Fistola artero-venosa
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La fistola artero-venosa (shunt, fistola) è una connessione diretta tra un'arteria e una vena, senza la partecipazione della rete capillare. Questa è una delle forme di malformazione artero-venosa.
Rappresentazione schematica di una fistola artero-venosa
Cause e fattori di rischio
Le fistole artero-venose congenite sono una delle rare malformazioni congenite. Può essere causato da vari fattori negativi che influenzano lo sviluppo del feto:
- infezioni virali (influenza, rosolia, morbillo);
- cattive abitudini di una donna incinta (fumo, uso di droghe o alcol);
- esposizione alle radiazioni;
- vivere in una zona con cattive condizioni ambientali;
- prendendo farmaci con effetto teratogeno.
Le fistole artero-venose acquisite derivano da lesioni traumatiche a vene e arterie contigue. Ciò può causare non solo ferite da proiettile o coltellate, ma anche danni ai vasi sanguigni durante l'intervento chirurgico o la biopsia della puntura. La formazione di una fistola artero-venosa traumatica avviene molto rapidamente, letteralmente entro 2-5 ore.
In alcuni casi, i chirurghi creano apposta una fistola artero-venosa. Una tale anastomosi tra una vena e un'arteria è necessaria per l'emodialisi: previene punture ripetute di grandi vasi sanguigni. Molto spesso, una fistola artificiale viene applicata tra i vasi dell'avambraccio.
Fistola artero-venosa per emodialisi
Forme della malattia
Le fistole artero-venose sono suddivise in congenite e acquisite, a seconda della causa e del momento in cui si verificano. Questi ultimi, a loro volta, si suddividono in traumatici e artificiali.
A seconda del luogo di localizzazione, si distinguono le seguenti forme di patologia:
- fistole durali (nella dura madre);
- fistole spinali (nel midollo spinale);
- fistole polmonari (tra la vena polmonare e l'aorta);
- fistole addominali;
- fistole dell'arteria succlavia;
- fistole degli arti inferiori o superiori.
Le fistole artero-venose possono anche essere:
- Dritto (arteria e vena adiacenti direttamente l'una all'altra).
- Indiretto (l'arteria e le vene che formano la fistola sono collegate attraverso il sacco aneurismatico).
A seconda della prevalenza del processo patologico, ci sono:
- Forma generalizzata (fistole multiple che portano all'interruzione dell'afflusso di sangue al segmento grande).
- Forma localizzata (uno shunt tra una vena e un'arteria, spesso combinato con altre malformazioni).
Sintomi
Le piccole fistole sono generalmente asintomatiche e si manifestano clinicamente solo con un aumento delle dimensioni. In questo caso ci sono:
- arrossamento e gonfiore della pelle;
- vene gonfie ben visibili;
- gonfiore degli arti;
- abbassamento della pressione sanguigna;
- debolezza, prestazioni ridotte.
Vene gonfie da fistola artero-venosa
Con grandi fistole, si osserva una significativa diminuzione della pressione sanguigna, che provoca un aumento della frequenza cardiaca. Ciò porta alla formazione di insufficienza cardiaca, che è caratterizzata da:
- cianosi della pelle;
- sensazione di fiato corto;
- dispnea;
- deformazione delle dita come le bacchette (ispessimento delle falangi terminali).
Diagnostica
La diagnosi delle fistole artero-venose inizia con una storia familiare, reclami del paziente e esame. All'auscultazione nell'area situata sopra la fistola si può udire un caratteristico mormorio vascolare.
Per confermare la presenza di una fistola artero-venosa e valutarne le dimensioni, viene eseguita la diagnostica strumentale:
- angiografia;
- dopplerografia ecografica;
- Angiografia TC.
Trattamento
La scelta del trattamento per le fistole artero-venose dipende dalla loro posizione, dimensione, durata della malattia, condizioni generali del paziente e presenza o assenza di patologie concomitanti.
Il più efficace è la rimozione chirurgica aperta della fistola, cioè la chirurgia tradizionale con un'incisione nella pelle.
Per le piccole fistole artero-venose è possibile la coagulazione laser
Se la fistola può essere cateterizzata, può essere eseguita la chirurgia endovascolare. Consiste in quanto segue: viene perforata un'arteria, viene inserito un catetere attraverso un ago, che viene avanzato all'anastomosi tra l'arteria e la vena. Quindi un farmaco speciale (sclerosante) viene iniettato attraverso il catetere, facendo aderire le pareti della fistola.
Le piccole fistole artero-venose possono essere rimosse con radiochirurgia o coagulazione laser.
Possibili complicazioni e conseguenze
In assenza di trattamento e di una dimensione significativa delle fistole artero-venose, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
- insufficienza cardiaca cronica;
- trombosi;
- formazione di aneurisma nel sito di shunt;
- ictus ischemico;
- embolia polmonare.
Previsione
Con la rimozione tempestiva della fistola artero-venosa, la prognosi è favorevole. Con l'aggiunta di complicazioni, peggiora.
Prevenzione
La prevenzione dello sviluppo di fistole artero-venose congenite è impossibile. Per prevenire la formazione di fistole acquisite, è necessario un trattamento tempestivo e adeguato delle lesioni, è necessaria un'attenta emostasi durante gli interventi chirurgici.
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
