Stenosi aortica
La stenosi aortica, o stenosi dell'apertura aortica, è una malattia congenita o acquisita caratterizzata dal restringimento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro nella regione della valvola aortica, che causa difficoltà nel deflusso del sangue dal ventricolo sinistro e contribuisce anche a un forte aumento del gradiente di pressione tra l'aorta e il ventricolo.
Tipi e cause della stenosi aortica
Esistono tre tipi di stenosi aortica:
- valvolare (congenita o acquisita);
- sopravalvolare (solo congenito);
- subvalvolare (congenita o acquisita).
Le principali cause di stenosi aortica acquisita sono:
- aterosclerosi dell'aorta;
- cambiamenti degenerativi nelle valvole con la loro successiva calcificazione;
- Malattia valvolare reumatica (la causa più comune della malattia)
- endocardite infettiva.
La malattia reumatica dei lembi valvolari (endocardite reumatoide) provoca la contrazione dei lembi valvolari, di conseguenza, diventano rigidi e densi, motivo per il restringimento dell'apertura della valvola. Si osserva spesso calcificazione della valvola aortica, che contribuisce a una diminuzione ancora maggiore della mobilità dei lembi.
Con l'endocardite infettiva, si osservano cambiamenti simili, che portano allo sviluppo di stenosi aortica. Il lupus eritematoso sistemico e l'artrite reumatoide sono spesso le cause della malattia.
L'aterosclerosi dell'aorta è accompagnata da gravi processi degenerativi, sclerosi, rigidità e calcificazione dei lembi dell'anello valvolare fibroso, che contribuiscono anche all'ostruzione del deflusso sanguigno dal ventricolo sinistro.
A volte negli anziani, le alterazioni degenerative primarie della valvola diventano la causa della stenosi aortica. Questo fenomeno è chiamato "stenosi calcificata idiopatica dell'apertura aortica".
La stenosi aortica congenita è dovuta a difetti e anomalie della valvola. Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, ai sintomi della stenosi aortica si aggiunge una grave calcificazione, che aggrava il decorso della malattia.
Pertanto, in tutti i pazienti con un certo grado di stenosi aortica, indipendentemente dalla causa dell'inizio, c'è una deformazione della valvola aortica e una grave calcificazione.
Sintomi di stenosi aortica
A seconda del grado di stenosi aortica, i pazienti potrebbero non avvertire alcun disagio per molto tempo, ad es. per molto tempo, la malattia non ha sintomi.
Con un pronunciato restringimento dell'apertura della valvola, i pazienti iniziano a lamentarsi della comparsa di attacchi di angina, rapida stanchezza e debolezza durante lo sforzo fisico, svenimenti e vertigini con un rapido cambiamento nella posizione del corpo, mancanza di respiro. Nei casi più gravi, gli attacchi di asma (edema polmonare o asma cardiaco) sono un sintomo di stenosi aortica.
I pazienti con stenosi aortica isolata possono manifestare disturbi associati alla comparsa di segni di insufficienza ventricolare destra (gravità nell'ipocondrio destro, edema). Questi sintomi di stenosi aortica si verificano con ipertensione polmonare significativa causata da difetti della valvola mitrale in combinazione con la stenosi aortica.
Durante un esame generale del paziente, ha un caratteristico pallore della pelle.
Diagnosi di stenosi aortica
I principali metodi di diagnosi strumentale della stenosi aortica sono:
- ECG;
- Esame a raggi X;
- Ecocardiografia;
- Cateterismo cardiaco
Trattamento della stenosi aortica
Per la stenosi aortica grave, il trattamento farmacologico è generalmente inefficace. L'unico trattamento radicale è la sostituzione della valvola aortica. Già dopo l'inizio dei sintomi della malattia, le possibilità di sopravvivere senza intervento chirurgico sono drasticamente ridotte. In media, i pazienti dopo la manifestazione di sintomi come dolore cardiaco, segni di insufficienza ventricolare sinistra, svenimenti, vivono non più di cinque anni.
Dopo aver stabilito la diagnosi di "stenosi della valvola aortica", al paziente devono essere raccomandate misure preventive contro l'endocardite infettiva.
Con la stenosi aortica asintomatica, il trattamento farmacologico mira a mantenere il ritmo sinusale, prevenire la malattia coronarica e normalizzare la pressione sanguigna.
Dopo la comparsa di reclami, se è impossibile eseguire l'operazione, viene prescritto un trattamento farmacologico. Quindi, in presenza di insufficienza cardiaca con l'aiuto di medicinali, cercano di eliminare il ristagno nella circolazione polmonare assumendo diuretici. Tuttavia, il loro uso troppo attivo può contribuire allo sviluppo di diuresi eccessiva, ipovolemia e ipotensione arteriosa. Con la disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, la digossina viene prescritta come agente sintomatico, specialmente con la fibrillazione atriale.
Nella stenosi aortica, i vasodilatatori sono controindicati nel paziente, poiché il loro uso può portare a svenimenti. Tuttavia, in caso di grave insufficienza cardiaca, il nitroprussiato di sodio può essere somministrato con cautela.
Per la stenosi aortica congenita nei bambini, può essere utilizzata la valvuloplastica con palloncino aortico. Questo metodo consente di ridurre il gradiente transvalvolare massimo del 65%, ma principalmente questa tecnica richiede un reintervento nell'arco di 10 anni. I pazienti possono sviluppare rigurgito aortico dopo la valvuloplastica.
Il trattamento più efficace per la stenosi aortica è la sostituzione chirurgica della valvola aortica. La sostituzione della valvola aortica è indicata per la stenosi aortica grave nei seguenti casi:
- la presenza di svenimenti, angina o insufficienza cardiaca;
- in combinazione con bypass aortocoronarico;
- combinato con operazioni su altre valvole.
Il trattamento chirurgico della stenosi aortica migliora significativamente il benessere del paziente e la prognosi di sopravvivenza. Può essere eseguita con successo anche in pazienti anziani senza il rischio di sviluppare patologie gravi. Per le protesi vengono utilizzati autotrapianti, protesi allogeniche, allotrapianti, protesi meccaniche o bioprotesi suine e protesi pericardiche bovine.
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Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
