Ipotermia
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Tipi
- Segni
- Diagnostica
- Trattamento
- Prevenzione
- Conseguenze e complicazioni
L'ipotermia è una condizione del corpo che si verifica a seguito di una diminuzione della temperatura corporea centrale a un livello inferiore a 35 ° C.
Normalmente, negli esseri umani, la temperatura nella cavità cranica, il lume dei grandi vasi, gli organi della cavità addominale e toracica viene mantenuta a un livello costante - 36,7-38,2 ° C. Questa temperatura interna è chiamata temperatura interna (o temperatura centrale) e l'ipotalamo è responsabile del suo mantenimento al livello appropriato.
La temperatura del "guscio" del corpo (muscoli scheletrici, tessuto sottocutaneo, pelle) è sempre inferiore alla temperatura centrale di pochi decimi di grado, e talvolta di parecchi gradi.
Gradi di ipotermia
Cause
La costanza della temperatura corporea è mantenuta dall'equilibrio della produzione di calore, cioè dal rapporto tra produzione di calore e trasferimento di calore. Se il trasferimento di calore inizia a prevalere sulla produzione di calore, si sviluppa uno stato di ipotermia.
Le principali cause di ipotermia sono:
- anestesia regionale o generale a lungo termine;
- esposizione prolungata al freddo, immersione in acqua fredda;
- infusione volumetrica di soluzioni fredde, sangue intero o prodotti sanguigni.
L'ipotermia può svilupparsi da un'esposizione prolungata al freddo o dall'immersione in acqua fredda
Il gruppo di rischio per lo sviluppo di ipotermia comprende:
- bambini;
- anziani;
- persone in stato di intossicazione alcolica;
- pazienti in stato di incoscienza o immobilizzati (a causa di accidente cerebrovascolare acuto, ipoglicemia, traumi estesi, avvelenamento, ecc.).
Oltre all'ipotermia patologica derivante dall'ipotermia, esiste l'ipotermia terapeutica. Viene utilizzato per ridurre il rischio di danni irreversibili ai tessuti ischemici dovuti a una circolazione sanguigna insufficiente. Le indicazioni per l'ipotermia terapeutica sono:
- grave ipossia dei neonati;
- ictus ischemico;
- grave danno traumatico al sistema nervoso centrale;
- febbre neurogena dovuta a lesione cerebrale;
- insufficienza cardiaca.
Tipi
A seconda del livello di diminuzione della temperatura centrale, l'ipotermia è suddivisa in diversi tipi:
- leggero (35,0–32,2 ° C);
- mezzo (32,1-27 ° C);
- pesante (meno di 27 ° C).
Nella pratica clinica, l'ipotermia è divisa in moderata e grave. Con ipotermia moderata, il paziente mantiene la capacità di auto-riscaldarsi o passivamente. In gravi disturbi di termoregolazione, questa capacità viene persa.
Segni
Segni di ipotermia moderata (temperatura corporea - da 35,0 a 32,0 ° C):
- sonnolenza;
- violazione dell'orientamento nel tempo e nello spazio;
- apatia;
- tremori muscolari;
- respirazione rapida;
- tachicardia.
C'è uno spasmo dei vasi sanguigni (vasocostrizione) e un aumento della concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno.
L'ipotermia è caratterizzata da sonnolenza e letargia
Un'ulteriore diminuzione della temperatura centrale porta all'inibizione delle funzioni dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, interruzione della conduzione neuromuscolare, diminuzione dell'attività mentale e rallentamento dei processi metabolici.
Con una diminuzione della temperatura corporea centrale a 27 ° C o meno, si sviluppa un coma, manifestato clinicamente dai seguenti segni:
- mancanza di riflessi tendinei;
- mancanza di reazione delle pupille alla luce;
- un aumento della quantità di secrezione urinaria (poliuria, diuresi fredda) a causa di una diminuzione della secrezione di ormone antidiuretico, che aumenta l'ipovolemia;
- cessazione dei tremori muscolari;
- calo della pressione sanguigna;
- ridurre la frequenza dei movimenti respiratori a 8-10 al minuto;
- bradicardia grave;
- fibrillazione atriale.
Diagnostica
Il metodo principale per diagnosticare l'ipotermia è determinare la temperatura corporea centrale. In questo caso, non si può essere guidati dalle letture della temperatura nella regione ascellare (ascellare), poiché anche nello stato normale la differenza tra la temperatura centrale e quella ascellare è di 1–2 gradi. In ipotermia, è ancora maggiore.
La temperatura centrale viene misurata nel canale uditivo esterno, nell'esofago, nella regione nasofaringea, nella vescica o nel retto utilizzando speciali termometri elettronici.
Il metodo principale per diagnosticare l'ipotermia è misurare la temperatura corporea centrale.
Per valutare le condizioni generali, i disturbi metabolici esistenti e le funzioni degli organi vitali, viene eseguito un esame di laboratorio:
- analisi del sangue generale;
- analisi del sangue biochimica con determinazione di urea, creatinina, glucosio, lattato;
- coagulogramma;
- analisi del sangue per l'equilibrio acido-base e i livelli di elettroliti (cloruri, magnesio, potassio, sodio);
- analisi generale delle urine.
È necessario monitorare le condizioni del paziente (controllo ECG, pulsossimetria, misurazione della pressione sanguigna, temperatura corporea, misurazione oraria della produzione di urina).
Se si sospetta un danno agli organi interni o alle fratture ossee, viene indicata una radiografia o una tomografia computerizzata della parte corrispondente del corpo.
Trattamento
In caso di ipotermia moderata, il paziente (se cosciente) viene posto in una stanza calda e asciutta e riscaldato coprendosi la testa con una coperta calda, dando una bevanda calda. Potrebbe bastare.
In caso di lieve ipotermia, è sufficiente fornire al paziente calore e bevande calde
In caso di ipotermia grave, deve essere eseguito anche il riscaldamento attivo del paziente, tenendo conto di una serie di punti. Non dovresti provare a riscaldare la vittima nel suo insieme, mettendola, ad esempio, in un bagno con acqua calda, che porterà all'espansione dei vasi sanguigni periferici e al massiccio flusso di sangue freddo nei grandi vasi e negli organi interni. Il risultato sarà un forte calo della pressione sanguigna e un calo della frequenza cardiaca, che può essere critico.
Il riscaldamento interno più efficace e sicuro del paziente è uno dei seguenti:
- inalazione di ossigeno umidificato e riscaldato a 45 ° C attraverso un tubo endotracheale o una maschera;
- infusione endovenosa di soluzione cristalloide calda (40–42 ° C);
- lavaggio (lavaggio) dello stomaco, dell'intestino o della vescica con soluzioni calde;
- lavaggio toracico con due tubi toracostomici (il metodo di riscaldamento più efficace anche nei casi più gravi di ipotermia);
- lavaggio della cavità addominale con dializzato caldo (indicato per pazienti con grave ipotermia, accompagnata da grave squilibrio elettrolitico, intossicazione o necrosi acuta del muscolo scheletrico).
In caso di ipotermia grave, è indicato il riscaldamento attivo, come l'inalazione di ossigeno riscaldato attraverso una maschera o un tubo endotracheale
Il riscaldamento interno attivo deve essere interrotto non appena la temperatura centrale raggiunge i 34 ° C. Ciò impedirà lo sviluppo di un successivo stato ipertermico. Quando si esegue il riscaldamento attivo, è necessario un controllo ECG, poiché esiste un alto rischio di disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia ventricolare, fibrillazione atriale).
Prevenzione
La prevenzione dell'ipotermia include misure volte a prevenire l'ipotermia:
- organizzazione del corretto regime di lavoro e riposo nella stagione invernale per le persone che lavorano all'aria aperta;
- uso di indumenti caldi e scarpe asciutte adatte alle condizioni meteorologiche;
- controllo medico sulle condizioni dei partecipanti a competizioni di sport invernali, esercitazioni, operazioni militari;
- organizzazione di punti di riscaldamento pubblici durante le gelate;
- rifiuto di bere alcolici prima di essere al freddo;
- procedure di tempra che migliorano l'adattabilità alle mutevoli condizioni climatiche.
Conseguenze e complicazioni
L'ipotermia è una condizione pericolosa per la vita, le cui conseguenze possono essere:
- Aritmia del cuore;
- gonfiore del cervello;
- edema polmonare;
- shock ipovolemico;
- insufficienza renale ed epatica acuta;
- polmonite;
- flemmone;
- pielonefrite;
- otite;
- tonsillite;
- artrite;
- osteomielite;
- sepsi.
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
