penetrazione dell'infezione nel corpo
- Meccanismo di sviluppo
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Tipi di polmonite
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Classificazione clinica della polmonite
- Modulo fuori ospedale
- Modulo ospedaliero
- Patologia associata a stati di immunodeficienza
- Polmonite da aspirazione
- Polmonite virale
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- Criteri per determinare la gravità del decorso della malattia
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Diagnostica
Cosa è incluso nella diagnosi
- Trattamento
- video
Tipi di polmonite: cosa sono? Esistono differenze nella causa dello sviluppo e del decorso della malattia, nel metodo di trasmissione dell'agente patogeno e nell'approccio al trattamento? Queste domande vengono spesso poste da persone che hanno sviluppato segni caratteristici di patologia.
La polmonite si sviluppa quando i microrganismi patogeni entrano nel tessuto polmonare
La polmonite è una lesione infettiva degli alveoli polmonari che si verifica in risposta all'introduzione di microrganismi nel tratto respiratorio inferiore. In questo caso, gli alveoli sono pieni di liquido, che impedisce all'ossigeno di entrare nel vaso sanguigno.
Come si sviluppa la patologia
Modi di penetrazione dell'infezione nel corpo
La via più frequente di penetrazione dei patogeni nel tessuto polmonare è broncogena. Ciò può essere facilitato dall'inalazione di microbi dall'ambiente (goccioline trasportate dall'aria), dall'aspirazione, dal trasferimento della flora patogena dal naso, dalla faringe.
L'infezione può entrare nei polmoni attraverso il flusso sanguigno
Inoltre, l'infezione è possibile durante varie procedure mediche, tra cui broncoscopia, intubazione tracheale, ventilazione artificiale dei polmoni, inalazione di sostanze medicinali, ecc.
Meno comune è il modo ematogeno di diffondere l'infezione (con il flusso sanguigno): durante l'infezione intrauterina, tossicodipendenza con la via endovenosa di somministrazione del farmaco e processi settici. La via linfogena di penetrazione dei patogeni è molto meno comune.
Meccanismo di sviluppo
Con qualsiasi tipo di polmonite, l'infezione si fissa e si moltiplica nell'epitelio dei bronchioli respiratori. In futuro, c'è lo sviluppo di bronchite acuta o bronchiolite. La polmonite è causata dall'infiammazione del tessuto polmonare dopo la diffusione di microrganismi al di fuori dei bronchioli respiratori. A causa di una violazione della pervietà bronchiale, compaiono focolai di atelettasia ed enfisema.
La diffusione dell'infezione dal fuoco si verifica quando si starnutisce e si tossisce
Il corpo di riflesso, con l'aiuto di starnuti e tosse, cerca di ripristinare la respirazione e la pervietà bronchiale. Tuttavia, l'infezione si diffonde ai tessuti sani, provocando nuovi focolai di polmonite.
Respiratorio, ossigeno, nei casi gravi - si sviluppa insufficienza cardiaca. Spesso c'è un coinvolgimento nel processo dei linfonodi regionali: broncopolmonare, biforcazione, paratracheale.
Tipi di polmonite
Tipi di polmonite secondo il patogeno tipico / atipico (e, di conseguenza, la differenza nei sintomi):
- tipico: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, meno spesso Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus;
- atipico: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
In base alla prevalenza del processo infiammatorio (immagine a raggi X), si distinguono i seguenti tipi di polmonite:
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Tipo di polmonite |
Descrizione |
| Focale | L'infiammazione occupa una piccola area del polmone |
| Segmentale | Il processo si estende a uno o più segmenti del polmone |
| Lobar | L'infiammazione copre l'intero lobo del polmone, un tipico esempio di polmonite lobare è una forma croupous, in cui l'infiammazione si verifica principalmente negli alveoli e nelle aree adiacenti della pleura |
| Scolare | È caratterizzato dalla fusione (unificazione) di piccoli fuochi in più grandi |
| Totale | Il processo infiammatorio si diffonde all'intera area polmonare |
Quando viene colpito un solo polmone, la polmonite viene chiamata unilaterale, se entrambi i polmoni sono coinvolti nell'infiammazione - bilaterale.
Tuttavia, in termini di scelta di una terapia etiotropica adeguata, questa classificazione non è molto istruttiva. La più ottimale, secondo i moderni concetti di microbiologia, farmacoterapia e pneumologia, è la divisione della malattia basata sul principio eziologico. Ciò consente di scegliere un trattamento etiotropico mirato, che riduce al minimo la probabilità di complicanze.
Classificazione clinica della polmonite
Classificazione clinica della patologia:
- polmonite acquisita in comunità (domestica);
- polmonite nosocomiale (nosocomiale, ospedaliera);
- polmonite, che si è manifestata sullo sfondo di stati di immunodeficienza;
- polmonite atipica.
La divisione della polmonite in polmonite acquisita in comunità e nosocomiale è associata principalmente a differenze nella struttura eziologica.
Modulo fuori ospedale
Il ruolo principale nello sviluppo della forma acquisita in comunità della malattia appartiene a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Anche gli agenti patogeni atipici possono portare al verificarsi di patologie: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Modulo ospedaliero
Gli agenti causali della forma di patologia ospedaliera sono solitamente la flora patogena e gram-negativa condizionatamente. Si tratta innanzitutto di S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Si osserva un'elevata mortalità quando si è infettati da Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patologia associata a stati di immunodeficienza
Nelle persone con immunodeficienza, la malattia può essere causata da Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, citomegalovirus, funghi patogeni, micobatteri atipici e altri microrganismi.
Gli stati di immunodeficienza predispongono all'invasione di alcuni microrganismi (a seconda della forma di immunodeficienza), ad esempio:
- Grave ipogammaglobulinemia: batteri incapsulati inclusi Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae;
- neutropenia grave: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Polmonite da aspirazione
La polmonite da aspirazione è in molti casi causata da anaerobi obbligati o dalle loro associazioni con microflora gram-negativa aerobica che popola la faringe e la cavità orale. Questi includono: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirochete e streptococchi anaerobici.
La malattia anaerobica è particolarmente comune con l'aspirazione di grandi volumi di vomito.
Polmonite virale
Durante le epidemie di influenza A e B, l'incidenza della polmonite virale aumenta. Molti medici ritengono che il virus stesso non causi malattie, ma si sviluppa dopo l'attaccamento di micoplasma o flora batterica.
Le infezioni miste rappresentano circa la metà di tutti i casi di morbilità.
Criteri per determinare la gravità del decorso della malattia
È importante classificare la malattia in base alla gravità: lieve, moderata, grave ed estremamente grave. Ciò consente di delineare il trattamento più razionale e valutare la prognosi. Sulla base di ciò, vengono identificati i pazienti che necessitano di cure intensive.
Uno dei motivi principali del ricovero in ospedale è un decorso grave della malattia
I principali criteri clinici per la gravità della malattia includono:
- il grado di insufficienza respiratoria;
- presenza / assenza di complicazioni;
- la gravità dell'intossicazione;
- scompenso di malattie concomitanti.
Diagnostica
Nella determinazione del tipo di polmonite vengono valutati cinque segni: tosse, febbre, leucocitosi, espettorato e infiltrazione rilevabile radiograficamente.
La radiografia è di importante valore diagnostico per determinare il tipo di patologia
Ricerca necessaria:
- radiografia del torace;
- marker di infiammazione batterica;
- emocoltura;
- ricerca virologica;
- esame microbiologico dell'espettorato;
- rilevamento di antigeni pneumococcici nelle urine.
La colorazione di Gram dello striscio di espettorato è di grande valore diagnostico per determinare la causa dello sviluppo della malattia. Grazie a questo metodo è possibile identificare patogeni gram-positivi e gram-negativi, localizzazione extracellulare ed intracellulare di microrganismi.
Le principali differenze nel quadro clinico della malattia a seconda dell'agente eziologico della patologia:
| Agente causale | Caratteristiche del flusso |
| Streptococco | La patologia è caratterizzata da una pronunciata necrosi del tessuto polmonare, mentre la componente emorragica è meno pronunciata; la disseminazione linfogena ed ematogena è osservata più spesso che nella patologia causata da stafilococchi |
| Pneumococco | Tra le forme acquisite in comunità della malattia, la polmonite pneumococcica è la più comune. È caratterizzato dal raro sviluppo di formazione di ascessi e necrosi; l'infiammazione fibrinosa è tipica quando il processo è causato da pneumococchi di tipo I o II |
| Stafilococco | La malattia è caratterizzata da necrosi del tessuto polmonare, attorno al quale si verifica un accumulo di neutrofili; gli alveoli alla periferia del fuoco infiammatorio contengono essudato fibrinoso o purulento senza batteri; sullo sfondo di un decorso grave in luoghi di accumulo di stafilococchi, si nota la distruzione del tessuto polmonare (distruzione da stafilococco dei polmoni) |
| Klebsiella pneumoniae (bastone di Friedlander) | Il processo può estendersi su uno o più lobi; con questo tipo di polmonite si forma un'estesa necrosi simile a un infarto del tessuto polmonare (a causa della trombosi di piccoli vasi); l'essudato, come l'espettorato secreto, è viscido |
| Pseudomonas aeruginosa | Questo tipo di malattia è caratterizzato da un focolaio infiammatorio di una consistenza pastosa di colore grigio-rosso; c'è la formazione di più piccoli focolai di necrosi, circondati da una zona di pletora ed emorragia |
| Mycoplasma e virus | La patologia è caratterizzata principalmente da lesioni interstiziali, edema, alterazioni infiltrative-proliferative nei setti interlobulari e interalveolari, tessuto perivascolare e peribronchiale, si nota anche la quasi completa assenza di essudato negli alveoli; allo stesso tempo, ci sono segni di infiammazione della mucosa dei bronchioli e dei bronchi |
Cosa è incluso nella diagnosi
La diagnosi dovrebbe caratterizzare la malattia nel modo più completo possibile, riflette:
- forma nosologica con indicazione dell'eziologia (presunta, più probabile, verificata);
- la gravità della polmonite;
- localizzazione e prevalenza dell'infiammazione polmonare (segmento, lobo, lesione unilaterale o bilaterale).
Inoltre, può essere indicata la presenza di patologia di fondo, complicanze (polmonari ed extrapolmonari) e fase (altezza, risoluzione, convalescenza).
Un esempio di diagnosi:
- eziologia pneumococcica acquisita in comunità, polmone destro segmentato non grave;
- eziologia virale acquisita in comunità, bilaterale grave, polisegmentale;
- acquisita in comunità, l'eziologia è sconosciuta, grave, lobo inferiore sinistro.
Trattamento
Per il trattamento vengono utilizzati antibiotici, viene eseguita una terapia sintomatica e disintossicante.
Nei pazienti anziani e con concomitante malattia polmonare ostruttiva cronica, la levofloxacina può essere il farmaco di scelta. L'uso di rifampicina, aminoglicosidi, cotrimossazolo, lincomicina non è raccomandato.
Farmaci di scelta per la polmonite grave acquisita in comunità: aminopenicilline contemporaneamente a inibitori delle β-lattamasi, macrolidi, cefalosporine di II-III generazione o una combinazione di macrolidi e β-lattamici o fluorochinoloni pneumotropici. La via di somministrazione ottimale degli antibiotici durante il ricovero dei pazienti è per via endovenosa.
Terapia antibiotica nel trattamento di altri tipi di patologia:
- polmonite ospedaliera: Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefepim per via endovenosa alle dosi massime. Farmaci alternativi - fluorochinoloni respiratori, cefalosporine di 3a generazione in combinazione con aminoglicosidi di 2a e 3a generazione;
- polmonite da aspirazione: fluorochinoloni, aminoglicosidi, cefalosporine di II - III generazione, carbapenemi e varie combinazioni;
- polmonite in persone con immunodeficienza: imipenem, meropenem, combinazioni di aminoglicosidi di II - III generazione con ceftazidima, ecc. I fluorochinoloni possono essere considerati un'alternativa.
La conservazione dei singoli sintomi di laboratorio, clinici o radiologici di polmonite dopo la fine del corso prescritto non è un'indicazione assoluta per la continuazione della terapia antibiotica. Di solito, la loro risoluzione avviene da soli con la continuazione del trattamento sintomatico.
La temperatura corporea elevata a lungo termine fino al numero di subfebrili (37,1–38,0 ° C) negli adulti e nei bambini non si applica ai segni di infezione batterica. Inoltre, durante il periodo di recupero, potrebbero ancora esserci debolezza, mancanza di respiro, dolore al petto quando si tossisce sul lato colpito.
Va tenuto presente che ridurre al minimo il tempo di trattamento e la probabilità di sviluppare gravi complicazioni è possibile solo con l'accesso tempestivo a un medico e seguendo tutte le sue raccomandazioni.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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