Mal Di Testa Con Osteocondrosi Del Rachide Cervicale: Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-15 20:00

Mal di testa con osteocondrosi del rachide cervicale

Il contenuto dell'articolo:

Caratteristiche del mal di testa nell'osteocondrosi del rachide cervicale
Sintomi
Trattamento
1. Trattamento farmacologico
2. Altri modi di terapia conservativa
3. Chirurgia
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Il mal di testa con osteocondrosi del rachide cervicale ha un nome speciale. La cefalea cervicogenica (CBH) è una sindrome dolorosa causata da malattie del rachide cervicale e si diffonde dall'occipitale alla parte anteriore della testa. Spesso ha una chiara relazione con i movimenti del rachide cervicale ed è un complesso di sensazioni di dolore cervico-brachiale, disturbi vestibolari e autonomici. Oltre a questa sindrome del dolore, esiste anche una disfunzione del dolore muscolo-fasciale (disfunzione muscolare del dolore), che è difficile da distinguere clinicamente dal dolore cervicale e serve piuttosto come suo complemento, ma si verifica per altri motivi (sovraccarico muscolare, spasmo locale).

Il mal di testa è il sintomo principale dell'osteocondrosi cervicale

Caratteristiche del mal di testa nell'osteocondrosi del rachide cervicale

Le sensazioni dolorose sono spontanee, solitamente innescate da fattori meccanici (dormire in una posizione scomoda; attività fisica prolungata).
Può irradiarsi alle strutture adiacenti (spalla, braccio, scapola), il che complica la diagnosi differenziale.
Più comune nelle donne.
Sono coinvolti simultaneamente gli elementi del disco intervertebrale, le superfici cartilaginee delle vertebre, l'apparato muscolo-legamentoso, i vasi ed i nervi (stato multisintomatico).
Processi pronunciati di ischemia cerebrale dovuti all'ipossia.
È unilaterale (la distribuzione totale si verifica raramente).
Manifestazioni tipiche della sindrome autonomica all'altezza di un attacco di mal di testa (è necessario differenziare con un attacco di emicrania).
Si verifica più spesso nelle malattie degenerative-distrofiche a livello C2-C3 (irritazione sincrona delle radici motorie e sensoriali).
Chiari segni diagnostici di osteocondrosi in qualsiasi fase dello sviluppo (condrosi, instabilità del disco, ernia intervertebrale, fibrosi).
Al centro del passaggio del dolore dal lato del collo al lato della testa c'è la convergenza tra i rami dei nervi trigemino e occipitale, nonché la compressione dei vasi da parte delle vertebre deformate / elementi del disco intervertebrale (la sindrome dell'arteria vertebrale si presenta come una componente del mal di testa cervicogeno).

Esistono criteri diagnostici modificati per la cefalea cervicogenica (Sjaastad O. 1998), che indicano la gravità della condizione:

Sintomi di coinvolgimento del collo (mal di testa durante lo spostamento nel rachide cervicale; con pressione esterna sulla regione occipitale sul lato simpatico). Limitazioni della gamma di movimento in questo segmento della colonna vertebrale.
Dolore omolaterale di natura indeterminata (non radicale) al collo, alla spalla, al braccio o talvolta dolore al braccio di natura radicolare.
Conferma della malattia con blocco analgesico diagnostico, dopo di che il dolore scompare.
Sensazioni dolorose su un lato della testa senza cambiare lato.
La natura specifica del mal di testa (moderato o grave, non pulsante, lieve, che di solito inizia nel collo; gli episodi di dolore hanno durata variabile; dolore fluttuante e prolungato).

Altre caratteristiche di secondaria importanza (classificazione continua):

parziale o mancanza di effetto durante l'assunzione di indometacina;
effetto parziale o nullo durante l'assunzione di sumatriptan;
femmina;
una storia di lesioni al collo.

Altre caratteristiche (dalla categoria degli optional) includono vari fenomeni che sono associati ad un attacco e si verificano raramente (nausea, paura del suono, fotofobia, vertigini, edema della regione perioculare).

A causa delle peculiarità della localizzazione, sorgono una serie di difficoltà nella diagnosi tempestiva e spesso richiede una lunga ricerca diagnostica.

Sintomi

Il quadro clinico di questa sindrome del dolore ha manifestazioni estremamente versatili.

Sintomo	Manifestazioni
Dolore	1. Di solito si verifica durante il giorno e può durare da 1 a 6 ore. 2. Il livello massimo di rigidità si osserva al mattino (la testa del paziente è in una posizione forzata per qualche tempo). 3. Non ha un'intensità pronunciata. 4. La sindrome del dolore può essere provocata dall'esame (pressione sui punti di attacco dei tendini muscolari nella regione occipitale e pressione lungo i nervi occipitali maggiori e minori). Questa è un'importante differenza diagnostica che consente il primo stadio di differenziazione con altre patologie. 5. Il dolore può iniziare non solo nel segmento cervicale stesso, ma anche negli arti superiori (la brachialgia può non avere una dipendenza pronunciata dal mal di testa e può verificarsi in qualsiasi intervallo di tempo). 6. Il quadro clinico classico è presentato da sensazioni dolorose che sorgono sempre su un lato della testa e combinate con dolore ipsilaterale.
Movimento	Diminuzione del volume dei movimenti attivi e passivi non solo nel segmento cervicale della colonna vertebrale, ma anche nella regione della mascella inferiore, articolazioni della spalla.
Tensione muscolare	All'esame obiettivo viene palpato un fascio muscolare teso. Durante lo stretching, il dolore diminuisce leggermente. In caso di esposizione ai plessi nervosi (punti trigger), si verifica una forte contrazione muscolare, accompagnata da un forte dolore.
Fotofobia	La comparsa di sensazioni spiacevoli anche con piccoli stimoli luminosi.
Manifestazioni vestibolari	Associato al verificarsi di nausea, vomito, ridotta coordinazione dei movimenti, vertigini.
Altre manifestazioni cliniche	· Dolore nella zona dei denti, gengive, muscoli masticatori, articolazione temporo-mandibolare, seni della parte facciale del cranio; · Crampi e trisma dei muscoli facciali.

I fenomeni di cefalea cervicogenica sono di natura parossistica.

Le manifestazioni aggiuntive elencate si verificano contemporaneamente al mal di testa o con un leggero ritardo. La malattia ha una pronunciata tendenza alla cronicità.

Trattamento

Il trattamento del mal di testa con osteocondrosi è associato a uno stadio specifico del suo sviluppo.

Condrosi - il primo stadio della malattia, è associato a danni solo alle strutture interne del disco intervertebrale. La terapia è conservativa (i pazienti raramente cercano aiuto in questa fase a causa della mancanza di espressione e non specificità della clinica).
Instabilità delle strutture intervertebrali. In questa fase, possono verificarsi mal di testa (nel 30-40% dei casi). Il trattamento è conservativo a causa dell'assenza di deformità pronunciata dell'anello fibroso (la struttura del disco viene distrutta dappertutto, ma la superficie articolare non sporge nello spazio circostante).
Lo stadio della formazione dell'ernia. Il periodo classico di insorgenza di disturbi di mal di testa e altre manifestazioni correlate. Esiste una violazione anatomica dell'integrità dell'articolazione intervertebrale e della protrusione degli elementi del disco nello spazio circostante, motivo per cui, oltre alle tecniche conservative, è consentito il trattamento chirurgico.
Stadio di fibrosi. Un reclamo sul mal di testa cervicale diventa cronico con periodi di esacerbazione. Può essere trattato sia in modo conservativo che chirurgico (il medico curante sceglie uno specifico regime di gestione del paziente).

Trattamento farmacologico

Gruppo di farmaci	Caratteristiche:	Una droga
Farmaci antinfiammatori non steroidei (i farmaci più comunemente usati nella pratica)	L'uso è consentito sia a livello locale (unguenti, gel) che a livello sistemico (compresse, iniezioni). L'azione si basa su effetti antinfiammatori (inibizione della sintesi delle prostaglandine). Un gruppo speciale è costituito dai bloccanti non selettivi COX 1, COX 2, poiché il loro utilizzo porta a un pronunciato rilassamento muscolare (prevengono anche il sovraccarico psicoemotivo). L'uso è consentito solo nella fase acuta della malattia, poiché il dolore diminuisce, la ricezione si trasforma.	Celebrex, diclofenac, ibuprofene, ketorol, meloxicam.
Analgesici	Vari farmaci narcotici e non narcotici con vari tipi di somministrazione (endovenosa, intramuscolare, orale) allo scopo di alleviare il dolore. Applicato relativamente raramente, data la bassa efficienza. Rapida dipendenza, che riduce l'effetto del farmaco del 30-40%. Per ottenere l'effetto desiderato sono spesso necessari forti analgesici narcotici.	Tramadol, Naloxone.
Vasodilatatori (vasodilatatori)	Fornire un po 'di espansione dei vasi spasmodici e la connessione della circolazione sanguigna collaterale.	Actovegin, citoflavina.
Rilassanti muscolari	Utilizzato per la disfunzione del dolore muscolo-fasciale (spasmo muscolare). Il forte rilassamento, a seconda del tipo di farmaco, ha una durata diversa.	Clonazepam, Tizanidina, Baclofen, Midocalm.
Antidepressivi e anticonvulsivanti	Hanno un anticonvulsivante pronunciato, Effetto antipsicotico. Fornisce una tendenza a stabilizzare il tono muscolare.	Amitriptilina, Carbamazepina, Gabapentin.
Blocco anestetico	Possono essere eseguiti nella regione suproorbitale, la regione del nervo occipitale maggiore, nonché nella proiezione delle radici C2, C3 (più spesso nella regione del muscolo obliquo inferiore all'uscita del nervo occipitale maggiore). Il blocco ha un effetto non solo direttamente sul segmento cervicale, ma anche sulla regione frontotemporale-orbitale (l'anestesia si verifica al di fuori della zona dell'iniezione stessa, ma anche nelle aree innervate).	Soluzione al 2% di lidocaina e desametasone, a volte con l'inclusione di Actovegin.

L'ibuprofene può essere usato per trattare il mal di testa nell'osteocondrosi, ma solo per un breve corso durante le esacerbazioni

Altri modi di terapia conservativa

Fisioterapia. Al momento, vengono utilizzate varie procedure con diverse direzioni di azione. Usato più spesso:

neurotomia a radiofrequenza (la denervazione delle radici cervicali superiori elimina la fonte di sensazioni di dolore patologico); esposizione ultrasonica;
elettroforesi con novocaina;
correnti idiadinamiche sinusoidali;
applicazioni di fango.

Qualsiasi effetto è sulla zona paravertebrale del collo e allevia il paziente dal dolore (non completamente e non completamente).

Terapia fisica. Lo scopo principale dell'esercizio è allungare e riscaldare il tessuto muscolare. Una serie di esercizi può essere eseguita a casa, tenendo conto del decorso lieve della malattia. L'opzione classica è lo stretching isometrico (devi farlo ogni giorno per ottenere l'effetto).

Massaggio. Aiuta ad alleviare efficacemente gli spasmi muscolari e ha un effetto rilassante. È consentita la formazione pratica di pazienti con dolore cronico per l'automassaggio a casa.

Dispositivi ortopedici. Questi includono, prima di tutto, il collare Chance, che fornisce ulteriore supporto e supporto alla zona interessata. Inoltre, bende e corsetti vengono utilizzati per limitare il raggio di movimento a scopo profilattico. È necessario indossare un corsetto per un tempo rigorosamente definito su raccomandazione di uno specialista, poiché con l'uso costante si verifica atrofia delle strutture muscolari (è necessario rimuoverlo di notte).

Riposo a letto. È indicato per il dolore acuto, utilizzato in combinazione con l'immobilizzazione del rachide cervicale per diversi giorni.

Chirurgia

Le tecniche chirurgiche sono associate all'eliminazione della causa della compressione dei vasi sanguigni e dei nervi, cioè hanno un effetto terapeutico in relazione al mal di testa indirettamente.

Le tecniche chirurgiche includono:

decompressione delle radici;
separazione delle aderenze che sorgono vicino a grandi vasi e nervi;
arresto chimico (dereception) dei plessi nervosi del disco utilizzando composti chimici;
microdiscectomia per ernia intervertebrale danneggiata;
stabilizzazione dei partecipanti al disco con innesti ossei;
artroplastica in caso di fibrosi grave della superficie articolare con perdita completa della funzione.

Si ricorre al trattamento chirurgico in assenza di dinamiche positive per 2-3 mesi di trattamento.