Chetoacidosi
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi
- Sintomi
- Caratteristiche della chetoacidosi nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La chetoacidosi è un complesso di sintomi che si sviluppano a seguito di uno spostamento dell'equilibrio acido-base con lo sviluppo di acidosi a causa dell'accumulo di un'alta concentrazione di corpi chetonici nel sangue.
Molto spesso, la chetoacidosi si sviluppa come una condizione di emergenza che complica il decorso del diabete mellito, sebbene a volte possa essere osservata anche in persone che non hanno questa diagnosi.
La chetoacidosi è un'emergenza medica associata all'accumulo di corpi chetonici nel sangue
Normalmente, la conversione del glucosio assorbito nella circolazione sistemica dal tratto gastrointestinale viene effettuata in due direzioni. In primo luogo, viene utilizzato per soddisfare il fabbisogno energetico del corpo, convertendosi in energia durante la glicolisi. In secondo luogo, viene immagazzinato sotto forma di glicogeno o grassi per coprire eventuali costi energetici se necessario. L'utilizzo del glucosio dal flusso sanguigno nelle cellule del corpo è fornito dall'insulina, un ormone del pancreas.
Nel diabete mellito, in condizioni di carenza di insulina, una grande quantità di glucosio inutilizzato è concentrata nel sangue, il che innesca una cascata di reazioni patologiche: viene attivata la sintesi dei corpi chetonici (acetone), i volumi della loro escrezione diminuiscono, i sistemi tampone alcalini sono esauriti e si verifica l'acidificazione dell'ambiente interno del corpo - si sviluppa la chetoacidosi effettiva.
Cause e fattori di rischio
La chetoacidosi del diabete mellito può svilupparsi per diversi motivi:
- patologia inoltre associata (intercorrente) che ha aggravato il decorso della malattia (processo infiammatorio acuto, esacerbazione di una malattia cronica);
- trattamento errato (dosi eccessivamente basse di insulina, saltare o modificare la dose da soli, annullare il farmaco ipoglicemico, malfunzionamento del sistema di iniezione di insulina o violazione della tecnica per la sua somministrazione, durata di conservazione del farmaco scaduta);
- autocontrollo inadeguato dei livelli di glucosio nel sangue;
- errori dietetici;
- abuso di alcool;
- interventi chirurgici, lesioni;
- violazione acuta della circolazione cerebrale;
- infarto miocardico;
- gravidanza;
- stress psico-emotivo eccessivo;
- assunzione sistematica di farmaci antagonisti dell'insulina (diuretici, glucocorticosteroidi, beta-bloccanti, contraccettivi orali, ecc.).
Oltre al diabete mellito, che è la causa principale della chetoacidosi, questa condizione patologica può svilupparsi sullo sfondo di alcolismo cronico o grave intossicazione da alcol.
Nella pratica pediatrica, la chetoacidosi si verifica senza diabete mellito concomitante, che è insorto per i seguenti motivi:
- predisposizione geneticamente determinata;
- significativi errori dietetici (lunghi intervalli di "fame", abbondanza di grassi saturi);
- tireotossicosi;
- neoplasie del cervello;
- leucemia;
- intossicazione; eccetera.
Forme della malattia
A seconda della causa che ha causato lo sviluppo della condizione patologica, la chetoacidosi è suddivisa in:
- diabetico;
- alcolico;
- chetoacidosi non diabetica (vomito acetonemico, sindrome acetonemica, sindrome del vomito ciclico), che può essere primaria e secondaria.
Fasi
Secondo la gravità, ci sono tre fasi della chetoacidosi:
- Chetoacidosi moderata.
- Chetoacidosi scompensata o precoma.
- Coma chetoacidotico.
Sintomi
I sintomi variano a seconda della gravità della condizione.
La chetoacidosi moderata è caratterizzata da:
- debolezza, aumento della fatica;
- mal di testa, sensazione di testa "stantia", episodi di vertigini;
- sete intensa;
- aumento della quantità di urina (poliuria);
- pelle secca e mucose;
- episodi di tachicardia;
- diminuzione dell'appetito, nausea.
La debolezza e l'affaticamento sono uno dei sintomi della chetoacidosi
Con un aumento della concentrazione di corpi chetonici nel plasma sanguigno, il quadro clinico dello scompenso della chetoacidosi consisterà in sintomi di grave intossicazione:
- letargia, sonnolenza, depressione della coscienza;
- cambiare il ciclo "sonno-veglia" sotto forma di abbreviazione dei periodi di veglia;
- rallentare le reazioni agli stimoli;
- mal di testa;
- mancanza di appetito, vomito ripetuto;
- diminuzione del tono muscolare e dei riflessi tendinei;
- pelle secca e mucose;
- raffreddamento delle mani e dei piedi;
- mancanza di respiro a riposo e con leggero sforzo;
- tachicardia grave, palpitazioni;
- leggera ipotensione;
- la lingua è ricoperta da uno spesso rivestimento marrone;
- l'odore dell'acetone nell'aria espirata;
- tensione e dolore nelle regioni epigastrica e ombelicale, ipocondrio destro.
Nel caso dello sviluppo del coma chetoacidotico come un grado estremo di chetoacidosi, si notano i seguenti sintomi:
- perdita di conoscenza;
- atonia muscolare;
- la pelle è fredda, cianotica, con un motivo marmorizzato;
- sudore freddo e umido;
- odore intenso di acetone o mele cotte dalla bocca;
- respiro rumoroso, profondo, rapido (respiro anormale di Kussmaul);
- intenso dolore in tutte le parti dell'addome (i pazienti rispondono alla palpazione con un gemito);
- lingua secca, ricoperta di fioritura bruno-verdastra.
Caratteristiche della chetoacidosi nei bambini
I bambini sono caratterizzati da chetoacidosi sotto forma di sindrome del vomito acetonemico. Una condizione patologica si sviluppa, di regola, all'età di 2 a 10 anni.
Se la sindrome dell'acetone è di natura primaria, la malattia esordisce improvvisamente e si manifesta con attacchi di vomito indomabile con un odore caratteristico di acetone (fino a 20-30 o più volte al giorno), che dura da alcune ore a diversi giorni, in combinazione con chetonuria e chetonemia (corpi chetonici nel sangue e urina).
Nei bambini, la chetoacidosi si manifesta con attacchi di vomito ripetuto con l'odore di acetone
In secondo luogo, la sindrome si sviluppa sullo sfondo di malattie infettive, processi infiammatori acuti, interventi chirurgici e altre condizioni accompagnate da alterato metabolismo energetico e attivazione della produzione di ormoni controinsulari (ad esempio, glucocorticosteroidi o ormoni tiroidei).
In caso di scompenso, compaiono segni di coinvolgimento del SNC (mal di testa, sonnolenza, letargia), alterazioni infiammatorie del tratto gastrointestinale causate dall'irritazione della mucosa (nausea, dolore allo stomaco e intorno all'ombelico, gonfiore, feci sconvolte), aumento della temperatura corporea e aumento dei sintomi di disidratazione.
La sindrome acetonemica nei bambini può risolversi da sola entro pochi giorni o sullo sfondo di una terapia in corso.
Diagnostica
La diagnosi di chetoacidosi consiste in una valutazione del quadro clinico caratteristico e dei risultati dei metodi di ricerca di laboratorio:
- analisi generale delle urine (è possibile glucosio, corpi chetonici, proteinuria);
- analisi del sangue biochimica [iperglicemia (solitamente 20-30 mmol / l), iperchetonemia (può essere determinata normalmente), aumento dei livelli di creatinina, urea];
- identificazione di una variazione dell'equilibrio acido-base (acidosi metabolica scompensata).
Trattamento
Il trattamento della chetoacidosi viene effettuato con urgenza, i pazienti vengono ricoverati nel reparto specializzato dell'ospedale, in caso di coma, nell'unità di terapia intensiva.
Le principali direzioni della farmacoterapia:
- terapia infusionale;
- terapia insulinica nel caso di natura diabetica della condizione sviluppata;
- correzione dell'equilibrio acido-base (soluzioni tampone);
- correzione degli spostamenti elettrolitici;
- una o due somministrazione endovenosa di anticoagulanti per la prevenzione della coagulazione intravascolare disseminata;
- significa influenzare i processi del metabolismo dei tessuti.
Con lo sviluppo del coma chetoacidotico, i pazienti vengono portati urgentemente all'unità di terapia intensiva
Possibili complicazioni e conseguenze
Le complicanze della chetoacidosi possono includere:
- progressione al coma chetoacidotico;
- gonfiore del cervello;
- coagulazione intravascolare disseminata (coagulazione intravascolare disseminata);
- edema polmonare;
- insufficienza cardiaca acuta;
- insufficienza renale acuta;
- disturbi del ritmo cardiaco a seguito di ipopotassiemia;
- aspirazione del contenuto gastrico (asfissia, polmonite da aspirazione).
Previsione
Con una diagnosi tempestiva e una terapia avviata urgentemente, la prognosi è favorevole. La prognosi peggiora con lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali.
Prevenzione
- Rispetto del regime di dosaggio dei farmaci ipoglicemici, le raccomandazioni del medico curante.
- Correzione della dose di farmaci prima dell'intervento chirurgico proposto, durante la gravidanza, sullo sfondo dello stress, ecc.
- Rifiuto di abusare di bevande alcoliche.
- Monitoraggio attento dello stato di salute dei dispositivi per la somministrazione di insulina e misurazione del livello di glicemia, durata di conservazione dei medicinali.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
