Iperkaliemia
L'iperkaliemia è una condizione in cui la concentrazione di elettroliti di potassio (K +) nel sangue sale a un livello potenzialmente letale. Un paziente con iperkaliemia richiede cure mediche urgenti a causa del potenziale rischio di arresto cardiaco se il trattamento viene ritardato.
Il livello normale di potassio nel sangue è compreso tra 3,5 e 5,0 mEq / L, circa il 98% del potassio è contenuto nelle cellule e il restante 2% è nel fluido extracellulare, compreso nel sangue.
Il potassio è il catione intracellulare più abbondante, importante per molti processi fisiologici, incluso il mantenimento del potenziale di membrana a riposo, l'omeostasi del volume cellulare e la trasmissione dei potenziali d'azione nelle cellule nervose. Le sue principali fonti di cibo sono verdure (pomodori e patate), frutta (arance e banane) e carne. L'escrezione di potassio avviene attraverso il tratto gastrointestinale, i reni e le ghiandole sudoripare.
L'iperkaliemia si sviluppa con un consumo eccessivo o un'escrezione inefficace di potassio. Un aumento del livello di potassio extracellulare porta alla depolarizzazione del potenziale di membrana cellulare a causa di un aumento del potenziale di equilibrio di potassio. La depolarizzazione porta alla tensione dei canali del sodio, li apre e aumenta anche la loro inattivazione, che alla fine porta alla fibrillazione ventricolare o all'asistolia. La prevenzione delle recidive di iperkaliemia di solito include la riduzione dell'assunzione di potassio dietetico e diuretici risparmiatori di potassio.
Sintomi di iperkaliemia
I sintomi dell'iperkaliemia non sono specifici e di solito includono:
- Malessere;
- La comparsa di onde T alte sull'ECG;
- Tachicardia ventricolare;
- Debolezza muscolare;
- Intervallo ORS aumentato sull'ECG;
- Aumentare l'intervallo PR sull'ECG.
Inoltre, i sintomi dell'iperkaliemia sono aritmia cardiaca, un acuto dell'onda T sull'ECG e un eccesso di livelli di potassio superiore a 7,0 mmol / l.
Cause di iperkaliemia
Le cause dell'iperkaliemia possono essere l'eliminazione inefficace dell'insufficienza renale, il morbo di Addison e la carenza di aldosterone. Inoltre, l'assunzione può portare a iperkaliemia:
- Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e bloccanti del recettore dell'angiotensina;
- Diuretici risparmiatori di potassio (amiloride, spironolattone);
- Farmaci antinfiammatori non steroidei come ibuprofene, naprossene o celecoxib;
- Inibitori della calcineurina;
- Immunosoppressori (ciclosporina e tacrolimus);
- Antibiotici (trimetoprim);
- Il farmaco antiparassitario pentamidina.
Inoltre, la causa dell'iperkaliemia può essere l'iperplasia congenita della corteccia surrenale, la sindrome di Gordon e l'acidosi tubulare renale di tipo IV.
L'iperkaliemia può derivare da integratori di potassio, infusioni di cloruro di potassio e consumo eccessivo di sale contenente potassio.
Diagnosi di iperkaliemia
Per raccogliere informazioni sufficienti per diagnosticare l'iperkaliemia, è necessario misurare costantemente il livello di potassio, poiché il suo stato elevato può essere associato all'emolisi nel primo stadio. I normali livelli sierici di potassio sono compresi tra 3,5 e 5 mEq / L. In genere, la diagnosi include esami del sangue per la funzionalità renale (creatinina, azoto ureico nel sangue), glucosio e talvolta per la creatinchinasi e il cortisolo. Il calcolo del gradiente di potassio trans-tubulare a volte aiuta a stabilire la causa dell'iperkaliemia e viene eseguita l'elettrocardiografia per determinare il rischio di aritmie cardiache.
Trattamento dell'iperkaliemia
La scelta del trattamento dipende dal grado e dalla causa dell'iperkaliemia. Quando il contenuto di potassio nel sangue supera 6,5 mmol / l, è necessario abbassare urgentemente il livello di potassio a livelli normali. Ciò può essere ottenuto mediante la somministrazione di calcio (cloruro di calcio o gluconato di calcio), che aumenta il potenziale di soglia e ripristina il normale gradiente tra il potenziale di soglia e il potenziale di riposo della membrana, che aumenta con l'iperkaliemia anormale. Una fiala di cloruro di calcio contiene circa tre volte più calcio del gluconato di calcio. Il cloruro di calcio inizia ad agire in meno di cinque minuti e il suo effetto dura circa 30-60 minuti. Il dosaggio deve essere selezionato monitorando costantemente i cambiamenti dell'ECG durante la somministrazione e la dose deve essere ripetuta se i cambiamenti dell'ECG non si normalizzano entro 3-5 minuti.
Inoltre, per trattare l'iperkaliemia e ridurre il rischio di complicanze, è possibile eseguire alcune procedure mediche, che per qualche tempo aiutano a sospendere il processo di iperkaliemia fino a quando il potassio non viene rimosso dal corpo. Questi includono:
- La somministrazione endovenosa di 10-15 unità di insulina insieme a 50 ml di soluzione di destrosio al 50% per prevenire l'iperkaliemia porta allo spostamento degli ioni di potassio nelle cellule. Dura diverse ore, quindi a volte è necessario prendere altre misure contemporaneamente per sopprimere i livelli di potassio in modo più coerente. L'insulina viene solitamente somministrata con una quantità appropriata di glucosio per prevenire l'ipoglicemia dopo la somministrazione di insulina;
- La terapia con bicarbonato (infusione di 1 fiala (50 meq) in 5 minuti) è un modo efficace per spostare il potassio nelle cellule. Gli ioni bicarbonato stimolano lo scambio di H + con Na +, che porta alla stimolazione dell'ATPasi sodio-potassio;
- Introduzione di salbutamolo (albuterolo, Ventolin), catecolamine β 2 selettive 10-20 mg ciascuna. Questo farmaco abbassa anche i livelli di K + accelerando il suo movimento nelle cellule.
Il trattamento dell'iperkaliemia grave richiede l'emodialisi o l'emofiltrazione, che sono i metodi più veloci per rimuovere il potassio dal corpo. Sono comunemente usati quando la causa sottostante dell'iperkaliemia non può essere corretta rapidamente o non c'è risposta ad altre misure prese.
Il polistirene solfonato di sodio con sorbitolo, per via orale o rettale, è ampiamente utilizzato per ridurre il potassio per diverse ore, mentre la furosemide viene utilizzata per espellere il potassio nelle urine.
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Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
