Cause di infarto miocardico: cause e fattori predisponenti
Il contenuto dell'articolo:
- Attacco di cuore: cause e fattori di rischio
- Gruppi di rischio: impatto sull'incidenza di sesso, età e luogo di residenza
- Precursori dell'infarto miocardico
- Segni di infarto
- Le conseguenze di un attacco di cuore posticipato
- Primo soccorso
- Diagnostica
- Tattiche di trattamento
- video
La causa dell'infarto miocardico, una malattia cardiaca acuta in cui si verifica la necrosi, cioè la morte di una porzione del muscolo cardiaco, è il blocco dei vasi sanguigni da parte di un trombo o di un embolo, a seguito del quale il flusso sanguigno nelle arterie coronarie è disturbato, il che porta a un insufficiente afflusso di sangue al cuore.
L'infarto miocardico è una forma clinica di cardiopatia ischemica (IHD) - una condizione pericolosa per la vita, il rischio di morte è particolarmente alto in caso di infarto esteso, fornitura prematura di cure mediche e comparsa di complicanze. Secondo le statistiche, il 15-20% del numero totale di tutti i decessi improvvisi è rappresentato da infarto miocardico. Circa il 20% dei pazienti muore nella fase preospedaliera e in un altro 15% dei casi la morte avviene in ospedale. Il tasso di mortalità più alto si ha nei primi giorni dopo l'inizio di un attacco, per questo motivo è importante cercare tempestivamente assistenza medica e iniziare il trattamento il prima possibile.
In assenza di flusso sanguigno al muscolo cardiaco per più di 20 minuti, si verificano cambiamenti irreversibili causati dalla morte cellulare, che influisce negativamente sul funzionamento dell'organo. Il focus della necrosi viene successivamente sostituito dal tessuto connettivo (si forma la cicatrice post-infarto), tuttavia, il tessuto connettivo non possiede le proprietà inerenti al tessuto muscolare del cuore, e quindi il completo recupero dopo un infarto non si verifica anche con lo sviluppo più favorevole degli eventi.
Aterosclerosi delle arterie coronarie - una causa diretta di infarto
Attacco di cuore: cause e fattori di rischio
Le ragioni principali per lo sviluppo dell'infarto miocardico sono:
- aterosclerosi: le placche di colesterolo all'interno dei vasi sanguigni si staccano ed entrano nelle arterie coronarie con il flusso sanguigno, bloccando il flusso sanguigno in esse;
- trombosi: un trombo, come una placca di colesterolo, è in grado di staccarsi ed entrare nel vaso fornendo sangue al muscolo cardiaco con flusso sanguigno.
Una particella estranea che è entrata nel flusso sanguigno e ha bloccato un vaso è chiamata embolo. Non solo le placche di colesterolo e i coaguli di sangue possono agire come un embolo, ma anche il tessuto adiposo, le bolle d'aria e altre particelle estranee che possono entrare nel flusso sanguigno durante una lesione, inclusa la sala operatoria. Inoltre, la causa dell'infarto miocardico acuto può essere uno spasmo dei vasi sanguigni (anche sullo sfondo dell'uso incontrollato di droghe o droghe).
I fattori che aumentano il rischio di sviluppare un attacco di cuore includono:
- predisposizione genetica;
- ipercolesterolemia e iperlipidemia causate da disordini metabolici dovuti a malnutrizione o malattie;
- ipertensione arteriosa;
- diabete;
- ipodynamia;
- obesità;
- fatica;
- superlavoro (sia fisico che psico-emotivo).
L'infarto miocardico può verificarsi come complicanza di altre malattie:
- malformazioni delle arterie coronarie;
- tumore maligno;
- aneurisma aortico;
- malattie che colpiscono l'endotelio dei vasi sanguigni (vasculite, malattie sistemiche);
- sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, che si è sviluppata sullo sfondo di malattie infettive, diminuzione del volume di sangue circolante, malattie del sangue maligne, intossicazione, ecc.;
- lesioni meccaniche ed elettriche, ustioni estese.
Gruppi di rischio: impatto sull'incidenza di sesso, età e luogo di residenza
Negli ultimi anni sono stati segnalati sempre più casi di infarto miocardico in pazienti giovani. Il gruppo più vulnerabile della popolazione è costituito dagli uomini di età compresa tra i 40 ei 60 anni. Nella fascia di età di 40-50 anni, un infarto negli uomini si sviluppa 3-5 volte più spesso che nelle donne, il che è spiegato dall'azione degli ormoni sessuali femminili, una delle cui azioni è rafforzare la parete vascolare. Dopo che le donne entrano nel periodo della menopausa (dai 50 anni in su), l'incidenza in loro e negli uomini diventa la stessa.
Molto spesso, l'infarto del miocardio si verifica negli uomini di 40-60 anni.
Nei pazienti giovani, la causa dell'infarto miocardico è il più delle volte difetti del cuore e delle arterie coronariche, negli anziani - cambiamenti aterosclerotici nei vasi coronarici.
Le donne più spesso degli uomini sviluppano una forma atipica di infarto miocardico, che spesso porta al rilevamento prematuro della malattia e spiega lo sviluppo più frequente di conseguenze avverse in esse, inclusa la morte.
I residenti dei paesi industrialmente sviluppati e delle grandi città sono più suscettibili all'insorgenza della malattia, il che è spiegato dalla loro maggiore suscettibilità allo stress, frequenti errori nutrizionali e una situazione ambientale meno favorevole.
Precursori dell'infarto miocardico
Nel quadro clinico della malattia si distinguono cinque periodi: preinfarto, acuto, acuto, subacuto e postinfarto (cicatrizzazione).
Lo sviluppo improvviso di un infarto si nota solo nel 43% dei casi, in altri pazienti l'infarto miocardico è preceduto da un periodo di angina pectoris instabile, manifestato da dolore al petto a riposo. Questo periodo può essere di durata diversa, da diversi giorni a un mese. In questo momento, il paziente sviluppa i cosiddetti precursori - sintomi che indicano un'imminente catastrofe cardiaca. Di regola, c'è debolezza, aumento della fatica, disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, risveglio notturno), mancanza di respiro dopo uno sforzo fisico minore, intorpidimento degli arti o sensazione di pelle d'oca in essi. Ci possono essere disturbi dell'analizzatore visivo, mal di testa, pallore della pelle, sudore freddo, sbalzi d'umore, ansia, irrequietezza. Oltretutto,i pazienti possono lamentare nausea, vomito, bruciore di stomaco.
I segni elencati possono scomparire da soli e apparire di nuovo, motivo per cui il paziente li ignora.
Segni di infarto
Il primo e più evidente segno di infarto miocardico è solitamente il dolore al petto. Ha un'alta intensità, i pazienti lo descrivono come un pugnale, inarrestabile. Il dolore bruciante è pressante, scoppiando in natura (il cosiddetto dolore anginoso). La sindrome del dolore è accompagnata da vertigini, sudore freddo, difficoltà respiratorie, nausea. La pressione sanguigna di solito aumenta durante un attacco e poi scende bruscamente o moderatamente. Il paziente può avere aritmia, tachicardia. Spesso l'attacco è accompagnato da una tosse secca.
Un attacco di dolore ha spesso un carattere ondeggiante, il dolore poi si attenua, quindi si aggrava di nuovo. La durata di un attacco è generalmente di 20-40 minuti, ma può durare diverse ore e, in alcuni casi, giorni. Un segno caratteristico di un attacco di cuore, che lo distingue dall'angina pectoris, è che l'assunzione di nitroglicerina non allevia questo dolore.
Entro la fine del periodo acuto, il dolore si attenua. La sua persistenza nel periodo acuto può indicare lo sviluppo di ischemia della zona peri-infarto o pericardite. Sullo sfondo della necrosi e dei cambiamenti infiammatori nel fuoco della lesione, la temperatura corporea aumenta. La febbre può durare 10 giorni o più: maggiore è l'area danneggiata al muscolo cardiaco, più a lungo dura la febbre. Nello stesso periodo, il paziente di solito presenta segni di ipotensione arteriosa e insufficienza cardiaca. L'esito della malattia dipende in gran parte dal decorso del periodo acuto. Se il paziente sopravvive in questa fase, è seguito da un periodo subacuto, durante il quale la temperatura corporea si normalizza, la sindrome del dolore scompare e le condizioni generali migliorano. Nella fase postinfarto, la relativa normalizzazione delle condizioni del paziente continua.
La nitroglicerina con un attacco di cuore non è in grado di alleviare il dolore, tuttavia, prenderla come parte della fornitura di primo soccorso non sarà superfluo
Questa, la forma più comune di infarto, è chiamata tipica o anginosa. Esistono anche forme atipiche che differiscono l'una dall'altra e dal quadro clinico anginoso del periodo più acuto. In tutte le fasi successive, si osservano sintomi simili.
La forma asmatica è caratterizzata da mancanza di respiro, fino a soffocamento e tachicardia, sintomi che imitano un attacco asmatico. Il dolore nella regione del cuore è lieve o del tutto assente. Questa forma della malattia è registrata in circa il 10% dei casi e di solito si sviluppa in pazienti che hanno già una storia di infarto miocardico e nei pazienti anziani.
L'infarto miocardico cerebrovascolare presenta sintomi simili a quelli di un ictus. Il paziente ha mal di testa, vertigini, disorientamento nello spazio, alterazione della coscienza fino alla sua perdita, a volte le manifestazioni descritte sono accompagnate da vomito. La forma cerebrovascolare rappresenta circa il 5% di tutti i casi di infarto, la frequenza di insorgenza aumenta con l'età.
Con la forma gastralgica di un infarto, si osserva dolore nella parte superiore dell'addome con radiazioni alla schiena. Il dolore è accompagnato da singhiozzo, bruciore di stomaco, gonfiore, eruttazione, nausea, vomito e talvolta diarrea. L'attacco imita un'esacerbazione di pancreatite o malattia di origine alimentare. Questa forma della malattia è registrata in circa il 5% dei casi.
Con un infarto aritmico, il sintomo principale sono le aritmie cardiache. Il dolore al petto è lieve o assente. L'attacco è accompagnato da mancanza di respiro, crescente debolezza. Questa forma di infarto miocardico viene diagnosticata nell'1-5% dei pazienti.
Con una forma cancellata, l'attacco cardiaco trasferito viene spesso rilevato in seguito, essendo un ritrovamento accidentale quando si esegue uno studio elettrocardiografico per un altro motivo. Il dolore con questo tipo di infarto è assente o debole, c'è un deterioramento della salute generale, aumento della stanchezza, mancanza di respiro. Questa forma di infarto si riscontra solitamente nei pazienti con diabete mellito.
Le conseguenze di un attacco di cuore posticipato
Le complicazioni di un infarto possono verificarsi dalle prime ore dopo l'inizio della malattia, il loro aspetto peggiora significativamente la prognosi.
Nei primi giorni si sviluppano spesso disturbi del ritmo cardiaco. La fibrillazione atriale è una delle complicanze più gravi dell'infarto miocardico, poiché può trasformarsi in fibrillazione atriale e ventricolare, che in molti casi è fatale. Nel primo periodo post-infarto, in tutti i casi si registrano aritmie cardiache di vario grado, nel tardo periodo post-infarto - in circa il 40% dei pazienti.
Lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra in un paziente che ha avuto un infarto si manifesta con asma cardiaco e, nei casi gravi, con edema polmonare. L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra può anche causare shock cardiogeno, un'altra complicanza che può essere fatale. Lo shock cardiogeno si manifesta con un calo della pressione sanguigna inferiore a 80 mm Hg. Art., Tachicardia, acrocianosi, perdita di coscienza.
La rottura delle fibre muscolari nella zona di necrosi provoca un tamponamento cardiaco, in cui il sangue scorre nella cavità pericardica. Con un danno miocardico esteso, è possibile la rottura ventricolare, il cui rischio è più alto nei primi 10 giorni dopo un attacco.
La fibrillazione ventricolare è una grave complicanza dell'attacco cardiaco che può portare alla morte
Nel 2-3% dei pazienti, c'è un blocco dell'arteria polmonare da un trombo, che di solito è fatale.
La complicazione dell'infarto miocardico da tromboembolia è osservata nel 5-7% dei pazienti.
Il disturbo mentale acuto complica l'attacco cardiaco in circa l'8% dei casi.
Il 3-5% dei pazienti con infarto sviluppa ulcere gastriche e intestinali.
Nel 12-15% dei casi, l'infarto miocardico è complicato da insufficienza cardiaca cronica.
Una formidabile complicanza tardiva è la sindrome postinfarto (sindrome di Dressler), causata da una risposta anormale del sistema immunitario al tessuto necrotico. L'infiammazione autoimmune può colpire sia i tessuti del corpo vicini che quelli remoti, come le articolazioni. La sindrome postinfartuale può manifestarsi come dolore articolare, febbre, pleurite e pericardite. Questa complicanza si sviluppa nell'1-3% dei pazienti.
Primo soccorso
Se sospetti un attacco di cuore, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Prima del suo arrivo, la persona deve ricevere il primo soccorso. Il paziente dovrebbe essere tentato di calmarsi, sedersi, fornirgli ossigeno, per il quale allentare i vestiti stretti e aprire le finestre nella stanza. Se hai nitroglicerina a portata di mano, devi dare una pillola al paziente. Il farmaco non allevia il dolore, ma aiuta comunque a migliorare la circolazione coronarica. Il paziente non deve essere lasciato solo fino all'arrivo dell'ambulanza. Se perde conoscenza, dovresti iniziare immediatamente le compressioni toraciche.
Diagnostica
Il metodo principale per diagnosticare un infarto è l'ECG, l'elettrocardiografia. Oltre a ciò, vengono eseguiti l'ecografia del cuore (ecocardiografia) e un esame del sangue biochimico. Uno dei metodi specifici dell'infarto per confermare la diagnosi è il test della troponina, in grado di rilevare anche danni miocardici minori. Un aumento della troponina nel sangue si nota per diverse settimane dopo un attacco.
Il metodo principale per diagnosticare un infarto è l'ECG
Tattiche di trattamento
Il primo soccorso per un attacco di cuore è migliorare l'afflusso di sangue al cuore, prevenire la trombosi e mantenere le funzioni vitali del corpo. Un ulteriore trattamento mira alla prima cicatrizzazione possibile della necrosi e alla riabilitazione più completa.
Il successo della riabilitazione dipende in gran parte da quanto responsabilmente il paziente tratta il trattamento prescritto e dalle raccomandazioni per cambiare stile di vita. Per prevenire le ricadute (l'infarto ripetuto si sviluppa in più di un terzo dei casi), è necessario abbandonare le cattive abitudini, seguire una dieta, garantire un'adeguata attività fisica, regolare il peso corporeo, controllare la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo nel sangue ed evitare il superlavoro e il sovraccarico psico-emotivo - quindi è eliminare tutti i fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infarto miocardico.
video
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Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
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