Ipertensione arteriosa
Il contenuto dell'articolo:
- Fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi dell'ipertensione arteriosa
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento dell'ipertensione
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione dell'ipertensione arteriosa
L'ipertensione arteriosa è una malattia caratterizzata da pressione alta (oltre 140/90 mm Hg), che è stata registrata ripetutamente. La diagnosi di ipertensione arteriosa viene effettuata a condizione che la pressione alta (PA) venga registrata nel paziente almeno tre misurazioni effettuate sullo sfondo di un ambiente calmo e in momenti diversi, a condizione che il paziente non abbia assunto farmaci che potrebbero aumentarla o diminuirla …
L'ipertensione arteriosa è una malattia cronica comune negli adulti associata all'ipertensione
L'ipertensione arteriosa viene diagnosticata in circa il 30% delle persone di mezza età e degli anziani, ma può essere osservata anche negli adolescenti. Il tasso di incidenza medio per uomini e donne è quasi lo stesso. Tra tutte le forme di malattia, moderata e leggera rappresenta l'80%.
L'ipertensione arteriosa è un grave problema medico e sociale, in quanto può portare allo sviluppo di complicazioni pericolose (tra cui infarto miocardico, ictus), che possono causare disabilità permanente e morte.
Fattori di rischio
Il ruolo principale nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa appartiene alle violazioni della funzione regolatrice delle parti superiori del sistema nervoso centrale, che controllano le funzioni di tutti gli organi e sistemi interni, compreso il sistema cardiovascolare. Questo è il motivo per cui l'ipertensione arteriosa si sviluppa più spesso in persone che sono spesso oberate di lavoro mentalmente e fisicamente, soggette a forti shock nervosi. Anche condizioni di lavoro dannose (rumore, vibrazioni, turni notturni) sono fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.
Altri fattori che predispongono allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa:
- Una storia familiare di ipertensione. La probabilità di sviluppare la malattia aumenta più volte nelle persone che hanno due o più parenti di sangue che soffrono di ipertensione.
- Disturbi del metabolismo lipidico sia nel paziente stesso che nei suoi parenti stretti.
- Diabete mellito in un paziente o nei suoi genitori.
- Nefropatia.
- Obesità.
- Abuso di alcol, fumo.
- Abuso di sale. Il consumo di oltre 5,0 g di cloruro di sodio al giorno è accompagnato da ritenzione di liquidi nel corpo e spasmo delle arteriole.
- Stile di vita sedentario.
Nel periodo climaterico nelle donne, sullo sfondo dello squilibrio ormonale, le reazioni nervose ed emotive si aggravano, aumentando il rischio di sviluppare ipertensione arteriosa. Secondo le statistiche, in circa il 60% delle donne, la malattia si manifesta proprio con l'inizio della menopausa.
L'ipertensione arteriosa è un compagno frequente delle persone obese
Il fattore età influenza il rischio di ipertensione arteriosa negli uomini. Prima dei 30 anni, la malattia si sviluppa nel 9% degli uomini e, dopo i 65 anni, quasi ogni secondo ne soffre. Fino ai 40 anni di età, l'ipertensione arteriosa è più spesso diagnosticata negli uomini; nella fascia di età avanzata, l'incidenza nelle donne aumenta. Ciò è dovuto al fatto che dopo quarant'anni nel corpo delle donne iniziano i cambiamenti ormonali, associati all'inizio della menopausa, così come l'elevata mortalità degli uomini di mezza età e degli anziani per complicanze dell'ipertensione arteriosa.
Il meccanismo patologico dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa si basa su un aumento della resistenza dei vasi sanguigni periferici e un aumento della gittata cardiaca. Sotto l'influenza di un fattore di stress, la regolazione del midollo allungato e dell'ipotalamo del tono vascolare periferico viene interrotta. Ciò porta allo spasmo delle arteriole, allo sviluppo di sindromi discircolatorie e discinetiche.
Lo spasmo delle arteriole aumenta la secrezione di ormoni del gruppo renina-angiotensina-aldosterone. L'aldosterone è direttamente coinvolto nel metabolismo minerale, contribuisce alla ritenzione di ioni sodio e acqua nel corpo del paziente. Questo, a sua volta, promuove un aumento del volume sanguigno circolante e un aumento della pressione sanguigna.
Sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, il paziente ha un aumento della viscosità del sangue. Di conseguenza, la velocità del flusso sanguigno diminuisce e i processi metabolici nei tessuti si deteriorano.
Nel tempo, le pareti dei vasi sanguigni si ispessiscono, restringendo così il loro lume e aumentando il livello di resistenza periferica. In questa fase, l'ipertensione arteriosa diventa irreversibile.
L'ulteriore sviluppo del processo patologico è accompagnato da un aumento della permeabilità e della saturazione plasmatica delle pareti dei vasi sanguigni, dallo sviluppo di arteriolosclerosi ed elastofibrosi, che causano cambiamenti secondari in vari organi e tessuti. Clinicamente, questo si manifesta con nefroangiosclerosi primaria, encefalopatia ipertensiva e alterazioni sclerotiche nel miocardio.
Forme della malattia
A seconda della causa, si distinguono ipertensione arteriosa essenziale e sintomatica.
L'ipertensione essenziale (primaria) si verifica in circa l'80% dei casi. La ragione per lo sviluppo di questa forma della malattia non può essere stabilita.
Tipi di ipertensione arteriosa
L'ipertensione sintomatica (secondaria) si verifica a seguito di danni agli organi o ai sistemi coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna. Molto spesso, l'ipertensione arteriosa secondaria si sviluppa sullo sfondo delle seguenti condizioni patologiche:
- malattie renali (pielo e glomerulonefrite acuta e cronica, nefropatia ostruttiva, malattia del rene policistico, malattia del tessuto connettivo renale, nefropatia diabetica, idronefrosi, ipoplasia renale congenita, tumori secernenti renina, sindrome di Liddle);
- uso incontrollato a lungo termine di alcuni farmaci (contraccettivi orali, glucocorticoidi, antidepressivi, simpaticomimetici, farmaci antinfiammatori non steroidei, preparati al litio, preparati dell'ergot, cocaina, eritropoietina, ciclosporina);
- malattie endocrine (acromegalia, sindrome di Itsenko-Cushing, aldosteronismo, iperplasia surrenalica congenita, iper- e ipotiroidismo, ipercalcemia, feocromocitoma);
- malattie vascolari (stenosi dell'arteria renale, coartazione dell'aorta e dei suoi rami principali);
- complicazioni della gravidanza;
- malattie neurologiche (aumento della pressione intracranica, tumori cerebrali, encefalite, acidosi respiratoria, apnea notturna, porfiria acuta, avvelenamento da piombo);
- complicazioni chirurgiche.
Fasi dell'ipertensione arteriosa
Per determinare il grado di ipertensione arteriosa, è necessario stabilire valori normali di pressione sanguigna. Nelle persone di età superiore ai 18 anni, una pressione non superiore a 130/85 mm Hg è considerata normale. st.. Pressione 135-140 / 85-90 - confine tra norma e patologia.
In base al livello di aumento della pressione sanguigna, si distinguono le seguenti fasi dell'ipertensione arteriosa:
- Leggera (140-160 / 90-100 mm Hg): la pressione aumenta sotto l'influenza dello stress e dello sforzo fisico, dopodiché ritorna lentamente ai valori normali.
- Moderato (160-180 / 100-110 mm Hg) - La PA oscilla durante il giorno; non si osservano segni di danno agli organi interni e al sistema nervoso centrale. Le crisi ipertensive sono rare e lievi.
- Grave (180–210 / 110–120 mm Hg). Questa fase è caratterizzata da crisi ipertensive. Durante una visita medica, ai pazienti viene diagnosticata ischemia cerebrale transitoria, ipertrofia ventricolare sinistra, aumento della creatinina sierica, microalbuminuria, restringimento delle arterie retiniche.
- Estremamente severo (oltre 210/120 mm Hg). Le crisi ipertensive si verificano frequentemente e sono difficili. Si sviluppa un grave danno tissutale, che porta a disfunzione d'organo (insufficienza renale cronica, nefroangiosclerosi, aneurisma dissezionale dei vasi sanguigni, edema ed emorragie del nervo ottico, trombosi vascolare cerebrale, insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, encefalopatia ipertensiva).
Lungo il corso, l'ipertensione arteriosa può essere benigna o maligna. La forma maligna è caratterizzata dalla rapida progressione dei sintomi, dall'aggiunta di gravi complicazioni dal sistema cardiovascolare e nervoso.
Sintomi
Il decorso clinico dell'ipertensione arteriosa è variabile ed è determinato non solo dal livello di aumento della pressione sanguigna, ma anche da quale organo bersaglio sono coinvolti nel processo patologico.
Per la fase iniziale dell'ipertensione arteriosa, i disturbi del sistema nervoso sono caratteristici:
- mal di testa transitorio, più spesso localizzato nella regione occipitale;
- vertigini;
- una sensazione di pulsazione dei vasi sanguigni nella testa;
- rumore nelle orecchie;
- disordini del sonno;
- nausea;
- palpitazioni;
- affaticamento, letargia, sensazione di debolezza.
Con l'ulteriore progressione della malattia, oltre ai suddetti sintomi, si aggiunge la mancanza di respiro, che si verifica durante lo sforzo fisico (salire le scale, correre o camminare a ritmo sostenuto).
Mal di testa e vertigini sono i principali sintomi dell'ipertensione arteriosa
Aumento della pressione sanguigna oltre 150-160 / 90-100 mm Hg. Arte. manifestato dai seguenti segni:
- dolore sordo nella regione del cuore;
- intorpidimento delle dita;
- tremore muscolare simile a brividi;
- arrossamento del viso;
- sudorazione eccessiva.
Se l'ipertensione arteriosa è accompagnata da ritenzione di liquidi nel corpo, ai sintomi elencati si aggiungono gonfiore delle palpebre e del viso, gonfiore delle dita.
Sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, i pazienti sperimentano uno spasmo delle arterie retiniche, che è accompagnato da deterioramento della vista, comparsa di macchie sotto forma di fulmini e mosche davanti agli occhi. Con un aumento significativo della pressione sanguigna, può verificarsi un'emorragia nella retina, che può provocare cecità.
Diagnostica
Il programma di esame per l'ipertensione arteriosa è finalizzato ai seguenti obiettivi:
- Confermare la presenza di un aumento stabile della pressione sanguigna.
- Identifica possibili danni agli organi bersaglio (reni, cuore, cervello, organo della vista), valuta il loro grado.
- Determina lo stadio dell'ipertensione arteriosa.
- Valuta la probabilità di complicazioni.
Raccogliendo l'anamnesi, viene prestata particolare attenzione al chiarimento delle seguenti domande:
- la presenza di fattori di rischio;
- il livello di aumento della pressione sanguigna;
- la durata della malattia;
- la frequenza di insorgenza di crisi ipertensive;
- la presenza di malattie concomitanti.
La diagnosi di ipertensione arteriosa consiste nella misurazione della pressione sanguigna nel tempo
Se si sospetta un'ipertensione arteriosa, la pressione sanguigna deve essere misurata nel tempo con l'osservanza obbligatoria delle seguenti condizioni:
- la misurazione viene eseguita in un'atmosfera calma, dando al paziente 10-15 minuti per l'adattamento;
- un'ora prima della misurazione imminente, si consiglia al paziente di non fumare, non bere tè o caffè forti, non mangiare, non instillare negli occhi e nel naso gocce contenenti simpaticomimetici;
- durante la misurazione, la mano del paziente dovrebbe essere allo stesso livello del cuore;
- il bordo inferiore del bracciale dovrebbe essere 2,5–3 cm sopra la fossa cubitale.
Durante il primo esame del paziente, il medico misura due volte la pressione sanguigna su entrambe le mani. Attendere 1-2 minuti prima di ripetere la misurazione. Se c'è un'asimmetria di pressione superiore a 5 mm Hg. Art., Quindi tutte le ulteriori misurazioni vengono eseguite sulla mano con tassi elevati. Nei casi in cui non c'è asimmetria, le misurazioni devono essere effettuate sulla mano sinistra per i destrimani e sulla mano destra per i mancini.
I pazienti che soffrono di ipertensione arteriosa devono imparare a misurare la pressione sanguigna da soli, questo permette un migliore controllo sul decorso della malattia.
La diagnostica di laboratorio per l'ipertensione arteriosa comprende:
- Test di Rehberg;
- test delle urine secondo Nechiporenko e Zimnitsky;
- trigliceridi, colesterolo totale nel sangue;
- creatinina nel sangue;
- glucosio nel sangue;
- elettroliti del sangue.
Con l'ipertensione arteriosa, i pazienti devono sottoporsi a uno studio elettrocardiografico a 12 derivazioni. I dati ottenuti, se necessario, vengono integrati con i risultati dell'ecocardiografia.
I pazienti con ipertensione arteriosa accertata devono essere consultati da un oftalmologo, con un esame del fondo oculare obbligatorio.
Per valutare il danno d'organo bersaglio, eseguire:
- Ultrasuoni degli organi addominali;
- tomografia computerizzata dei reni e delle ghiandole surrenali;
- aortografia;
- urografia escretoria;
- elettroencefalografia.
Trattamento dell'ipertensione
La terapia dell'ipertensione arteriosa dovrebbe mirare non solo a normalizzare la pressione sanguigna elevata, ma anche a correggere i disturbi esistenti degli organi interni. La malattia è di natura cronica e sebbene il recupero completo nella maggior parte dei casi sia impossibile, il trattamento correttamente selezionato dell'ipertensione arteriosa previene l'ulteriore sviluppo del processo patologico, riduce il rischio di crisi ipertensive e gravi complicanze.
Con l'ipertensione arteriosa è indicata una dieta priva di sale.
Con l'ipertensione arteriosa, si raccomanda:
- aderenza a una dieta con una restrizione del sale da cucina e un alto contenuto di magnesio e potassio;
- rifiuto di bere e fumare;
- normalizzazione del peso corporeo;
- aumentare il livello di attività fisica (camminata, esercizi di fisioterapia, nuoto).
Il trattamento medico dell'ipertensione arteriosa è prescritto da un cardiologo, richiede molto tempo e correzioni periodiche. Oltre ai farmaci antipertensivi, secondo le indicazioni, nel regime terapeutico sono inclusi diuretici, agenti antipiastrinici, beta-bloccanti, agenti ipoglicemizzanti e ipolipemizzanti, sedativi o tranquillanti.
I principali indicatori dell'efficacia del trattamento dell'ipertensione arteriosa sono:
- abbassare la pressione sanguigna a un livello ben tollerato dal paziente;
- mancanza di progressione del danno d'organo bersaglio;
- prevenzione dello sviluppo di complicanze dal sistema cardiovascolare, che può peggiorare significativamente la qualità della vita del paziente o causare la morte.
Potenziali conseguenze e complicazioni
Il decorso a lungo termine o maligno dell'ipertensione arteriosa porta a danni significativi alle arteriole degli organi bersaglio (occhi, cuore, reni, cervello) e instabilità della loro circolazione sanguigna. Di conseguenza, un aumento persistente della pressione sanguigna provoca l'insorgenza di infarto miocardico, asma cardiaco o edema polmonare, ictus ischemico o emorragico, distacco della retina, aneurismi aortici dissezionanti, insufficienza renale cronica.
L'ipertensione arteriosa, specialmente di un decorso grave, è spesso complicata dallo sviluppo di una crisi ipertensiva (episodi di un improvviso e acuto aumento della pressione sanguigna). Lo sviluppo di una crisi è provocato da stress mentale, cambiamento delle condizioni meteorologiche e stanchezza fisica. Clinicamente, una crisi ipertensiva si manifesta con i seguenti sintomi:
- aumento significativo della pressione sanguigna;
- vertigini;
- mal di testa intenso;
- aumento del battito cardiaco;
- sentire caldo;
- nausea, vomito, che possono ripetersi;
- disturbi visivi ("mosche" lampeggianti davanti agli occhi, perdita del campo visivo, oscuramento degli occhi, ecc.);
- cardialgia.
Sullo sfondo di una crisi ipertensiva, si verificano disturbi della coscienza. I pazienti possono essere disorientati nel tempo e nello spazio, spaventati, agitati o, al contrario, inibiti. Con un decorso grave della crisi, la coscienza può essere assente.
Conseguenze a lungo termine dell'ipertensione arteriosa
Una crisi ipertensiva può portare a insufficienza ventricolare sinistra acuta, accidente cerebrovascolare acuto (ictus ischemico o emorragico), infarto miocardico.
Previsione
La prognosi per l'ipertensione arteriosa è determinata dalla natura del decorso (maligno o benigno) e dallo stadio della malattia. I fattori che peggiorano la prognosi sono:
- rapida progressione dei segni di danno agli organi bersaglio;
- III e IV stadi di ipertensione arteriosa;
- gravi danni ai vasi sanguigni.
Nei giovani si osserva un decorso estremamente sfavorevole di ipertensione arteriosa. Hanno un alto rischio di ictus, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, morte improvvisa.
Con un inizio precoce del trattamento per l'ipertensione arteriosa e soggetta all'attenta osservanza del paziente di tutte le raccomandazioni del medico curante, è possibile rallentare la progressione della malattia, migliorare la qualità della vita dei pazienti e talvolta ottenere la remissione a lungo termine.
Prevenzione dell'ipertensione arteriosa
La prevenzione primaria dell'ipertensione arteriosa ha lo scopo di prevenire lo sviluppo della malattia e comprende le seguenti misure:
- rinunciare a cattive abitudini (fumare, bere bevande alcoliche);
- sollievo psicologico;
- corretta alimentazione equilibrata con limitazione di grassi e sale da cucina;
- regolare attività fisica moderata;
- lunghe passeggiate all'aria aperta;
- rifiuto di abusare di bevande ricche di caffeina (caffè, cola, tè, tonici).
Con l'ipertensione arteriosa già sviluppata, la prevenzione mira a rallentare la progressione della malattia e prevenire lo sviluppo di complicanze. Questa profilassi è chiamata profilassi secondaria e include l'aderenza del paziente sia alla terapia farmacologica che alle modifiche dello stile di vita e al monitoraggio regolare della pressione sanguigna.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
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