Fistola Artero-venosa: Sintomi, Trattamento, Forme, Stadi, Diagnosi

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Fistola artero-venosa

Il contenuto dell'articolo:

1. Cause e fattori di rischio
2. Forme della malattia
3. Sintomi
4. Diagnostica
5. Trattamento
6. Possibili complicazioni e conseguenze
7. Previsione
8. Prevenzione

La fistola artero-venosa (shunt, fistola) è una connessione diretta tra un'arteria e una vena, senza la partecipazione della rete capillare. Questa è una delle forme di malformazione artero-venosa.

Rappresentazione schematica di una fistola artero-venosa

Cause e fattori di rischio

Le fistole artero-venose congenite sono una delle rare malformazioni congenite. Può essere causato da vari fattori negativi che influenzano lo sviluppo del feto:

• infezioni virali (influenza, rosolia, morbillo);
• cattive abitudini di una donna incinta (fumo, uso di droghe o alcol);
• esposizione alle radiazioni;
• vivere in una zona con cattive condizioni ambientali;
• prendendo farmaci con effetto teratogeno.

Le fistole artero-venose acquisite derivano da lesioni traumatiche a vene e arterie contigue. Ciò può causare non solo ferite da proiettile o coltellate, ma anche danni ai vasi sanguigni durante l'intervento chirurgico o la biopsia della puntura. La formazione di una fistola artero-venosa traumatica avviene molto rapidamente, letteralmente entro 2-5 ore.

In alcuni casi, i chirurghi creano apposta una fistola artero-venosa. Una tale anastomosi tra una vena e un'arteria è necessaria per l'emodialisi: previene punture ripetute di grandi vasi sanguigni. Molto spesso, una fistola artificiale viene applicata tra i vasi dell'avambraccio.

Fistola artero-venosa per emodialisi

Forme della malattia

Le fistole artero-venose sono suddivise in congenite e acquisite, a seconda della causa e del momento in cui si verificano. Questi ultimi, a loro volta, si suddividono in traumatici e artificiali.

A seconda del luogo di localizzazione, si distinguono le seguenti forme di patologia:

• fistole durali (nella dura madre);
• fistole spinali (nel midollo spinale);
• fistole polmonari (tra la vena polmonare e l'aorta);
• fistole addominali;
• fistole dell'arteria succlavia;
• fistole degli arti inferiori o superiori.

Le fistole artero-venose possono anche essere:

1. Dritto (arteria e vena adiacenti direttamente l'una all'altra).
2. Indiretto (l'arteria e le vene che formano la fistola sono collegate attraverso il sacco aneurismatico).

A seconda della prevalenza del processo patologico, ci sono:

1. Forma generalizzata (fistole multiple che portano all'interruzione dell'afflusso di sangue al segmento grande).
2. Forma localizzata (uno shunt tra una vena e un'arteria, spesso combinato con altre malformazioni).

Sintomi

Le piccole fistole sono generalmente asintomatiche e si manifestano clinicamente solo con un aumento delle dimensioni. In questo caso ci sono:

• arrossamento e gonfiore della pelle;
• vene gonfie ben visibili;
• gonfiore degli arti;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• debolezza, prestazioni ridotte.

Vene gonfie da fistola artero-venosa

Con grandi fistole, si osserva una significativa diminuzione della pressione sanguigna, che provoca un aumento della frequenza cardiaca. Ciò porta alla formazione di insufficienza cardiaca, che è caratterizzata da:

• cianosi della pelle;
• sensazione di fiato corto;
• dispnea;
• deformazione delle dita come le bacchette (ispessimento delle falangi terminali).

Diagnostica

La diagnosi delle fistole artero-venose inizia con una storia familiare, reclami del paziente e esame. All'auscultazione nell'area situata sopra la fistola si può udire un caratteristico mormorio vascolare.

Per confermare la presenza di una fistola artero-venosa e valutarne le dimensioni, viene eseguita la diagnostica strumentale:

• angiografia;
• dopplerografia ecografica;
• Angiografia TC.

Trattamento

La scelta del trattamento per le fistole artero-venose dipende dalla loro posizione, dimensione, durata della malattia, condizioni generali del paziente e presenza o assenza di patologie concomitanti.

Il più efficace è la rimozione chirurgica aperta della fistola, cioè la chirurgia tradizionale con un'incisione nella pelle.

Per le piccole fistole artero-venose è possibile la coagulazione laser

Se la fistola può essere cateterizzata, può essere eseguita la chirurgia endovascolare. Consiste in quanto segue: viene perforata un'arteria, viene inserito un catetere attraverso un ago, che viene avanzato all'anastomosi tra l'arteria e la vena. Quindi un farmaco speciale (sclerosante) viene iniettato attraverso il catetere, facendo aderire le pareti della fistola.

Le piccole fistole artero-venose possono essere rimosse con radiochirurgia o coagulazione laser.

Possibili complicazioni e conseguenze

In assenza di trattamento e di una dimensione significativa delle fistole artero-venose, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• insufficienza cardiaca cronica;
• trombosi;
• formazione di aneurisma nel sito di shunt;
• ictus ischemico;
• embolia polmonare.

Previsione

Con la rimozione tempestiva della fistola artero-venosa, la prognosi è favorevole. Con l'aggiunta di complicazioni, peggiora.

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo di fistole artero-venose congenite è impossibile. Per prevenire la formazione di fistole acquisite, è necessario un trattamento tempestivo e adeguato delle lesioni, è necessaria un'attenta emostasi durante gli interventi chirurgici.

Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore

Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.

Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!