Chirurgia: novità nella gestione del dolore postoperatorio
La tecnica dell'irrigazione della ferita (infiltrazione della ferita) come soluzione al problema del dolore nel periodo postoperatorio.
In contrasto con l'esperienza soggettiva di molti anestesisti, il fallimento dell'anestesia epidurale attualmente ampiamente utilizzata per alleviare il dolore postoperatorio è un problema clinico frequente.
In un meta-studio su 17.215 pazienti chirurgici, i tassi di insufficienza epidurale variavano dal 13% al 47,1%. Secondo il National Health Center degli Stati Uniti, 4,3 milioni di pazienti soffrono di dolore postoperatorio acuto, oltre il 50%. Uno dei più grandi studi nel Regno Unito (20mila pazienti) ha rilevato che oltre il 40% soffre nel periodo postoperatorio di dolori di intensità da moderata ad alta. Secondo l'OMS e l'Associazione internazionale per lo studio del dolore, lo stato di cose attuale è considerato insoddisfacente.
Il numero di tentativi falliti di analgesia epidurale non è l'unica ragione del declino di questo approccio. E la decisione se continuare a utilizzare l'analgesia epidurale dovrebbe essere supportata da regolari revisioni istituzionali e da un'accurata valutazione del rapporto rischio / beneficio, piuttosto che essere dettata dalla pratica accettata. Per il tradizionale sollievo dal dolore postoperatorio, l'analgesia epidurale non è più considerata il gold standard.
Oggi non è più un segreto che le principali cause di morbilità e mortalità da intervento chirurgico sono l'intervento stesso, l'esperienza professionale del chirurgo, la risposta stressante al trauma e alle malattie concomitanti del paziente. L'anestesia postoperatoria è una componente importante dell'intero processo di trattamento e delle tecniche di anestesia locale, che sono più efficaci dell'anestesia sistemica, indipendentemente dall'operazione e dal metodo di somministrazione dell'anestetico.
Oggi, la tecnica dell'irrigazione della ferita o la tecnica dell'infiltrazione della ferita, come viene comunemente chiamata nel mondo della medicina, sta diventando sempre più famosa come tecnica di anestesia postoperatoria, quando al termine dell'intervento viene installato nello spazio perilesionale del paziente uno speciale catetere di irrigazione per l'irrigazione locale, piuttosto che a livello di sistema. La diffusione di questa tecnica è stata facilitata dal riconoscimento da parte della comunità medica di dispositivi di nuova generazione che soddisfano i requisiti di questo metodo di sollievo dal dolore. Il metodo di infiltrazione della ferita è finalizzato alla riabilitazione precoce del paziente rifiutando i mezzi sistemici generali di anestesia. L'efficacia e la semplicità tecnica di questa tecnica supporta la sua ampia applicazione clinica ed è supportata da un gran numero di articoli scientifici che confrontano il livello di dolore, le condizioni generali del paziente,durata della degenza ospedaliera e altri parametri con anestesia epidurale e analgesici oppiacei.
Il metodo di irrigazione della ferita si è scientificamente e praticamente dimostrato nell'anestesia postoperatoria nelle seguenti aree chirurgiche:
- Pediatria
- chirurgia generale
- Chirurgia cardiaca
- Chirurgia toracica
- Ortopedia
- Ginecologia
- Oncologia
- Urologia
- Vertebrologia
- Endoprotesi
- Chirurgia plastica.
La tecnica di irrigazione della ferita è finalizzata a:
- Una soluzione radicale al problema del dolore postoperatorio
- Il processo di riabilitazione del paziente più veloce possibile
- Tempi di ricovero più brevi
- Ridotta incidenza di complicanze postoperatorie
- Risolvere problemi di dolore cronico
- Ridurre il rischio di ricovero.
La tecnica di infiltrazione della ferita oggi fornisce risposte ad aree problematiche di applicazione dell'anestesia epidurale come:
- Mancanza di evidenza di una diminuzione dell'incidenza delle complicanze postoperatorie nei pazienti a basso e medio rischio;
- L'uso di programmi di recupero post-operatorio accelerato, non epidurale, con una rapida ripresa dell'attività fisica;
- La mancanza di una forte evidenza del rapporto costo-efficacia delle tecniche epidurali, nonostante il loro utilizzo da molti decenni;
- Il problema delle opinioni contrastanti riguardo a gravi complicazioni neurologiche.
In conclusione, va notato che la tecnica di infiltrazione della ferita, essendo semplice, sicura ed efficace, può essere applicata, anche se non per tutti, ma per molte procedure chirurgiche nel periodo postoperatorio. Pertanto, questa tecnica dovrebbe, sia separatamente che come componente, far parte di un regime equilibrato di sollievo dal dolore multimodale.
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