Emoftalmo
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di emoftalmo
- Forme
- Sintomi di emoftalmo
- Caratteristiche del corso di emofalm nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento dell'emoftalmo
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
L'emoftalmo è un'emorragia nel corpo vitreo del bulbo oculare e delle sue strutture circostanti, causata da danni ai vasi della retina e dello spazio sottoretinico. Con una grande quantità di contenuti emorragici, c'è una forte diminuzione dell'acuità visiva a causa dell'opacità del vitreo e, in assenza di un trattamento adeguato, l'emoftalmo può portare a gravi complicazioni e cambiamenti irreversibili nelle strutture interne dell'occhio, che possono causare cecità.
Fonte: retinacenter.ru
Cause di emoftalmo
L'emoftalmo è il risultato di sanguinamento nella retina e nello spazio sottoretinico. Il secondo o terzo giorno dopo il rilascio di sangue nel vitreo, inizia la formazione di ematomi. Il decimo giorno dopo l'emorragia, i coaguli di sangue iniziano a rompersi gradualmente.
Molto spesso, i vasi di nuova formazione più fragili sono danneggiati, quindi i pazienti con retinopatie proliferative, in cui il numero di vasi anormali di nuova formazione è superiore agli indicatori medi, sono a rischio: pazienti con diabete mellito e anemia falciforme, bambini prematuri e persone che hanno subito trombosi della vena retinica. Le condizioni elencate sono spesso accompagnate da ischemia retinica cronica, che porta ad un aumento della produzione di fattori di formazione vascolare. Sono anche noti casi di ereditarietà di eccesso di produzione del fattore di crescita endoteliale (vitreoretinopatia essudativa familiare).
Si osservano emorragie intraoculari con danni meccanici ai vasi con trauma penetrante e contundente al bulbo oculare, complicanze dopo chirurgia oftalmica, rottura retinica o distacco della membrana ialoide posteriore. Il rischio di rottura della retina aumenta in modo significativo con un'elevata miopia, accompagnata da alterazioni degenerative del fondo.
La rottura dei vasi retinici invariati può anche verificarsi con una lesione cerebrale traumatica, accompagnata da emorragia nello spazio subaracnoideo e un forte aumento della pressione intracranica (sindrome di Terson). L'emoftalmo può anche manifestarsi come risultato di un improvviso aumento della pressione intratoracica durante uno sforzo fisico eccessivo, vomito grave e tosse lacrimosa (retinopatia di Valsalva).
A volte il verificarsi di emoftalmo è provocato da malattie generali e anomalie anatomiche, accompagnate da cambiamenti patologici nei vasi:
- vasculite di varia eziologia;
- lupus eritematoso sistemico;
- aterosclerosi;
- malattia ipertonica;
- cappi precapillari congeniti di vasi retinici;
- malattie oncoematologiche.
È estremamente raro che la causa dell'emoftalmo sia l'emorragia sottoretinica causata da un danno alla coroide nella forma umida di degenerazione maculare senile, angiopatia coroideale polipoide o melanoma coroideale.
Forme
A seconda del volume dell'emorragia, si distinguono tre forme di emoftalmo:
- totale - più del 75% del vitreo è interessato;
- subtotale - da 1/3 a 3/4;
- parziale - meno di 1/3.
L'emoftalmo parziale è caratterizzato da un decorso più leggero ed è incline all'auto-risoluzione. L'emoftalmo totale e subtotale si verifica spesso quando l'occhio è danneggiato e l'emoftalmia parziale si verifica quando si verificano retinopatie proliferative, aterosclerosi e ipertensione arteriosa scompensata.
L'entità dell'emorragia è di grande valore prognostico. La prognosi più favorevole per una forma parziale di emoftalmo è quando meno di 1/8 del volume vitreo è pieno di sangue. Un aumento del volume dell'emorragia da 1/8 a 1/4 del vitreo aumenta la probabilità di distacco della retina. Con l'emoftalmo subtotale, la prognosi per il ripristino della funzione visiva è dubbia e l'emoftalmo totale porta quasi sempre alla perdita irreversibile della vista.
Fonte: ophthalmocenter.ru
Sintomi di emoftalmo
Le manifestazioni tipiche dell'emoftalmo sono aberrazioni visive, visione offuscata, fotofobia. A partire dal secondo o terzo giorno, dal momento in cui compaiono gli ematomi, c'è uno sfarfallio di ombre dal lato dell'occhio danneggiato. Con l'emoftalmia fresca, l'occhio diventa rosso; il punto sanguinante è evidente per diverse settimane. A causa dei grandi volumi e del lento riassorbimento dei contenuti emorragici, si osserva un netto deterioramento della visione degli oggetti. Un paziente con un emoftalmo totale può solo distinguere tra luce e oscurità e perde la capacità di orientarsi nello spazio. Con l'emoftalmo subtotale, il campo visivo è parzialmente coperto da enormi macchie scure, ma rimane la capacità di riconoscere sagome di persone e contorni di oggetti massicci. In caso di emoftalmo parziale, può non essere osservata una grave compromissione della vista. I pazienti si lamentano della nebbiafoschia o ragnatele davanti agli occhi, punti neri tremolanti, strisce rosse o nere nel campo visivo. Nella fase dell'emolisi, i sintomi dell'emoftalmo possono essere accompagnati da segni di intossicazione generale: nausea, debolezza, mal di testa. Le sensazioni dolorose per l'emoftalmo sono rare; il disagio appare solo con danni traumatici e iatrogeni alla retina, glaucoma neovascolare e formazione di ematomi massicci.
Fonte: oftalmika.com
Caratteristiche del corso di emofalm nei bambini
I neonati pretermine hanno spesso emoftalmo a causa di cambiamenti atrofici e neovascolarizzazione della retina, che possono ulteriormente portare a errore di rifrazione miope e ambliopia. Per la prevenzione delle complicanze dell'emoftalmo ricorrente nella retinopatia proliferativa della prematurità e nei bambini diabetici con sospetta sindrome da trazione, è indicata la vitrectomia. Al fine di prevenire il ripetersi di emorragie intraoculari nei neonati, si consiglia ai genitori di cullare delicatamente il bambino, evitando di scuoterlo.
In rari casi, l'emoftalmo in un bambino può essere una manifestazione di anomalie congenite come la malattia di Ills (retinovasculite idiopatica primaria) o la malattia di Norrie legata al cromosoma X, uno pseudoglioma della retina di entrambi gli occhi.
Diagnostica
La rilevazione del sangue nel corpo vitreo e negli spazi da esso formati è considerata una base sufficiente per la diagnosi di emoftalmo, tuttavia, con emorragia estesa, non è sempre possibile esaminare il fondo utilizzando metodi biomicroscopici. In questi casi, il paziente viene indirizzato all'ecografia oculare. Per chiarire la fonte dell'emorragia, può essere prescritta un'angiografia fluorescente della retina e della coroide. Per identificare le malattie concomitanti che influenzano la dinamica del processo patologico, vengono eseguiti test di laboratorio: esami del sangue generali e biochimici, coagulogramma, determinazione dei livelli di glucosio nel sangue.
Trattamento dell'emoftalmo
La strategia terapeutica per l'emoftalmo dipende dalla causa e dall'entità dell'emorragia. Con l'emoftalmo parziale, il trattamento si riduce all'assunzione di agenti emostatici, enzimatici e ormonali per il rapido riassorbimento degli ematomi, nonché acido ascorbico e vitamine del gruppo B per rafforzare le pareti vascolari. In caso di ricaduta, il corpo vitreo viene lavato. Fino a quando l'emorragia non è completamente risolta, si consiglia al paziente di rimanere a letto con la testa del letto sollevata di 35-40 ° e di applicare un impacco freddo sulla zona di entrambi gli occhi. L'emoftalmo totale e subtotale viene trattato in condizioni stazionarie.
Parallelamente viene effettuato un approfondimento del paziente per identificare patologie concomitanti e un esame oftalmologico, comprendente visiometria, tonometria e studi strumentali del fondo oculare. In caso di rivelazione della retinopatia proliferativa, gli inibitori della crescita vascolare vengono iniettati nel corpo vitreo. In caso di rottura della retina, è indicata la coagulazione laser delle aree ischemiche sulla retina; in assenza dell'attrezzatura necessaria, è possibile la crioagulazione.
Vitrectomia: il trattamento radicale dell'emoftalmo con rimozione del corpo vitreo o parte di esso viene eseguito nei seguenti casi:
- emoftalmo bilaterale;
- distacco della retina;
- retinopatia proliferativa della prematurità;
- retinopatia diabetica proliferativa nei bambini con sospetta sindrome da trazione;
- emorragia intraoculare che non si risolve entro 2-3 mesi;
- la presenza di cataratta, glaucoma o rubeosi.
Il sostituto del corpo vitreo dopo la vitrectomia è soluzione salina, olio di silicone o una miscela Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
