Gestione del lavoro
La fase finale di ogni gravidanza è il parto. La corretta gestione del parto determina in gran parte lo stato di salute della madre e del bambino in futuro. Durante il parto, il personale medico prende misure tempestive e adeguate per evitare molte complicazioni. Ecco perché, nel nostro paese, il parto, di regola, viene effettuato in istituzioni specializzate dotate di tutte le attrezzature necessarie.
Le tattiche di gestione del lavoro hanno tradizionalmente una natura attiva e attesa, ovvero durante il parto non c'è solo un'attenta osservazione, ma anche prevenzione e correzione di anomalie emergenti e, se necessario, viene utilizzato il parto di emergenza.
I principali periodi di lavoro
Ci sono tre periodi nella gestione del parto fisiologico e in ciascuno di essi lo staff medico aderisce a una certa tattica di gestione del lavoro:
- Prima fase del travaglio. In termini di durata, questo periodo di lavoro è il più lungo: da 8 a 16 ore, e talvolta di più. L'inizio della prima fase del travaglio è considerato la comparsa di contrazioni con lo stesso intervallo, che gradualmente diventano più frequenti. C'è una lenta apertura della cervice, così come la formazione del canale del parto. La velocità minima alla quale la cervice si dilata è di 1 cm all'ora. Lo scarico del liquido amniotico si verifica durante la prima fase del travaglio. Con un decorso prolungato, l'ossitocina viene somministrata per stimolare il travaglio e viene eseguita un'amniotomia (piercing alla vescica);
- Seconda fase del travaglio. La durata di questo periodo è di 1 - 2 ore. Le contrazioni sono sostituite da tentativi, si verifica l'espulsione del feto. Nella prima ora, la testa, scendendo gradualmente, raggiunge il pavimento pelvico. Un'ora dopo nasce lei, poi compaiono le spalle e subito il corpo del neonato. Per prevenire la rottura del perineo con passaggio difficile della testa, viene eseguita un'episiotomia - un'incisione del perineo;
- Terza fase del travaglio. La durata del terzo periodo non supera i 10-30 minuti, durante i quali la placenta e le membrane scompaiono. Se questo processo viene ritardato, viene utilizzata la separazione manuale della placenta. Il rischio di sanguinamento è possibile proprio nell'ultimo periodo.
Quando si esegue il parto fisiologico, è necessario tenere conto anche delle seguenti caratteristiche: l'età della donna, il volume dell'utero e la posizione del feto, la prima o la seconda nascita. Tutte queste caratteristiche sono molto importanti e aiutano a scegliere le tattiche ottimali di gestione del lavoro in ogni periodo.
Gestione del lavoro nel primo periodo
La donna si trova nel reparto prenatale, dopo di che si sottopone a procedure igieniche generali (clistere detergente, doccia, rasatura).
Sistematicamente durante il periodo di divulgazione, viene eseguito un esame ostetrico esterno, si nota lo stato dell'utero nelle contrazioni, così come al di fuori di esse. Ogni due ore vengono effettuate registrazioni nella storia del parto e ogni 15 minuti il medico ascolta il battito cardiaco fetale. Il monitoraggio del movimento graduale della testa del bambino attraverso il canale del parto viene effettuato utilizzando i seguenti metodi:
- Metodi esterni di palpazione;
- Esame vaginale;
- Ascoltando il battito cardiaco fetale;
- Ecografia.
Se le contrazioni nella donna in travaglio sono troppo dolorose, si consiglia l'anestesia per mantenere la contrazione reciproca dei segmenti inferiore e superiore dell'utero e per prevenire rotture nella cervice.
La gestione del parto nel primo periodo non implica una stretta aderenza al riposo a letto. Una donna può camminare, sedersi, dondolare su una sedia a dondolo, ecc. Tutto ciò è abbastanza accettabile se non ci sono patologie ostetriche o extragenitali.
Gestione della seconda fase del lavoro
Quando la cervice è completamente dilatata, inizia la seconda fase del travaglio. Le contrazioni dell'utero diventano più frequenti e allungate, la testa fetale gira, muovendosi lungo il canale del parto. La donna in travaglio avverte una forte pressione nell'area rettale, così come dolore alle gambe e al bacino. Brevi periodi di rilassamento sono seguiti da forti spinte.
Alla donna in travaglio viene misurata regolarmente la pressione e altri indicatori e, se necessario, viene eseguita l'anestesia. Tutti i dati vengono registrati nel partogramma. Le tattiche previste per la gestione del lavoro possono cambiare proprio nel secondo periodo. Dipende dallo stato della donna in travaglio, dall'attività lavorativa e dalla durata del periodo stesso.
Al primo posto l'esperienza del personale medico e la gestione individuale del parto. Non appena appare la testa, l'ostetrica si prepara a ricevere il feto e inizia ad aiutarne la nascita, cercando allo stesso tempo di prevenire rotture nella donna in travaglio, ad esempio eseguendo un'episiotomia.
Non appena la testa nasce, il medico determina se c'è o meno un groviglio e quando viene rilevato, cerca di spostare il cordone ombelicale verso il basso. Con l'aiuto di alcuni metodi di gestione del lavoro, l'ostetrica aiuta a far apparire una spalla e poi l'altra. Quindi compaiono il corpo e le gambe del neonato. Il muco viene aspirato dalla bocca e dal naso del bambino e gli occhi vengono risciacquati con acqua sterile. Il bambino viene temporaneamente posizionato tra le gambe della madre in modo che parte del sangue placentare defluisca verso di lui attraverso il cordone ombelicale. Dopo circa 3 minuti, il cordone ombelicale viene tagliato e il bambino fa il primo respiro e urla. Allo stesso tempo, le condizioni del neonato vengono valutate utilizzando la scala Apgar. Il bambino viene esaminato per identificare possibili patologie, quindi posto sull'addome della madre per il primo allattamento.
Gestione del travaglio fisiologico nel terzo periodo
Per non interrompere il corso naturale delle contrazioni, è vietato palpare l'utero nel terzo periodo, altrimenti non si verificherà la corretta separazione della placenta. Quando la placenta si distacca naturalmente da sola, il rischio di sanguinamento è minimo.
La tattica del parto in questo periodo si riduce all'attesa. Il medico controlla il colore della pelle della madre, il polso e la pressione sanguigna. È anche necessario monitorare la vescica: una vescica traboccante riduce la contrazione uterina, il che significa che il normale flusso di separazione della placenta viene interrotto.
In questa fase della gestione del travaglio, alla donna in travaglio viene offerto di spingere, ma se la nascita della placenta non si verifica, l'ostetrica ricorre a un metodo esterno per rimuovere la placenta. È severamente vietato tentare di isolare la placenta prima che la placenta si separi.
Il prossimo compito importante è esaminare le pareti della vagina e della cervice. Se vengono rilevate lacune, vengono applicate suture catgut. Anche l'integrità del perineo dopo una lesione o un'episiotomia viene ripristinata mediante sutura.
Dopo che la placenta se ne va, la donna in travaglio diventa la puerpera, inizia il periodo postpartum. Per due ore la donna dopo il parto continua a stare nel reparto maternità sotto la supervisione di medici e ostetrici, che monitorano le sue condizioni generali. Due ore dopo, la donna viene trasferita al reparto postpartum.
Trovato un errore nel testo? Selezionalo e premi Ctrl + Invio.
