Iperplasia della tiroide
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Tipi
- Segni
- Caratteristiche del decorso dell'iperplasia tiroidea nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento
- Prevenzione
- Complicazioni e conseguenze
L'iperplasia della tiroide è un processo di proliferazione del tessuto ghiandolare e un allargamento della ghiandola tiroidea con il graduale sviluppo dell'endocrinopatia. Le prime fasi del processo proliferativo sono generalmente asintomatiche; con un aumento significativo del volume della ghiandola e disturbi pronunciati della secrezione di ormoni tiroidei, viene fatta una diagnosi di gozzo diffuso o nodulare.
Fonte: thyroid-consultor.ru
Cause
L'iperplasia della tiroide è una manifestazione di numerose malattie croniche, condizioni patologiche e disturbi nutrizionali:
- focolai cronici di infezione;
- patologie endocrine congenite;
- carenza di iodio;
- anomalie genetiche;
- stati autoimmuni e immunodeficienza;
- tumori che producono ormoni.
Spesso, il processo proliferativo risulta essere una manifestazione di soppressione prolungata delle funzioni della ghiandola tiroidea con frequente contatto con sostanze tossiche, fumo e abuso di alcol, esposizione a fattori ambientali avversi, radiazioni e stress prolungato, uso frequente di prodotti con additivi coloranti sintetici, nonché con l'assunzione sistematica di farmaci contenenti iodio - beta bloccanti adrenergici, antipsicotici, antidepressivi, farmaci ormonali, anticonvulsivanti e antiemetici. Occasionalmente si verifica iperplasia idiopatica della ghiandola tiroidea determinata costituzionalmente, le cui esatte ragioni non possono essere stabilite.
Nelle donne, l'iperplasia della tiroide si verifica 2-4 volte più spesso che negli uomini. Il gruppo di rischio comprende principalmente donne in postmenopausa, donne in gravidanza e in allattamento.
Tipi
Nella pratica endocrinologica si distinguono tre tipi di iperplasia tiroidea:
diffusa: la proliferazione dei tessuti e l'aumento delle dimensioni degli organi si verificano in modo uniforme
- nodale - caratterizzato dalla formazione di uno o più sigilli;
- misto: un aumento uniforme della ghiandola tiroidea è accompagnato dalla formazione di nodi.
I più comuni sono l'iperplasia mista e nodulare della ghiandola tiroidea, si trovano nel 40-50% della popolazione. Fino al 90% di tutte le formazioni benigne si verifica nel gozzo proliferante colloide nodulare, nel 5-8% dei casi vengono diagnosticati adenomi benigni; insieme ai nodi, vengono spesso rivelati cambiamenti cistici nel tessuto ghiandolare. A volte il tipo di nodi acquisisce infiltrati infiammatori formati nella tiroidite autoimmune e subacuta. Negli anziani, il gozzo nodulare è considerato una variante della degenerazione del tessuto ghiandolare legata all'età e nelle donne questa patologia è spesso accompagnata da mioma uterino.
Fonte: endokrinnayasistema.ru
Di norma, l'iperplasia tiroidea diffusa si sviluppa sullo sfondo di processi infiammatori, gozzo tossico diffuso ed endemico, nonché con neoplasie che producono ormoni.
Fonte: shhitovidka.ru
Segni
Il quadro clinico dell'iperplasia tiroidea dipende dall'eziologia, dallo stadio del processo e dalla presenza di malattie concomitanti. La diagnosi fisica dei cambiamenti proliferativi si basa sulla classificazione degli stadi dell'iperplasia secondo O. Nikolaev:
- 0 - i processi proliferativi sono limitati a livello cellulare;
- I - durante la deglutizione, si avverte l'istmo sporgente della ghiandola tiroidea;
- II - un aumento dell'organo è evidente durante la deglutizione ed è facilmente determinato dalla palpazione;
- III - una ghiandola tiroidea ingrossata espande il contorno del collo;
- IV - gozzo pronunciato e notevole deformità del collo;
- V - il gozzo in crescita comprime l'esofago e la trachea, rendendo difficile respirare e deglutire. I pazienti lamentano un nodo alla gola, tosse e dolore nella parte anteriore del collo.
Quando i nervi delle corde vocali sono compressi nei pazienti, si notano ruvidità e raucedine della voce; la compressione prolungata dei vasi sanguigni provoca arrossamento e gonfiore del collo. La compressione delle arterie vertebrali e carotidi è accompagnata da segni di accidente cerebrovascolare, mal di testa, vertigini, apatia, attacchi di nausea e vomito, non associati all'assunzione di cibo.
Per la forma nodulare dell'iperplasia, sono caratteristici indicatori anormali del contenuto di ormone stimolante la tiroide e iodotironine nel siero del sangue. L'ipertiroidismo può essere sospettato con la comparsa simultanea di una serie di segni indiretti:
battito cardiaco accelerato (tachicardia)
- aumento della pressione sanguigna;
- irritabilità e aggressività;
- arrossamento degli occhi e loro lucentezza;
- esoftalmo;
- edema periorbitale;
- fotofobia;
- diarrea e dolore addominale;
- mani tremanti (tremori);
- insonnia;
- emaciazione rapida o forti fluttuazioni del peso corporeo.
I seguenti sintomi possono indicare ipotiroidismo:
- debolezza, sonnolenza e aumento della fatica;
- perdita di appetito;
- abbassamento della pressione sanguigna;
- pupille dilatate;
- rallentamento della frequenza cardiaca (bradicardia);
- sudorazione;
- rapido aumento di peso;
- pelle secca;
- stipsi;
- labilità emotiva;
- stati nevrotici e psicotici - depressione, ansia, attacchi di panico;
- diminuzione della libido;
- violazioni del ciclo mestruale e della funzione riproduttiva nelle donne.
Caratteristiche del decorso dell'iperplasia tiroidea nei bambini
Una ghiandola tiroidea ingrossata nei bambini può essere un segno di ipotiroidismo congenito, che porta a un ritardo nello sviluppo mentale e fisico. Con una terapia ormonale sostitutiva avviata tempestivamente, la disabilità del bambino può essere evitata.
Il cambiamento nel livello dell'ormone stimolante la tiroide e degli ormoni tiroidei si manifesta non prima del 30 ° giorno di vita. In precedenza, i genitori possono essere allertati da manifestazioni non specifiche di ipotiroidismo congenito:
- peso alla nascita superiore a 3,5 kg;
- ittero persistente;
- secchezza e desquamazione della pelle;
- nervosismo;
- cianosi del triangolo naso-labiale;
- una tendenza alla stitichezza;
- eccitabilità eccessiva.
La comparsa di ipotiroidismo in una donna incinta aumenta il rischio di ipotiroidismo in un bambino, quindi, durante il periodo di gestazione, non si dovrebbe abbandonare l'osservazione del dispensario.
L'ipotiroidismo acquisito nei bambini si sviluppa con carenza di iodio e sullo sfondo di malattie infiammatorie degli organi interni.
Diagnostica
Per riconoscere lo stadio iniziale dell'iperplasia tiroidea, soprattutto nella forma nodulare, l'esame obiettivo non è sufficiente. La palpazione rivela solo grandi nodi di dimensioni comprese tra 5-10 mm; quelli più piccoli vengono rilevati solo attraverso tecniche strumentali: risonanza magnetica, TC e ultrasuoni della ghiandola tiroidea. Normalmente, il volume di un organo negli uomini è fino a 25 cm 3; nelle donne - fino a 18 cm 3. Per confermare la natura benigna delle neoplasie, vengono inoltre prescritte la scintigrafia e la biopsia del tumore.
Se viene rilevata l'iperplasia, è necessario eseguire un esame del sangue per l'ormone stimolante la tiroide ipofisario (TSH), che stimola la produzione di ormoni tiroidei. I livelli sierici normali di TSH nei pazienti adulti variano tra 0,3 e 4,2 μIU / ml. I valori aumentati indicano ipotiroidismo; ridotto - sull'ipertiroidismo.
Nei bambini, l'attività della ghiandola pituitaria è maggiore che negli adulti. La concentrazione massima di TSH nel plasma sanguigno si osserva nei bambini di età inferiore ai 4 mesi, raggiungendo 0,7-11 μIU / ml, dopodiché gli indicatori iniziano a diminuire e sono:
- da 4 mesi a 1 anno - 0,7–8,35 μIU / ml;
- da 1 anno a 7 anni - 0,7-6 μIU / ml;
- 7-12 anni - 0,6-4,8 μIU / ml;
- 12-20 anni: 0,5-4,3 μIU / ml.
Livelli elevati di TSH possono essere osservati anche in persone sane con intenso sforzo fisico, una dieta ipocalorica e forti esperienze emotive, così come nell'ultimo trimestre di gravidanza. Inoltre, i valori di riferimento possono variare a seconda dei reagenti utilizzati.
Per chiarire la diagnosi, viene mostrata la determinazione del livello degli ormoni tiroidei: tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). La concentrazione di T3 nel plasma sanguigno in adulti sani varia da 66 a 181 nmol / l; nei bambini e nelle persone sotto i 20 anni - 73-216 nmol / l. I valori di riferimento per T4 sono 1,2-3,1 nmol / L nei pazienti adulti e nei bambini cambiano con l'età:
- fino a 1 anno - 1,23-4,07 nmol / l;
- da 1 a 7 anni - 1,42-3,80 nmol / l;
- 7-12 anni - 1,43-3,55 nmol / l;
- 12-20 anni - 1,40-3,34 nmol / l.
Con malattie concomitanti, potrebbe essere necessario consultare altri specialisti: un cardiologo, un ginecologo, un gastroenterologo, un neuropatologo.
Trattamento
L'iperplasia tiroidea asintomatica di grado 0 - II non necessita di trattamento, ma il paziente deve essere monitorato da un endocrinologo. Si consiglia di sottoporsi a ecografia di controllo e di sottoporsi a test per il TSH e gli ormoni stimolatori della tiroide 2-3 volte all'anno.
Nelle prime fasi viene prescritto un ciclo di farmaci ormonali e contenenti iodio. Nella maggior parte dei casi, una riduzione del gozzo si ottiene entro 3-6 mesi. Con la bassa efficienza dei metodi conservativi, viene considerata la questione dell'intervento chirurgico. La quantità di resezione dipende dalla gravità della patologia. Piccoli nodi e cisti vengono rimossi mediante enucleazione - la distruzione del focus patologico all'interno della capsula; ci sono anche prove di successo nell'applicazione di tecniche di chirurgia mininvasiva.
Nei casi avanzati, ricorrono alla rimozione completa o parziale della ghiandola tiroidea. L'emitiroidectomia - la rimozione del lobo dell'organo interessato con un istmo - può essere eseguita su richiesta di un paziente che avverte disagio a causa di un gozzo antiestetico.
Per la tiroidectomia e la resezione subotatale della ghiandola tiroidea, ci devono essere motivi seri: l'aggiunta di un processo infiammatorio, sindrome da compressione, sospetto di oncopatologia. Dopo tali operazioni, il paziente necessita di una terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita.
Prevenzione
La prevenzione specifica è ridotta all'assunzione di ioduro di calcio e altri preparati di iodio. La profilassi con iodio di massa è progettata principalmente per i residenti delle regioni con una frequente presenza di gozzo endemico. La profilassi individuale dello iodio è indicata per le persone a rischio: donne in gravidanza e in allattamento, bambini, lavoratori in industrie pericolose, persone con patologie endocrine congenite e anziani. È inoltre importante aderire ai principi di base di una dieta equilibrata e, se possibile, escludere dalla dieta semilavorati e prodotti di dubbia qualità. Uno stile di vita sano gioca un ruolo importante: una routine quotidiana equilibrata, ridurre al minimo lo stress, abbandonare le cattive abitudini, evitare il lavoro eccessivo e carichi sportivi.
Complicazioni e conseguenze
Con un decorso scompensato prolungato del processo proliferativo, la probabilità di malignità del gozzo non è esclusa; il grado di rischio di cancro è stimato al 5%. Tra le complicanze acute, le più comuni sono la sindrome da compressione e la rottura dei vasi sanguigni, a seguito delle quali il gozzo aumenta notevolmente di dimensioni e rende molto difficile la respirazione. In caso di aggiunta di un processo infiammatorio, si sviluppa una forma tossica della malattia. Le conseguenze a lungo termine dell'iperplasia tiroidea, aggravata da ipotiroidismo o ipertiroidismo, comprendono reazioni patologiche del sistema nervoso, cardiovascolare e riproduttivo, disturbi del metabolismo lipidico-carboidrato, infertilità maschile e femminile, nevrosi, disturbi psicotici e sessuali.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
