Polipo ghiandolare endometriale: cause di formazione, trattamento, complicanze
Il contenuto dell'articolo:
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Cos'è un polipo endometriale
- Membrane uterine
- Come si forma il build-up
- Tipi di polipi
- Caratteristiche del polipo ghiandolare
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Le ragioni per lo sviluppo della patologia
- Forma funzionale
- Forma basale
- Sintomi
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Diagnostica
- Metodi di ricerca di laboratorio
- Metodi di ricerca strumentale
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Terapia
Trattamento del polipo ghiandolare dell'endometrio dopo la rimozione
- Complicazioni
- video
Il polipo ghiandolare dell'endometrio è uno dei tipi più comuni di patologia, insieme alla forma ghiandolare-fibrosa. Questo tipo di neoplasia è tipico delle donne in età riproduttiva e rappresenta in media il 30-40% di tutti i casi.
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Il polipo endometriale è una patologia comune nelle donne del periodo riproduttivo e climaterico ed è un tipo di iperplasia endometriale ghiandolare cistica o atipica. Sembra una formazione imponente (crescita) e può essere costituita da cellule adenomatose (ghiandolari) e cellule del tessuto connettivo.
Clinicamente, una neoplasia è in grado di rimanere a lungo inosservata, senza provocare alcun sintomo. Ciò rappresenta un grande pericolo, poiché ci sono casi di malignità: la degenerazione di un polipo benigno in una forma maligna.
Cos'è un polipo endometriale
Membrane uterine
L'endometrio è uno dei tre rivestimenti dell'utero. La membrana esterna è chiamata perimetria (o membrana sierosa). La membrana centrale e più grande dell'utero - il miometrio, è costituita da cellule muscolari lisce (miociti).
Il rivestimento dell'utero è costituito da tre strati
Il guscio interno è l'endometrio. È rappresentato da due strati di cellule: basale e funzionale. Le cellule dello strato basale hanno un piccolo numero di recettori per le sostanze ormonali, a causa delle quali non sono praticamente soggette a influenze ormonali. Lo strato basale è la base per lo strato funzionale sovrastante.
Lo strato più superficiale è funzionale, le cui cellule sono massimamente sensibili a qualsiasi cambiamento ormonale nel corpo di una donna. Viene rifiutato insieme al sangue mestruale durante le mestruazioni e, dopo che è finito, viene completamente ripristinato utilizzando lo strato basale.
Come si forma il build-up
Il polipo è formato solo dalla mucosa dell'utero - l'endometrio, a seguito di processi iperplastici. A causa della crescita intensiva, l'endometrio cresce in altezza, formando una neoplasia nodulare, costituita da una gamba e un corpo.
Man mano che la crescita progredisce, i vasi iniziano a crescere, fornendo afflusso di sangue. Pertanto, le sue dimensioni possono variare da pochi millimetri a 5-6 centimetri o più.
Tipi di polipi
Poiché l'endometrio contiene diversi tipi di cellule, si forma una neoplasia con una predominanza di una di esse. Assegna i polipi:
- adenomatoso (ghiandolare): crescita con predominanza di cellule ghiandolari;
- fibroso: la formazione è formata dalle cellule del tessuto connettivo;
- fibroso ghiandolare: la composizione comprende sia cellule del tessuto connettivo che cellule ghiandolari.
Caratteristiche del polipo ghiandolare
Il polipo ghiandolare dell'endometrio è rappresentato principalmente da cellule ghiandolari, in misura minore da cellule stromali.
A seconda dello strato da cui è stato formato, ci sono due tipi:
| Tipo di polipo | Descrizione |
| Basale (vero) | È formato dallo strato endometriale con lo stesso nome. A differenza del secondo tipo, è praticamente immune agli ormoni sessuali e non cambia la sua struttura |
| Funzionale (pseudopolipia) | È formato dallo strato funzionale più superficiale, che deve essere rifiutato durante le mestruazioni. Tuttavia, se per qualche motivo rimane l'area dell'endometrio non separato, si forma una crescita su di essa |
Una crescita funzionale è altamente sensibile a qualsiasi cambiamento ormonale, quindi la sua forma e struttura possono cambiare insieme a un endometrio sano durante l'intero ciclo mestruale.
Per tipo istologico, gli pseudopolipi sono suddivisi nei seguenti tipi:
- proliferativo;
- iperplastico;
- secretoria.
Le neoplasie ghiandolari sono estremamente rare e sono considerate le più pericolose, poiché sono soggette a trasformazioni maligne, specialmente nelle donne in postmenopausa, sullo sfondo di disturbi neuroendocrini e metabolici.
Il numero di polipi nell'utero può anche indicare indirettamente il rischio di trasformazione. Quindi, le neoplasie singole sono raramente maligne (1-2%), multiple - più spesso (20%), neoplasie diffuse (familiari) molto spesso (80-100%).
Le ragioni per lo sviluppo della patologia
Le ragioni per la formazione di un polipo funzionale e basale sono in qualche modo diverse.
Lo sviluppo di un polipo endometriale funzionale e basale ha ragioni diverse.
Forma funzionale
Poiché lo strato funzionale è più suscettibile ai cambiamenti ormonali, le formazioni del tipo funzionale aumentano sullo sfondo dei disturbi ormonali, vale a dire con l'iperestrogenismo.
Le condizioni disormonali possono essere causate da:
- stress frequente;
- obesità, ipertensione;
- diabete mellito, malattie della tiroide e altre patologie neuroendocrine;
- iperestrogenismo, che è sorto sullo sfondo di una terapia inadeguata con farmaci contenenti estrogeni;
- lesioni e infiammazione della mucosa uterina (endometrite);
- alcune altre malattie ginecologiche.
Forma basale
Lo strato basale non è praticamente soggetto a influenze ormonali, pertanto gli stati disormonali non svolgono un ruolo chiave nello sviluppo di un polipo endometriale basale.
Una causa comune di eventi è il trauma a questo strato e ad alcune altre patologie:
- aborto;
- curettage diagnostico frazionario;
- presenza a lungo termine del dispositivo intrauterino nella cavità uterina, sua installazione errata;
- biopsia delle pareti interne dell'utero senza sterilizzazione di alta qualità della strumentazione, sua condotta imprecisa;
- malattie del sistema immunitario: allergie, patologie autoimmuni, soprattutto a carico della parete vascolare, stati di immunodeficienza;
- processi infiammatori nell'utero causati da infezioni a trasmissione sessuale e alcuni altri patogeni;
- anamnesi ostetrica complicata (aborti spontanei, interruzione della gravidanza, travaglio complicato).
Sintomi
L'inizio della formazione di neoplasie passa quasi sempre inosservato, poiché durante questo periodo una donna non osserva alcun sintomo e i metodi di ricerca ecografica non possono visualizzarlo.
Uno dei sintomi della patologia sta tirando il dolore nell'addome inferiore
Raggiungendo una certa dimensione, un polipo può provocare i seguenti sintomi:
- intenso dolore prima e durante le mestruazioni;
- la comparsa di secrezioni sanguinolente molto prima dell'inizio delle mestruazioni (sanguinamento intermestruale). Una donna può rilevare macchie sulla sua biancheria intima in uno qualsiasi dei giorni del ciclo mestruale: all'inizio, a metà o appena prima della mestruazione stessa
- mestruazioni ritardate seguite da un flusso mestruale abbondante;
- tirando il dolore nell'addome inferiore;
- dispareunia (dolore durante il rapporto);
- individuazione dopo rapporti, esercizio fisico, stress;
- mancanza di un ciclo mestruale regolare.
Nelle donne in menopausa si può osservare una secrezione sanguinolenta dal tratto genitale. A questa età, questo è un segno formidabile, che spesso indica processi oncologici in ambito ginecologico.
Diagnostica
Se compare almeno uno dei sintomi, contatta immediatamente il tuo ginecologo. Sulla base di reclami, anamnesi, risultati di un esame ginecologico bimanuale e di un esame negli specchi, il medico sarà in grado di sospettare questa patologia.
Metodi di ricerca di laboratorio
Per fare una diagnosi, il medico prescrive uno studio del background ormonale: determinazione della quantità di estrogeni, progesteroni, ormone follicolo-stimolante, ormone luteinizzante, ormoni tiroidei, ghiandole surrenali e altri. Il materiale viene prelevato in diversi giorni del ciclo.
Inoltre, può essere effettuato uno studio sui marker tumorali, soprattutto nelle donne in menopausa e postmenopausa.
Metodi di ricerca strumentale
I metodi di ricerca strumentale sono obbligatori, consentono di visualizzare la neoplasia, condurre una biopsia con ulteriore esame del tessuto per benignità o malignità.
La patologia viene spesso rilevata durante l'ecografia
Vengono utilizzati i seguenti tipi di studi strumentali:
- esame ecografico degli organi pelvici (ultrasuoni). Il metodo consente di valutare lo stato dell'endometrio, la presenza di processi iperplastici e neoplasie in esso;
- esame endoscopico utilizzando un isteroscopio (isteroscopia). Un isteroscopio è uno speciale dispositivo ottico che viene inserito nella cavità uterina e consente un esame dettagliato della sua mucosa.
Durante l'isteroscopia è possibile condurre una biopsia mirata della neoplasia per il successivo esame citologico e istologico.
Un'altra opzione è il curettage diagnostico frazionario. Anche frammenti di tessuto isolati durante la procedura vengono inviati al laboratorio per la valutazione della composizione cellulare e tissutale.
Terapia
Molto spesso, un polipo ghiandolare viene trattato chirurgicamente.
Durante l'operazione, il ginecologo inserisce un isteroscopio nella cavità uterina, dopo che la crescita è stata visualizzata sul campo sullo sfondo di un endometrio patologicamente invariato, viene mirata meccanicamente o mediante ablazione laser, elettrocoagulazione, ecc.
La rimozione del polipo viene solitamente eseguita durante un'isteroscopia
Se nella fase diagnostica è stato eseguito il curettage diagnostico frazionario e il polipo si è rivelato funzionale, non è necessario un ulteriore intervento chirurgico.
Trattamento del polipo ghiandolare dell'endometrio dopo la rimozione
Questo è un passo importante nella terapia. Per ripristinare i livelli ormonali, vengono utilizzati i seguenti:
- gestagens (farmaci contenenti progesterone): Micronor, Levonorgestrel, Duphaston, Utrozhestan;
- farmaci gestagen-estrogeni o contraccettivi orali combinati: Yarina, Zhanin, Diane-35.
Per il trattamento vengono prescritti farmaci contenenti progesterone, in particolare Utrozhestan
Lo schema e la durata della terapia sono determinati dal ginecologo individualmente per ciascun paziente.
Se i risultati dell'esame citologico del materiale prelevato durante la biopsia testimoniano a favore di malignità e ci sono segni di un processo oncologico, il trattamento differisce dal solito e deve essere eseguito da un oncologo-ginecologo.
Complicazioni
Il polipo ghiandolare tempestivo e adeguatamente non trattato può causare le seguenti complicazioni:
- infertilità, aborto spontaneo, distacco della placenta, ipossia fetale durante la gravidanza;
- metrorragia (sanguinamento uterino) con sviluppo di anemia;
- accessione di infezione o afflusso di sangue alterato con lo sviluppo di necrosi;
- neoplasia, trasformazione adenomatosa.
Per la diagnosi precoce dei processi iperplastici dell'endometrio e di altre patologie della sfera ginecologica, è necessario visitare regolarmente un ginecologo (almeno una volta all'anno), cercare di eliminare i fattori di rischio e trattare le malattie ginecologiche in modo tempestivo.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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