Vescica neurogena
La vescica neurogena è un termine usato per un intero complesso di disturbi urinari, che sono uniti da una causa, vale a dire un malfunzionamento del sistema nervoso, la parte di esso responsabile dell'escrezione di urina. Come con altre malattie del sistema nervoso, può verificarsi sia negli adulti che nei bambini.
Cause di una vescica neurogena
Ci possono essere molte ragioni per lo sviluppo di una vescica neurogena. Il normale svuotamento volontario della vescica è regolato in modo multilevello, coinvolgendo un gran numero di nervi. Il fallimento in qualsiasi fase della regolazione complessa, che va dallo stress sperimentato, alle malattie del cervello e termina con una violazione dell'innervazione dello sfintere della vescica, può causare sintomi di una vescica neurogena. La causa più comune dello sviluppo della patologia negli adulti è il trauma e le malattie del midollo spinale. Una vescica neurogena nei bambini, oltre a questi motivi, può essere una manifestazione di una malformazione del midollo spinale o delle vie urinarie, nonché una conseguenza di un trauma alla nascita.
Sintomi di una vescica neurogenica
La minzione consiste in due fasi, una fase di accumulo e una fase di escrezione. Nella fase di accumulo, l'urina degli ureteri entra nella vescica e si accumula lì fino a raccogliere circa 150 ml. Dopodiché, normalmente, una persona sente il bisogno di urinare, viene attivato un gruppo rilassante di nervi vescicali e segue la fase di escrezione. Disturbi che si manifestano come vescica neurogena possono verificarsi sia durante l'accumulo che durante l'escrezione dell'urina. Esistono due tipi di vescica neurogena, iperattiva e ipoattiva (ipertensiva e ipotonica).
Una vescica iperattiva è caratterizzata da:
- Desideri frequenti con una piccola quantità di urina escreta;
- Forte tensione nei muscoli della vescica, a volte anche causando il riflusso dell'urina dalla vescica negli ureteri (reflusso vescico-ureterale);
- Urgente bisogno di urinare, quando improvvisamente c'è un bisogno di una tale forza che il paziente non può sopportare il bagno;
- Nicturia (minzione frequente durante la notte).
Una vescica ipoattiva si manifesta al contrario, l'assenza di una normale minzione con una vescica piena e anche traboccante (la quantità di urina può superare i 1500 ml).
Inoltre, un sintomo di una vescica neurogena è la mancanza di controllo urinario. Questa può essere l'assenza di "minzione matura" nei bambini all'età in cui questo riflesso dovrebbe già formarsi o la perdita della minzione volontaria controllata negli adulti.
I sintomi di una vescica neurogena dipendono direttamente da quale parte del controllo nervoso si è verificato il fallimento, questo influisce anche sulla costanza (costante, periodica, episodica) e sulla gravità delle manifestazioni della malattia.
Diagnostica della vescica neurogena
La diagnosi della vescica neurogena inizia con un'accurata anamnesi. Il paziente è invitato a tenere un diario della minzione per diversi giorni, annotando il tempo e la quantità di liquido bevuto. Quando si diagnostica una vescica neurogena nei bambini, i genitori sono incoraggiati a tenere un diario, inoltre, si scopre se ci sono prerequisiti ereditari per lo sviluppo di una tale malattia, così come la storia del parto.
Poiché i sintomi di una vescica neurogena sono simili a quelli dei disturbi urinari nelle malattie infiammatorie del sistema genito-urinario, viene effettuato un esame completo degli organi di questo sistema per la presenza di infezione. Questo è uno studio di laboratorio sull'urina utilizzando vari test funzionali (secondo Zimnitsky, secondo Nechiporenko, ecc.). Viene eseguito anche un esame degli organi del sistema genito-urinario utilizzando metodi di imaging medico (ecografia, risonanza magnetica, cistoscopia, esame a raggi X utilizzando agenti di contrasto a raggi X) per rilevare sintomi di infiammazione o anomalie nella struttura delle vie urinarie. Solo eliminando completamente il processo infiammatorio possiamo parlare di una vescica neurogena.
Se viene stabilita l'assenza di malattie degli organi urinari, viene eseguito un esame neurologico per la presenza di patologie del midollo spinale e del cervello. Per questo, vengono utilizzate varie tecniche, tra cui TC e RM.
In alcuni casi, anche dopo una visita medica completa e approfondita, non è possibile stabilire la causa della vescica neurogena, in questo caso si parla di una vescica neurogena con un'eziologia poco chiara.
Trattamento della vescica neurogena
Il trattamento per la vescica neurogena consiste nella terapia farmacologica e non farmacologica. Il trattamento viene eseguito da un urologo o da un neurologo, a seconda della causa accertata della vescica neurogena. Una vescica iperattiva risponde meglio alla terapia. In questo caso, come parte medica della terapia, vengono prescritti agenti che hanno un effetto rilassante sull'apparato muscolare della vescica (anticolinergici, bloccanti adrenergici), nonché farmaci che migliorano l'afflusso di sangue, poiché la circolazione sanguigna è spesso compromessa a causa dello spasmo. Dai mezzi non farmacologici per il trattamento della vescica neurogena, viene utilizzata la terapia fisica, inclusi esercizi di allenamento speciali per i muscoli del pavimento pelvico, metodi di fisioterapia e normalizzazione del bere e del sonno. Se vengono stabilite cause psicogene di una vescica neurogena, un corso di psicoterapia dà un buon risultato.
Il tipo ipoattivo di vescica neurogena è più difficile da trattare. A causa del ristagno nella vescica, c'è un alto rischio di sviluppare lesioni secondarie del sistema urinario e infezioni. La vescica si allunga eccessivamente, perde elasticità, l'urina accumulata irrita le sue pareti e può essere lanciata negli ureteri e da lì nei reni, provocando infiammazione. Per il trattamento di una vescica neurogena con segni di ipotensione, vengono utilizzati farmaci per prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio, nonché fisioterapia e metodi di allenamento dei muscoli del pavimento pelvico e della vescica. Se il trattamento è inefficace, è necessario prendere misure per la deviazione delle urine, per la quale viene utilizzato il cateterismo vescicale.
Nel caso in cui il trattamento con metodi conservativi non abbia avuto successo, talvolta è indicato il trattamento chirurgico di una vescica neurogena. A seconda dei motivi, può essere una correzione dell'apparato nervoso della vescica o una chirurgia plastica dell'apparato muscolo-legamentoso.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
