Otite media
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Fasi della malattia
- Sintomi di otite media
- Diagnosi di otite media
- Otite media trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
L'otite media è una malattia infettiva e infiammatoria dell'orecchio medio, che rappresenta una delle patologie più comuni, soprattutto in otorinolaringoiatria pediatrica. Circa il 50% dei bambini sperimenta almeno un episodio di malattia durante il primo anno di vita. La forma più comune di patologia è l'otite media acuta, con un orecchio colpito. In rari casi, il processo infiammatorio si diffonde al secondo orecchio. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'otite media cronica suppurativa è registrata nel 2% della popolazione, nel 60% dei pazienti diventa causa di ipoacusia persistente.
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L'orecchio umano è composto da 3 sezioni: esterna, centrale e interna. L'orecchio medio è la cavità tra il bordo interno dell'orecchio esterno, che è il timpano, e l'orecchio interno. Il tubo di Eustachio (uditivo) si apre in questa cavità, che collega questa sezione con la faringe. Inoltre, gli ossicini uditivi si trovano nella cavità, che trasmettono e contemporaneamente amplificano le vibrazioni sonore. L'orecchio medio converte le vibrazioni dell'aria in vibrazioni fluide che riempiono l'orecchio interno.
Cause e fattori di rischio
Gli agenti causali dell'otite media sono generalmente streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, Haemophilus influenzae, moraxella, virus influenzali e parainfluenzali, adeno- e rinovirus. Meno comunemente, gli agenti infettivi sono il proteo, i corinebatteri della difterite, i funghi microscopici. La penetrazione dell'agente patogeno nella cavità timpanica avviene solitamente attraverso la tromba di Eustachio (tubogenica), cioè dal rinofaringe - per questo motivo l'otite media diventa spesso una complicazione delle infezioni del tratto respiratorio superiore. In alcuni casi, l'agente patogeno entra nell'orecchio medio attraverso una membrana timpanica danneggiata (via transtimpanica) o attraverso il flusso sanguigno nelle malattie infettive (morbillo, scarlattina, tubercolosi, ecc.).
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I fattori di rischio includono:
- malattie respiratorie acute;
- stati di immunodeficienza;
- neoplasie della cavità nasale e della faringe;
- disturbi endocrini;
- allergia;
- caratteristiche anatomiche della struttura dell'orecchio;
- lesione della membrana timpanica;
- l'ingresso di liquido amniotico nell'orecchio medio del bambino durante il passaggio attraverso il canale del parto;
- corpo estraneo che penetra nell'orecchio;
- improvvisi cambiamenti della pressione atmosferica;
- ipotermia del corpo;
- cattive abitudini;
- cattiva alimentazione;
- uso irrazionale di farmaci antibatterici.
Forme della malattia
L'otite media può essere acuta e cronica. A seconda della natura dell'essudato, viene determinata la forma catarrale e purulenta della malattia.
Fasi della malattia
Nel quadro clinico dell'otite media acuta, si distinguono tre fasi:
- pre - perforativo - dura dal momento in cui inizia l'infiammazione e fino a quando l'integrità della membrana timpanica viene disturbata; lo stadio delle manifestazioni più pronunciate;
- perforato - dura dal momento della perforazione della membrana timpanica e fino al completamento della secrezione purulenta dal canale uditivo esterno;
- riparativo: la fase di recupero. In una variante sfavorevole di sviluppo - lo stadio di transizione a una forma cronica.
L'otite media cronica procede con l'alternanza di due fasi: esacerbazione e remissione.
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Sintomi di otite media
I sintomi dell'otite media di solito si manifestano all'improvviso. I pazienti lamentano dolore all'orecchio e perdita dell'udito. Il dolore è costante o di natura lancinante, si irradia a metà della testa sul lato colpito; aggravato di notte, che interferisce con il sonno e durante il mangiare e parlare. Inoltre, c'è congestione e rumore nell'orecchio, i linfonodi regionali sul lato colpito aumentano. In alcuni casi, con l'otite media, ci sono segni di infiammazione di altri organi ENT: congestione nasale e secrezione da essa, mal di gola e mal di gola. All'esame, si trova un timpano iperemico, si nota la sua sporgenza.
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L'otite media acuta è accompagnata dallo sviluppo di sintomi generali: mal di testa, febbre, debolezza, dolori muscolari e articolari, perdita di appetito.
Nei neonati e nei bambini nei primi anni di vita, il quadro clinico dell'otite media è leggermente diverso da quello dei bambini più grandi. Nei neonati, la malattia spesso è latente fino alla comparsa della suppurazione. Durante questo periodo, il bambino si sveglia di notte, è irrequieto, può girare la testa e raggiungere l'orecchio colpito.
L'otite media acuta nei bambini piccoli di solito si presenta con febbre, secrezione sierosa dall'orecchio, diminuzione dell'appetito fino al completo rifiuto di mangiare, letargia, rapida stanchezza, irritabilità, pianto, vomito e / o diarrea e sintomi meningei.
La fase preperforativa, caratterizzata dalla sindrome del dolore più pronunciata e da cattive condizioni generali, dura da alcune ore a 6 giorni. Quando una grande quantità di essudato purulento si accumula nella cavità timpanica, si verifica la perforazione della membrana timpanica e inizia la suppurazione. Allo stesso tempo, le condizioni generali migliorano, la temperatura corporea si normalizza, il dolore acuto si attenua. Se visto in questa fase, il timpano è iperemico, c'è una levigatezza dei suoi contorni e una diminuzione della protrusione. La durata della suppurazione nell'otite media acuta di solito non supera una settimana. Nel caso in cui duri più a lungo, ci sono motivi per sospettare lo sviluppo di mastoidite. Se la perforazione del timpano non si verifica per molto tempo, possono svilupparsi complicazioni potenzialmente letali.
In alcuni casi, è presente un decorso oligosintomatico protratto di otite media acuta, con assenza di perforazione spontanea della membrana timpanica. Questa forma della malattia si manifesta principalmente con mal di testa persistente e attacchi di vertigini.
Nella fase riparativa, lo scarico del pus si interrompe. Nella maggior parte dei pazienti, in questo momento, si verificano cicatrici della perforazione della membrana timpanica e ripristino dell'udito. Con una perforazione maggiore di 1 mm, lo strato fibroso della membrana timpanica non viene ripristinato, il sito di perforazione rimane sottile, atrofico, poiché è formato senza una componente fibrosa solo da strati epiteliali e mucosi.
La durata della malattia varia da diversi giorni a diverse settimane. Con un trattamento adeguato intrapreso, l'otite media acuta può assumere una natura abortiva (cioè interruzione) in qualsiasi fase.
L'otite media cronica in remissione di solito non si manifesta in nulla. Le esacerbazioni hanno manifestazioni simili alla forma acuta della malattia, ma di solito sono meno pronunciate. Oltre ai sintomi principali, si osserva spesso l'autofonia, in cui il paziente sente la propria voce nell'orecchio colpito più forte del solito. Nei bambini piccoli, l'otite media cronica è solitamente asintomatica, ma la perdita dell'udito può far sembrare i bambini disattenti, distratti e con problemi di rendimento scolastico.
La suppurazione dell'orecchio colpito con otite media cronica può essere scarsa, costante o ricorrente. Durante i periodi di esacerbazione, la secrezione purulenta diventa più abbondante, la pulsazione si verifica nell'orecchio interessato, la temperatura corporea sale ai valori subfebrilari. Con la crescita del tessuto di granulazione nella cavità timpanica o in presenza di polipi, nell'essudato appare una miscela di sangue. Le esacerbazioni sono solitamente provocate da malattie respiratorie acute, ipotermia, ingresso di acqua nelle orecchie e altri fattori avversi.
Diagnosi di otite media
La diagnosi di otite media è generalmente semplice. La diagnosi preliminare viene effettuata sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta dei reclami e dell'anamnesi, nonché un esame otorinolaringoiatrico.
L'immagine otoscopica dipende dallo stadio della malattia in cui viene eseguita la diagnosi. Nelle fasi iniziali dell'otite media acuta, viene rilevata un'iniezione di vasi sanguigni della membrana timpanica. Con il corso del processo patologico, l'iperemia diventa diffusa, viene determinata la sporgenza della membrana timpanica, può essere ricoperta da una fioritura biancastra. Nella fase di perforazione, viene visualizzata una perforazione della membrana timpanica (difetto rotondo o a fessura). Nella fase riparativa si nota la cicatrizzazione della perforazione o, con infiammazione cronica, la perforazione con bordi calcificati.
La timpanometria viene utilizzata per determinare il grado di mobilità della membrana timpanica e la conduttività dell'apparecchio acustico. Al fine di valutare l'acuità uditiva e la sensibilità uditiva alle onde sonore di diverse frequenze, viene eseguita l'audiometria. Se si sospetta lo sviluppo di complicanze intraossee o intracraniche, imaging a risonanza magnetica o computerizzata, potrebbe essere necessario un esame radiografico delle ossa del cranio.
L'esame di laboratorio della secrezione dell'orecchio può identificare un agente infettivo e determinare la sua sensibilità ai farmaci anti-infettivi.
La diagnosi differenziale dell'otite media viene effettuata con tappi di zolfo, otosclerosi, neurite cocleare, neoplasie dell'orecchio, anomalie congenite nella formazione degli ossicini uditivi.
Otite media trattamento
L'otite media viene solitamente trattata in regime ambulatoriale. In alcuni casi (in particolare, con la forma catarrale della malattia), è limitato alle tattiche di attesa. Il ricovero è indicato per i pazienti con sospette complicanze purulente.
La forma acuta di otite media nella maggior parte dei casi richiede un trattamento conservativo. Nella fase dell'infiammazione purulenta, vengono prescritti agenti antibatterici di un ampio spettro d'azione per almeno 5 giorni. In alcuni casi (scarico prolungato di pus, decorso grave della malattia), è indicata una combinazione di antibiotici locali e intramuscolari. Per alleviare il dolore e normalizzare la temperatura corporea, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei in un breve corso. Le procedure termiche per l'otite media acuta sono controindicate, in quanto possono servire come fattore che contribuisce allo sviluppo di complicanze. Per ridurre l'edema infiammatorio e ripristinare la pervietà della tromba di Eustachio, vengono prescritte gocce nasali vasocostrittori.
In assenza di un effetto positivo del trattamento conservativo (conservazione della sindrome del dolore, protrusione della membrana timpanica, febbre), si ricorre alla paracentesi, una procedura durante la quale la membrana timpanica viene perforata al posto della sua massima protrusione per creare un deflusso di essudato purulento. La paracentesi viene eseguita in anestesia locale o generale (nei bambini piccoli). Dopo una puntura, una turunda sterile viene inserita nel condotto uditivo. Un ulteriore trattamento consiste nel garantire un deflusso libero del contenuto purulento dall'orecchio medio. I tamponi di cotone vengono cambiati mentre si immergono, il canale uditivo esterno viene accuratamente pulito dal pus. Se necessario, la cavità dell'orecchio viene lavata con una soluzione antisettica.
Nella fase perforata, secondo le indicazioni, vengono prescritti antistaminici, farmaci vasocostrittori, mucolitici. Dopo la cessazione della suppurazione, la perforazione di solito si chiude con la formazione di una cicatrice poco appariscente.
L'otite media cronica segue generalmente lo stesso approccio di trattamento dell'otite media acuta. I farmaci antibatterici sono prescritti tenendo conto della sensibilità rivelata dell'agente patogeno; la fisioterapia, che viene utilizzata per stimolare i processi riparativi, fornisce un buon effetto.
Nell'otite media purulenta cronica ad alto rischio di sviluppare complicanze, le misure terapeutiche potrebbero non essere sufficienti, in questo caso si ricorre all'intervento chirurgico, che consiste nel sanificare il focolaio infettivo, rimuovendo le granulazioni.
Possibili complicazioni e conseguenze
Con l'otite media complicata, l'orecchio è coinvolto nel processo infiammatorio con danni alle strutture interne (labirintite), è possibile un'ulteriore diffusione dell'infezione con lo sviluppo di mastoidite (infiammazione del rivestimento mucoso della grotta e delle cellule del processo mastoideo dell'osso temporale), ascesso epidurale, ascesso cerebrale, trombosi del seno sigmoideo (laterale), meningite, neurite del nervo facciale, sepsi.
L'otite media nei bambini nei primi anni di vita può portare a una ridotta funzionalità del linguaggio e ritardato sviluppo psicoemotivo.
Previsione
Con un trattamento adeguato tempestivo, la prognosi è favorevole. In casi avanzati, può essere necessaria la chirurgia ricostruttiva per ripristinare l'udito. In caso di sviluppo di complicanze intracraniche, non è escluso un esito letale.
Prevenzione
La prevenzione dell'otite media consiste nel trattamento tempestivo di malattie che possono essere complicate dall'infiammazione dell'orecchio medio, dall'evitamento dell'assunzione incontrollata di farmaci antibatterici, dalle lesioni all'orecchio e dall'ingresso di acqua nelle orecchie, nonché dall'aumento dell'immunità.
La vaccinazione contro l'infezione pneumococcica e l'influenza aiuta a ridurre l'incidenza e la gravità dell'otite media nei bambini.
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
