Dislipidemia
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Tipi di dislipidemie
- Segni
- Diagnostica
- Trattamento
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
La dislipidemia è una violazione del metabolismo lipidico, che consiste in un cambiamento nella concentrazione di lipidi nel sangue (diminuzione o aumento) e si riferisce ai fattori di rischio per lo sviluppo di numerosi processi patologici nel corpo.
Il colesterolo è un composto organico che, tra le altre cose, si trova nelle membrane cellulari. Questa sostanza è insolubile in acqua, ma solubile in grassi e solventi organici. Circa l'80% del colesterolo è prodotto dall'organismo stesso (il fegato, l'intestino, le ghiandole surrenali, i reni, le gonadi partecipano alla sua produzione), il restante 20% entra nell'organismo con il cibo. La microflora intestinale è attivamente coinvolta nel metabolismo del colesterolo.
Le funzioni del colesterolo includono la garanzia della stabilità delle membrane cellulari in un ampio intervallo di temperature, la partecipazione alla sintesi della vitamina D, degli ormoni surrenali (inclusi estrogeni, progesterone, testosterone, cortisolo, aldosterone) e acidi biliari.
Le forme di trasporto dei lipidi nel corpo, così come gli elementi strutturali delle membrane cellulari, sono le lipoproteine, che sono complessi costituiti da lipidi (lipo-) e proteine (proteine). Le lipoproteine si suddividono in libere (lipoproteine plasmatiche, solubili in acqua) e strutturali (lipoproteine delle membrane cellulari, guaina mielinica delle fibre nervose, insolubili in acqua).
Le lipoproteine libere più studiate sono le lipoproteine plasmatiche, classificate in base alla loro densità (maggiore è il contenuto di lipidi, minore è la densità):
- lipoproteine a bassissima densità;
- lipoproteine a bassa densità;
- lipoproteine ad alta densità;
- chilomicroni.
Il colesterolo viene trasportato ai tessuti periferici da chilomicroni, lipoproteine a bassissima e bassa densità; viene trasportato al fegato da lipoproteine ad alta densità. Durante la degradazione lipolitica delle lipoproteine a densità molto bassa, che si verifica sotto l'azione dell'enzima lipoproteina lipasi, si formano lipoproteine a densità intermedia. Normalmente, le lipoproteine a densità intermedia sono caratterizzate da una breve durata nel sangue, ma sono in grado di accumularsi con alcuni disturbi del metabolismo lipidico.
La dislipidemia è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi, che a sua volta è responsabile della maggior parte delle patologie del sistema cardiovascolare che si manifestano in età avanzata. I disturbi aterogenici del metabolismo lipidico includono:
- aumento della concentrazione del colesterolo totale nel sangue;
- aumento dei livelli di trigliceridi e lipoproteine a bassa densità;
- abbassando i livelli di lipoproteine ad alta densità.
Cause
Le ragioni dello sviluppo di dislipidemie possono essere congenite (mutazioni singole o multiple che causano sovrapproduzione o difetti nel rilascio di trigliceridi e lipoproteine a bassa densità, o ipoproduzione o eccessiva escrezione di lipoproteine ad alta densità) e acquisite. Molto spesso, la dislipidemia è causata da una combinazione di diversi fattori.
Le principali malattie che contribuiscono allo sviluppo di questo processo patologico includono malattie epatiche diffuse, insufficienza renale cronica, ipotiroidismo. La dislipidemia si verifica spesso nei pazienti con diabete mellito. Il motivo è la tendenza di tali pazienti all'aterogenesi in combinazione con una maggiore concentrazione di trigliceridi e lipoproteine a bassa densità nel sangue e una diminuzione simultanea del livello di lipoproteine ad alta densità. I pazienti con diabete mellito di tipo 2 sono ad alto rischio di sviluppare dislipidemia, specialmente quelli con una combinazione di basso controllo del diabete e grave obesità.
Altri fattori di rischio includono:
- una storia familiare di dislipidemia, cioè una predisposizione ereditaria;
- ipertensione arteriosa;
- cattiva alimentazione (soprattutto eccesso di cibo, consumo eccessivo di cibi grassi);
- mancanza di attività fisica;
- sovrappeso (soprattutto obesità addominale);
- cattive abitudini;
- stress psico-emotivo;
- prendendo alcuni farmaci (diuretici, immunosoppressori, ecc.);
- età superiore ai 45 anni.
Tipi di dislipidemie
Le dislipidemie si dividono in congenite e acquisite, così come isolate e combinate. Le dislipidemie ereditarie sono monogeniche, omozigoti ed eterozigoti. Gli articoli acquisiti possono essere primari, secondari o alimentari.
Secondo la classificazione Fredrickson delle dislipidemie (iperlipidemie), adottata dall'Organizzazione mondiale della sanità come nomenclatura standard internazionale per i disturbi del metabolismo lipidico, il processo patologico è suddiviso in cinque tipi:
- dislipidemia di tipo 1 (iperchilomicronemia ereditaria, iperlipoproteinemia primaria) - caratterizzata da un aumento del livello di chilomicroni; non appartiene alle ragioni principali per lo sviluppo di lesioni aterosclerotiche; la frequenza di occorrenza nella popolazione generale - 0,1%;
- dislipidemia di tipo 2a (ipercolesterolemia poligenica, ipercolesterolemia ereditaria) - un aumento del livello di lipoproteine a bassa densità; frequenza di occorrenza - 0,4%;
- dislipidemia di tipo 2b (iperlipidemia combinata) - aumento dei livelli di lipoproteine e trigliceridi a bassa, bassissima densità; diagnosticato in circa il 10%;
- dislipidemia di tipo 3 (dis-beta-lipoproteinemia ereditaria) - un aumento del livello di lipoproteine a densità intermedia; alta probabilità di sviluppare lesioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni; frequenza di occorrenza - 0,02%;
- dislipidemia di tipo 4 (iperlipemia endogena) - un aumento del livello di lipoproteine a densità molto bassa; si verifica nell'1%;
- dislipidemia di tipo 5 (ipertrigliceridemia ereditaria): aumento del livello di chilomicroni e lipoproteine a densità molto bassa.
Classificazione dell'OMS delle iperlipidemie:
| Fenotipo | Plasma HCS | TG | Cambiamenti di farmaci | Aterogenicità |
| io | Promossa | Aumentato o normale | ↑ XM | Non aterogeno |
| II a | Promossa | Normale | ↑ LDL | Alto |
| II b | Promossa | Migliorata | ↑ LDL e VLDL | Alto |
| III | Promossa | Migliorata | ↑ LDPP | Alto |
| IV | Più spesso normale | Migliorata | ↑ VLDL | Moderare |
| V | Promossa | Migliorata | ↑ XM e VLDLP | Basso |
Segni
La dislipidemia non ha manifestazioni specifiche, cioè manifestazioni caratteristiche solo di essa; i suoi sintomi sono simili a quelli di molte altre malattie. I pazienti con dislipidemia possono manifestare mancanza di respiro, aumento della pressione sanguigna, aumento di peso e ridotta emostasi.
I marker clinici di dislipidemia includono formazioni benigne a crescita lenta sulla pelle - xantomi, che sembrano placche gialle chiaramente delimitate con una superficie liscia o rugosa. Gli xantomi sono più spesso localizzati sulla pianta dei piedi, sulle articolazioni del ginocchio, sulle mani, sulle cosce, sui glutei, sulla schiena, sul viso, sul cuoio capelluto, meno spesso sulle mucose delle labbra, sul palato molle e duro. La loro educazione non è accompagnata da sensazioni soggettive. Quando gli xantomi si fondono, si forma una grande placca con una struttura lobulare.
Fonte: nezdorov.com
A volte con la dislipidemia, i depositi di colesterolo compaiono sotto la pelle della palpebra superiore (xantelasma), che sono neoplasie gialle indolori che si alzano leggermente sopra la pelle. Molto spesso si verificano nelle donne. Gli xantelasmi possono essere singoli o multipli, avere una consistenza morbida e, di regola, sono localizzati su entrambe le palpebre. Xantelasmi multipli sono inclini alla fusione e alla formazione di elementi tuberosi, in alcuni casi le neoplasie si fondono in una striscia continua con un contorno irregolare, che attraversa l'intera palpebra superiore. Per lo xantelasma, così come per gli xantomi, la degenerazione maligna non è caratteristica.
Con la dislipidemia ereditaria può comparire un arco lipoide della cornea, che è uno strato di depositi lipidici alla periferia della cornea dell'occhio di colore bianco o bianco-grigiastro. Di norma, l'arco lipoide della cornea appare nelle persone di età superiore ai 50 anni, ma a volte si verifica anche nei pazienti più giovani.
Diagnostica
La dislipidemia è essenzialmente un indicatore di laboratorio che può essere determinato solo dai risultati di un esame del sangue biochimico.
Per determinare il tipo di dislipidemia, la storia familiare, l'esame obiettivo e una serie di studi aggiuntivi sono importanti.
Un esame del sangue biochimico consente di determinare il contenuto di colesterolo totale, lipoproteine a bassa e alta densità, trigliceridi, coefficiente aterogenico. Per ottenere il corretto risultato dell'analisi, il sangue deve essere donato al mattino a stomaco vuoto, il giorno prima, astenersi da sforzi fisici eccessivi e mangiare cibi grassi.
Ulteriori esami di laboratorio: analisi generale del sangue e delle urine, determinazione del livello di omocisteina, glicemia, creatinina, enzimi epatici, ormone stimolante la tiroide, omocisteina, ricerca genetica.
Dai metodi diagnostici strumentali, viene utilizzato l'esame ecografico dei vasi sanguigni.
Trattamento
La cosa principale nel trattamento della dislipidemia è eliminare le cause del suo sviluppo (con dislipidemia secondaria) o fattori contribuenti (con primaria).
Prima di tutto, è necessaria una modifica dello stile di vita:
- ottimizzazione della routine quotidiana;
- evitare l'eccessivo stress mentale;
- attività fisica regolare, ma non debilitante;
- dieta.
La dieta per la dislipidemia dovrebbe essere seguita a lungo e idealmente per tutta la vita. È necessario escludere completamente o limitare in modo significativo il contenuto di cibi ricchi di colesterolo, acidi grassi saturi nella dieta, ridurre il consumo di sale da cucina. È necessario limitare il consumo di carne e pesce grassi, frattaglie, formaggio, uova, burro, latticini grassi, caffè. Si consigliano pasti frazionari: mangiare almeno 6 volte al giorno in piccole porzioni.
La dieta dovrebbe contenere pesce di mare, carne magra, pollame, frutta, verdura, latticini a basso contenuto di grassi, cereali e pane integrale. Si consiglia di cuocere i piatti al vapore, bolliti, al forno o in umido.
Fonte: okeydoc.ru
La terapia farmacologica consiste nell'uso di farmaci del gruppo delle statine, eparine, sequestranti degli acidi biliari, inibitori dell'assorbimento del colesterolo nell'intestino. Con la pressione alta, vengono prescritti farmaci antipertensivi.
Il trattamento farmacologico della dislipidemia nei bambini viene effettuato solo dopo 10 anni, a due condizioni:
- nessuna storia familiare di patologia cardiovascolare;
- l'effetto positivo della terapia dietetica.
La medicina a base di erbe può essere utilizzata come metodo aggiuntivo. Preparati utilizzati da piante ad azione lipotropa (radice di tarassaco, rosa canina, boccioli di betulla, succo di piantaggine, seta di mais, fiori di immortelle). Va tenuto presente che tali agenti sono controindicati per l'uso in pazienti con disturbi concomitanti del flusso biliare attraverso le vie biliari, poiché hanno un effetto coleretico.
In alcuni casi, ricorrono all'irradiazione laser endovenosa del sangue per liberarlo da elementi lipidici indesiderati.
Xantomi e xantelasmi vengono rimossi chirurgicamente o mediante metodi di coagulazione elettro- o laser, criodistruzione, metodo delle onde radio. Le piccole neoplasie vengono spesso rimosse dalla diatermocoagulazione. La rimozione di tali neoplasie viene eseguita su base ambulatoriale utilizzando l'anestesia locale.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo della dislipidemia, si raccomanda:
- dieta bilanciata;
- correzione del peso in eccesso;
- rifiuto delle cattive abitudini;
- sufficiente attività fisica;
- evitare l'eccessivo stress mentale;
- controllo della pressione sanguigna;
- adeguato regime di lavoro e riposo;
- trattamento di malattie che possono portare a un disturbo del metabolismo dei lipidi.
Conseguenze e complicazioni
In assenza di trattamento sullo sfondo della dislipidemia, si sviluppa l'aterosclerosi dei vasi, la cui conseguenza è: cardiopatia ischemica, infarto miocardico, disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca, ictus ischemico, ipertensione, infarto intestinale, claudicatio intermittente, ulcere trofiche.
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
