Artrite gottosa
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Sintomi dell'artrite gottosa
- Diagnostica
- Trattamento per l'artrite gottosa
-
Dieta per l'artrite gottosa
Menu di esempio per l'artrite gottosa per un giorno
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
L'artrite gottosa (gotta) è una malattia articolare causata da un metabolismo delle purine alterato e caratterizzata dalla deposizione di urati (cristalli di acido urico) nei tessuti articolari e periarticolari, iperuricemia (aumento della concentrazione di acido urico nel sangue). La malattia si manifesta con una frequenza di 1 persona su 1.000 di età superiore ai 45 anni. Nei bambini e negli adolescenti, l'artrite gottosa non è praticamente osservata. Gli uomini si ammalano 20 volte più spesso delle donne. Gli esperti suggeriscono che la bassa incidenza di artrite gottosa tra le donne è associata all'effetto degli estrogeni sull'escrezione di acido urico. In molti casi, lo sviluppo dell'artrite gottosa è solitamente preceduto da un'iperuricemia asintomatica prolungata (diversi decenni).
Il quadro clinico dell'artrite gottosa
Cause e fattori di rischio
Le cause più comuni di artrite gottosa sono l'aumento della produzione di acido urico (10%) o la diminuzione dell'escrezione (90%) di questo composto dal corpo del paziente.
La sovrapproduzione primaria è associata a difetti nel sistema enzimatico della sintesi dell'acido urico. L'iperproduzione secondaria è causata dal decadimento accelerato delle cellule durante la terapia antitumorale, l'emodialisi cronica, nonché nelle malattie del sangue, l'alcolismo.
La causa più comune di artrite gottosa è una ridotta escrezione di acido urico nel corpo.
I disturbi dell'escrezione di acido urico sono associati a malattie renali (nefropatia da piombo, insufficienza renale cronica), alcolismo, uso a lungo termine di diuretici e / o piccole dosi di acido acetilsalicilico.
I fattori che aumentano il rischio di sviluppare l'artrite gottosa sono:
- inesattezze nella dieta (abuso di sarde, acciughe, carne grassa, frattaglie, estratti di carne, vino secco);
- obesità;
- diabete;
- avvelenamento da piombo;
- terapia a lungo termine con alcuni farmaci (eufillina, caffeina, glucocorticoidi, citostatici, diuretici, diazepam, difenidramina, L-DOPA, dopamina, acido nicotinico, salicilati, vitamine C e gruppo B);
- fallimento renale cronico;
- ipotiroidismo;
- iper- o ipoparatiroidismo;
- iperlipoproteinemia;
- Malattia di Paget;
- psoriasi;
- malattie linfoproliferative;
- sarcoidosi;
- anemia emolitica;
- emoglobinopatia;
- Sindrome di Down.
Nel meccanismo patologico dello sviluppo dell'artrite gottosa, il ruolo principale appartiene all'iperuricemia a lungo termine, che causa la deposizione di cristalli di acido urico nella membrana sinoviale e nella cartilagine, cioè la formazione di microtofusibili (accumuli di cristalli). Sotto l'influenza di fattori provocatori (un cambiamento nella concentrazione di acido urico nel liquido sinoviale o nel sangue, un aumento della temperatura nell'articolazione, lesione articolare), i microtofus vengono distrutti ei cristalli di acido urico entrano nella cavità articolare, causando lo sviluppo di una reazione infiammatoria acuta.
Sintomi dell'artrite gottosa
Nel decorso clinico dell'artrite gottosa, ci sono 4 fasi:
- Iperuricemia asintomatica. Il contenuto di acido urico nel sangue aumenta in assenza di sintomi clinici di artrite gottosa.
- Artrite gottosa acuta. Questa fase è la manifestazione della malattia. Il paziente sviluppa improvvisamente l'artrite, accompagnata da un forte dolore. Una delle articolazioni del piede è più spesso colpita. Nella metà dei casi, la prima articolazione metatarso-falangea è coinvolta nel processo infiammatorio. La maggior parte degli attacchi di gotta si sviluppa di notte. Eritema (arrossamento) e aumento della temperatura locale della pelle sull'articolazione, dolore e gonfiore aumentano rapidamente. Con il passaggio dell'infiammazione ai tessuti molli che circondano l'articolazione, possono svilupparsi flebiti o cellulite. Con un attacco grave, è possibile un aumento della temperatura corporea. La durata di un attacco di artrite gottosa acuta è di diversi giorni. Dopo il suo completamento, l'articolazione assume una forma normale.
- Periodo interictale. Inizia dal momento in cui finisce l'artrite acuta e viene interrotto dal successivo attacco acuto. Nel 62% dei pazienti, un secondo attacco si sviluppa durante il primo anno di malattia e solo nel 7% dei pazienti non si verificano attacchi ripetuti. Nel periodo interictale, i pazienti non presentano reclami. Con il progredire della malattia, ogni attacco ripetuto diventa più grave e la durata del periodo interictale diminuisce.
- Artrite gottosa cronica. Rappresenta lo stadio finale della gotta. L'infiammazione colpisce molte articolazioni, cioè si sviluppa la poliartrite. In questa fase della malattia, i pazienti sviluppano danni ai reni (nefrite interstiziale, nefrolitiasi).
Gradi di artrite gottosa
Diagnostica
I criteri diagnostici per l'artrite gottosa sono:
- la presenza di cristalli di urato nel liquido sinoviale;
- tofi contenenti urati cristallini.
Inoltre, il paziente deve avere almeno 6 dei seguenti 12 sintomi di artrite gottosa:
- più di una storia di attacchi di artrite acuta;
- manifestazioni di artrite, insorgenza, raggiungono un massimo entro 24 ore;
- natura monoarticolare della lesione (un'articolazione è infiammata);
- lesione unilaterale della prima articolazione metatarso-falangea;
- danno unilaterale alle articolazioni del piede;
- gonfiore e dolore nella prima articolazione metatarso-falangea;
- iperemia della pelle sopra l'articolazione colpita;
- gonfiore articolare asimmetrico;
- sospetto di tophus;
- iperuricemia;
- cisti sottocorticali senza erosione;
- mancanza di crescita della microflora durante l'esame batteriologico del liquido sinoviale.
Il criterio diagnostico per l'artrite gottosa è la presenza di cristalli di urato nel liquido sinoviale.
Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame strumentale e di laboratorio, tra cui:
- analisi del sangue generale (durante un attacco acuto, leucocitosi con uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra, aumento della VES);
- analisi del sangue biochimica (aumento della concentrazione di acido urico nel 90% dei casi);
- analisi del liquido sinoviale (conta leucocitaria 10–60 x 10 9 / l, principalmente neutrofili; cristalli di ago di urato);
- radiografia (erosione pronunciata nell'area subcondrale dell'osso).
L'artrite gottosa richiede una diagnosi differenziale con una serie di altre malattie:
- artrite reumatoide;
- iperparatiroidismo;
- amiloidosi;
- pseudogotta;
- artrite infettiva.
Trattamento per l'artrite gottosa
In un attacco acuto di artrite gottosa, si consiglia ai pazienti di ridurre l'attività fisica e immobilizzare l'articolazione interessata. La colchicina e i farmaci antinfiammatori non steroidei sono prescritti per alleviare l'infiammazione acuta. In caso di attacchi gottosi gravi, è indicata la somministrazione intra-articolare di glucocorticoidi. Se la sindrome del dolore intenso non può essere fermata con i mezzi elencati, possono essere utilizzati analgesici narcotici.
Dopo che l'attività del processo infiammatorio si è attenuata, ai pazienti vengono prescritti farmaci che riducono la concentrazione di acido urico nel sangue. Nel periodo acuto, il loro uso è controindicato, poiché qualsiasi cambiamento nella concentrazione di urato nel sangue provoca un aumento dell'attacco gottoso.
La sindrome del dolore nell'artrite gottosa è controllata da farmaci antinfiammatori non steroidei
Con lo sviluppo dell'artrite gottosa da tofus cronica, è indicato l'uso di farmaci uricosurici o inibitori della xantina ossidasi.
Dieta per l'artrite gottosa
Nel trattamento della fase acuta dell'artrite gottosa, così come per prevenire le riacutizzazioni ricorrenti, i pazienti necessitano di una correzione nutrizionale. I medici raccomandano la dieta n. 6 secondo Pevzner per l'artrite gottosa. Il suo scopo è normalizzare il metabolismo delle purine, spostare il pH delle urine verso il lato alcalino e ridurre la sintesi dell'acido urico e dei suoi sali.
Gli alimenti ricchi di acido ossalico e purine sono esclusi dalla dieta. Limitare moderatamente l'assunzione di sale da cucina. Dovresti anche limitare in qualche modo i grassi (per lo più refrattari) e le proteine, e in presenza di obesità e carboidrati. Aumenta il contenuto di alimenti che promuovono l'alcalinizzazione delle urine (frutta, verdura, latticini). In assenza di controindicazioni da parte del sistema cardiovascolare, si consiglia di consumare almeno due litri di liquidi liberi durante la giornata al fine di stimolare la diuresi e aumentare l'escrezione di acido urico.
La composizione chimica della dieta quotidiana per l'artrite gottosa è la seguente:
- proteine - 70-80 g (la metà dovrebbe essere rappresentata da proteine vegetali);
- carboidrati - 400 g (zucchero non più di 80 g);
- grassi - 80-90 g (35% oli vegetali);
- cloruro di sodio - 10 g.
Con l'esacerbazione dell'artrite gottosa, si raccomanda la dieta n. 6 secondo Pevzner
Il contenuto calorico totale della dieta quotidiana dovrebbe essere 2700-2800 kcal. Il cibo dovrebbe essere assunto 4 volte al giorno. Bere molti liquidi lontano dai pasti.
Sono completamente esclusi dalla dieta:
- brodi di funghi, pesce e carne;
- piatti di legumi, spinaci e acetosa;
- prodotti di pasticceria;
- carne e pesce in scatola;
- pesce salato;
- carni affumicate;
- salsicce;
- sottoprodotti della carne (cervello, fegato, reni, lingua);
- formaggi salati;
- rabarbaro, cavolo;
- fichi, lamponi, mirtilli rossi;
- cioccolato;
- caffè, cacao;
- senape, rafano;
- bevande alcoliche, in particolare vino secco.
La base della dieta:
- zuppe vegetariane, a base di latticini o di frutta;
- pane di segale e grano (da farina di 1 ° e 2 ° grado);
- varietà a basso contenuto di grassi di carne, pesce, pollame (150 g 3 volte a settimana);
- latte e prodotti lattiero-caseari;
- uova (non più di 1 pezzo al giorno);
- cereali;
- verdure;
- brodo di rosa canina.
Menu di esempio per l'artrite gottosa per un giorno
Prima colazione: insalata di verdure fresche con olio vegetale, budino di mele, carote e miglio, uova alla coque, tè debole.
Seconda colazione: un decotto di frutta secca o rosa canina.
Pranzo: zuppa di latte con tagliatelle fatte in casa, cotolette di patate fritte in olio vegetale, gelatina.
Spuntino pomeridiano: pera o mela.
Cena: casseruola di ricotta, peperone ripieno di riso e verdure, tè debole al limone.
Di notte: gelatina di farina d'avena o un decotto di crusca di frumento.
Potenziali conseguenze e complicazioni
Le principali complicanze dell'artrite gottosa sono:
- nefropatia da urati;
- fallimento renale cronico;
- infezioni secondarie.
Previsione
Con un inizio precoce della terapia, la prognosi è favorevole: i sintomi della malattia vengono completamente interrotti. Quando si verificano recidive, l'uso per tutta la vita di farmaci uricosurici o allopurinolo è indicato per un controllo efficace dei livelli di acido urico. I fattori che aggravano la prognosi includono:
- l'inizio della malattia in giovane età (fino a 30 anni);
- una combinazione della malattia con infezioni del tratto urinario e urolitiasi;
- progressione della nefropatia;
- la presenza di patologie somatiche combinate (ipertensione arteriosa, diabete mellito).
Prevenzione
La prevenzione dell'artrite gottosa deve essere eseguita in pazienti con neoplasie maligne. Sullo sfondo della chemioterapia, subiscono necrosi e disintegrazione delle cellule tumorali, che è accompagnata da iperproduzione di acido urico, quindi, dal primo giorno di chemioterapia, è giustificata la prescrizione di farmaci ipouricemici.
Per prevenire le esacerbazioni dell'artrite gottosa, è necessario:
- controllare il peso corporeo;
- osservare il regime del sale marino;
- aderire al cibo dietetico (tabella numero 6 secondo Pevzner);
- impegnarsi in esercizi di fisioterapia;
- rinunciare all'alcol e alle bevande gassate con benzoato di sodio.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
