Iperplasia della prostata
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi dell'iperplasia prostatica
- Diagnostica
- Trattamento dell'iperplasia prostatica
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'iperplasia della ghiandola prostatica (adenoma prostatico) è una malattia urologica comune in cui proliferano gli elementi cellulari della prostata, che provoca la compressione dell'uretra e, di conseguenza, disturbi della minzione. La neoplasia si sviluppa dalla componente stromale o dall'epitelio ghiandolare.
Fonte: radikal.ru
Molto spesso, la malattia viene diagnosticata all'età di 40-50 anni. Secondo le statistiche, fino al 25% degli uomini sopra i 50 anni ha sintomi di iperplasia prostatica, all'età di 65 anni la malattia si trova nel 50% dei maschi e in età avanzata - in circa l'85% degli uomini.
La ghiandola prostatica (prostata) è una ghiandola tubulare-alveolare dipendente dagli androgeni di secrezione esterna, che si trova sotto la vescica, la parte iniziale dell'uretra la attraversa - la ghiandola prostatica copre circolarmente il collo dell'uretra e la sua sezione prossimale. I dotti escretori della ghiandola si aprono nell'uretra. La prostata è in contatto con il diaframma pelvico, l'ampolla del retto.
La funzione della prostata è controllata da androgeni, estrogeni, ormoni steroidei e ormoni ipofisari. La secrezione prodotta dalla prostata viene rilasciata durante l'eiaculazione, partecipando alla liquefazione del seme.
La ghiandola prostatica è formata dal tessuto ghiandolare stesso, dai muscoli e dal tessuto connettivo. Il processo di iperplasia, cioè proliferazione patologica, di solito inizia nella zona transitoria della ghiandola prostatica, dopo di che si verifica una crescita policentrica dei nodi, seguita da un aumento del volume e della massa della ghiandola. Un aumento delle dimensioni del tumore porta a uno spostamento del tessuto prostatico verso l'esterno, la crescita è possibile sia nella direzione del retto che nella direzione della vescica
Normalmente, la ghiandola prostatica non interferisce con il processo di minzione e il funzionamento dell'uretra nel suo insieme, poiché, sebbene si trovi intorno all'uretra posteriore, non la schiaccia. Con lo sviluppo dell'iperplasia prostatica, l'uretra prostatica viene compressa, il suo lume si restringe, rendendo difficile il flusso dell'urina.
Cause e fattori di rischio
Una delle principali cause dell'iperplasia prostatica è una predisposizione ereditaria. La probabilità della malattia aumenta notevolmente in presenza di parenti stretti affetti da iperplasia prostatica.
Inoltre, i fattori di rischio includono:
- cambiamenti nei livelli ormonali (principalmente una violazione dell'equilibrio tra androgeni ed estrogeni);
- disordini metabolici;
- processi infettivi e infiammatori del tratto urogenitale;
- età avanzata;
- mancanza di attività fisica, in particolare uno stile di vita sedentario, che contribuisce alla congestione nella piccola pelvi;
- ipotermia;
- cattive abitudini;
- alimentazione inadeguata (alto contenuto di cibi grassi e carne nella dieta con una quantità insufficiente di fibre vegetali);
- esposizione a fattori ambientali avversi.
Forme della malattia
A seconda della direzione di crescita, l'iperplasia prostatica è suddivisa in:
- subcistica (la neoplasia cresce verso il retto);
- intravescicale (il tumore cresce verso la vescica);
- retrotrigonale (la neoplasia è localizzata sotto il triangolo vescicale);
- multifocale.
Sulla base morfologica, l'iperplasia prostatica è classificata in ghiandolare, fibrosa, miomatosa e mista.
Fasi della malattia
Nel quadro clinico dell'iperplasia prostatica, a seconda dello stato degli organi e delle strutture del tratto urogenitale, si distinguono le seguenti fasi:
- Compensazione. È caratterizzato da ipertrofia compensata del detrusore vescicale, che garantisce la completa evacuazione delle urine, non ci sono disturbi dei reni e delle vie urinarie.
- Subcompensazione. La presenza di alterazioni distrofiche nel detrusore, segni di urina residua, sindrome disurica, ridotta funzionalità renale.
- Decompensazione. Disturbo della funzione detrusore della vescica, presenza di uremia, aggravamento dell'insufficienza renale, escrezione involontaria di urina.
Sintomi dell'iperplasia prostatica
La malattia si sviluppa gradualmente. La gravità dei sintomi dell'iperplasia prostatica dipende dallo stadio.
I principali segni di una fase iniziale del processo tumorale sono minzione frequente, nicturia. La ghiandola prostatica è ingrandita, i suoi bordi sono chiaramente delineati, la consistenza è densamente elastica, il flusso di urina durante la minzione è normale o un po 'lento. La palpazione della prostata è indolore, il solco mediano è ben palpato. La vescica viene svuotata completamente. La durata di questa fase è di 1–3 anni.
Nella fase di sottocompensazione, la compressione da parte della neoplasia dell'uretra è più pronunciata, la presenza di urina residua, l'ispessimento delle pareti della vescica sono caratteristici. I pazienti lamentano una sensazione di svuotamento incompleto della vescica dopo la minzione, a volte di scarico involontario di una piccola quantità di urina (perdita). Possono comparire segni di insufficienza renale cronica. L'urina durante la minzione viene escreta in piccole porzioni, può essere torbida e contenere una miscela di sangue. Le pietre possono formarsi nella vescica a causa del ristagno.
Nella fase scompensata della malattia, il volume dell'urina escreta è insignificante, l'urina può essere escreta goccia a goccia, è torbida, con una miscela di sangue (colore ruggine). La vescica è dilatata da grandi quantità di urina residua.
I sintomi dell'iperplasia prostatica nelle fasi successive includono perdita di peso, sensazione di secchezza delle fauci, odore di ammoniaca nell'aria espirata, diminuzione dell'appetito, anemia e costipazione.
Diagnostica
La diagnosi di iperplasia prostatica si basa sulla raccolta di reclami e anamnesi (inclusa la famiglia), sull'esame del paziente, nonché su una serie di studi strumentali e di laboratorio.
Durante l'esame urologico, viene valutata la condizione degli organi genitali esterni. Un esame delle dita consente di determinare lo stato della ghiandola prostatica: il suo contorno, il dolore, la presenza di un solco tra i lobi della ghiandola prostatica (normalmente presente), le aree di compattazione.
Sono prescritti esami del sangue generali e biochimici (viene determinato il contenuto di elettroliti, urea, creatinina), un esame delle urine generale (presenza di leucociti, eritrociti, proteine, microrganismi, glucosio). Determina la concentrazione dell'antigene prostatico specifico (PSA) nel sangue, il cui contenuto aumenta con l'iperplasia prostatica. Potrebbe essere necessario condurre una coltura batteriologica delle urine per escludere una patologia infettiva.
I principali metodi strumentali sono:
- ecografia transrettale (determinazione delle dimensioni della ghiandola prostatica, della vescica, del grado di idronefrosi, se presente);
- urofluometria (determinazione della velocità volumetrica di minzione);
- sondaggio e urografia escretoria; e così via.
Se necessario, viene utilizzata la diagnosi differenziale con cancro della vescica o urolitiasi, la cistoscopia. Questo metodo è indicato anche in presenza di una storia di malattie a trasmissione sessuale, cateterismo prolungato, traumi.
Trattamento dell'iperplasia prostatica
Gli obiettivi principali del trattamento dell'iperplasia prostatica sono l'eliminazione dei disturbi urinari e la prevenzione dell'ulteriore sviluppo della malattia, che causa gravi complicazioni alla vescica e ai reni.
In alcuni casi, sono limitati al monitoraggio dinamico del paziente. L'osservazione dinamica implica esami regolari (con un intervallo da sei mesi a un anno) da parte di un medico senza alcuna terapia. La tattica in attesa è giustificata in assenza di manifestazioni cliniche pronunciate della malattia con l'assenza di indicazioni assolute per l'intervento chirurgico.
Indicazioni per la terapia farmacologica:
- la presenza di segni della malattia che danno ansia al paziente e riducono la qualità della sua vita;
- la presenza di fattori di rischio per la progressione del processo patologico;
- preparazione del paziente per l'intervento chirurgico (al fine di ridurre il rischio di complicanze postoperatorie).
Come parte della terapia farmacologica per l'iperplasia prostatica, può essere prescritto quanto segue:
- bloccanti α 1 -adrenergici selettivi (efficaci in presenza di ritenzione urinaria acuta, inclusa la genesi postoperatoria, in cui è impossibile svuotare la vescica traboccante per 6-10 ore dopo l'intervento; migliorare l'attività cardiaca con concomitante cardiopatia ischemica);
- Inibitori della 5-alfa-reduttasi (ridurre le dimensioni della ghiandola prostatica, eliminare l'ematuria macroscopica);
- preparati a base di estratti di erbe (riducono la gravità dei sintomi).
In caso di ritenzione urinaria acuta, a un paziente con iperplasia prostatica viene mostrato il ricovero con cateterismo vescicale.
La terapia sostitutiva con androgeni viene eseguita in presenza di segni clinici e di laboratorio di carenza di androgeni correlata all'età.
Le indicazioni assolute per il trattamento chirurgico dell'iperplasia prostatica sono:
- recidive di ritenzione urinaria acuta dopo la rimozione del catetere;
- mancanza di un effetto positivo dalla terapia conservativa;
- la formazione di un diverticolo o di grandi calcoli vescicali;
- processi infettivi cronici del tratto urogenitale.
L'intervento chirurgico per l'iperplasia prostatica è di due tipi:
- adenomectomia: escissione del tessuto iperplastico;
- prostatectomia - resezione della ghiandola prostatica.
L'operazione può essere eseguita utilizzando metodi tradizionali o minimamente invasivi.
L'adenomectomia transvesicale con accesso attraverso la parete vescicale viene solitamente utilizzata in caso di crescita di neoplasia intratrigonale. Questo metodo è alquanto traumatico rispetto agli interventi minimamente invasivi, ma con un alto grado di probabilità fornisce una cura completa.
La resezione transuretrale della prostata è caratterizzata da alta efficienza e basso trauma. Questo metodo endoscopico presuppone che non sia necessario sezionare i tessuti sani quando ci si avvicina all'area interessata, consente di ottenere un controllo affidabile dell'emostasi e può essere eseguito anche in pazienti anziani e senili con patologia concomitante.
L'ablazione transuretrale con ago della ghiandola prostatica consiste nell'introduzione di elettrodi ad ago nel tessuto iperplastico della ghiandola prostatica, seguita dalla distruzione dei tessuti patologici mediante esposizione a radiofrequenza.
La vaporizzazione transuretrale della prostata viene eseguita utilizzando un elettrodo a rullo (elettrovaporizzazione) o un laser (vaporizzazione laser). Il metodo consiste nell'evaporazione del tessuto prostatico iperplastico con la sua contemporanea essiccazione e coagulazione. Inoltre, per il trattamento dell'iperplasia prostatica, può essere utilizzato il metodo di criodistruzione (trattamento con azoto liquido).
L'embolizzazione delle arterie della prostata appartiene alle operazioni endovascolari e consiste nell'ostruzione delle arterie che forniscono alla ghiandola prostatica polimeri medici, che porta alla sua riduzione. L'operazione viene eseguita in anestesia locale mediante accesso attraverso l'arteria femorale.
L'enucleazione endoscopica con laser a olmio dell'iperplasia prostatica viene eseguita utilizzando un laser a olmio con una potenza di 60-100 W. Durante l'operazione, il tessuto prostatico iperplastico viene escreto nella cavità vescicale, dopodiché i nodi adenomatosi devono essere rimossi mediante un endomorcellatore. L'efficacia di questo metodo si avvicina a quella dell'adenomectomia a cielo aperto. I vantaggi sono una minore probabilità di complicanze rispetto ad altri metodi e un periodo di riabilitazione più breve.
Si consiglia al paziente di seguire una dieta ad eccezione di cibi piccanti, piccanti, grassi e bevande alcoliche.
Possibili complicazioni e conseguenze
Sullo sfondo dell'iperplasia prostatica, possono svilupparsi gravi patologie delle vie urinarie: urolitiasi, pielonefrite, cistite, uretrite, insufficienza renale cronica e acuta, diverticoli della vescica. Inoltre, l'orchiepididimite, la prostatite, il sanguinamento dalla ghiandola prostatica e la disfunzione erettile possono diventare una conseguenza dell'iperplasia avanzata. Ci sono stati suggerimenti di possibile malignità (cioè degenerazione in cancro), ma non sono stati dimostrati.
Previsione
Con un trattamento tempestivo e correttamente selezionato, la prognosi è favorevole.
Prevenzione
Al fine di ridurre il rischio di sviluppare iperplasia prostatica, si raccomanda:
- al raggiungimento dei 40 anni di età - esami preventivi annuali da parte di un urologo;
- ricerca tempestiva di assistenza medica ai primi segni di un disturbo urinario;
- rifiuto delle cattive abitudini;
- evitare l'ipotermia;
- dieta bilanciata;
- vita sessuale regolare con un partner regolare;
- sufficiente attività fisica.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
