Trattamento di fobie e dipendenze emotive
Concettualizzare le dipendenze
Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), la sindrome da dipendenza è una combinazione di manifestazioni comportamentali, cognitive e fisiologiche che si sviluppano dopo l'uso ripetuto di una sostanza psicoattiva. In genere si tratta di un forte desiderio di utilizzare la sostanza, un problema di autocontrollo e controllo dell'uso, che nel malato ha una priorità maggiore rispetto ad altre azioni. Tutto ciò porta a conseguenze dannose: sociali, psicologiche e fisiche.
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Vengono identificate nove sostanze psicoattive: alcol, oppioidi, cannabinoidi, sedativi e ipnotici, cocaina, psicostimolanti, allucinogeni, nicotina e solventi organici. Ciascuno di questi tipi di sostanze provoca un tipo specifico di dipendenza, ha le sue caratteristiche e predetermina le caratteristiche del trattamento.
Le condizioni cliniche che possono verificarsi includono intossicazione acuta, uso in cui si verificano danni alla salute causati dalla sostanza stessa o dal modo in cui viene utilizzata, sindrome da dipendenza, sindrome da astinenza, disturbo psicotico e sindrome amnesica (disturbo della memoria).
Fattori predisponenti
La moderna comprensione della formazione della dipendenza si basa sull'interazione di molti fattori: l'azione specifica e l'effetto del farmaco; disponibilità; lo status sociale del consumatore; portabilità; pressione dei pari, ecc. Ciascuno dei fattori opera a diversi livelli nel processo di creazione e mantenimento della dipendenza.
Pertanto, i fattori possono essere suddivisi in: sociali e ambientali; l'effetto rinforzante della sostanza narcotica; effetto di apprendimento e condizionamento; lo stato di annullamento come rinforzo; predisposizione genetica; fattori psicodinamici come il ruolo e la funzione della famiglia e la struttura della personalità del consumatore. Nel modello di vulnerabilità generale, il 31% delle variabili può essere attribuito a fattori genetici, il 25% è influenzato dalla famiglia e il 44% sono fattori diversi dalla famiglia.
Fattori genetici. Studi sui gemelli mostrano che, ad esempio, la dipendenza da alcol ha una sua componente genetica (quattro volte il rischio di dipendenza da alcol nei figli di alcolisti). Anche altri tipi di dipendenza hanno maggiori probabilità di essere determinati dalla genetica.
Fattori neurochimici. I meccanismi d'azione nel sistema nervoso centrale sono stati trovati per la maggior parte delle sostanze che creano dipendenza. Di regola, le sostanze psicoattive sostituiscono i processi biochimici naturali. Ad esempio, sostanze come l'eroina disattivano i centri degli impulsi del dolore, la persona smette di provare dolore ed è in uno stato di euforia. Ma gradualmente il corpo si adatta e inizia a sviluppare impulsi dolorosi, in modo da neutralizzare l'effetto del farmaco. Di conseguenza, se il farmaco viene interrotto, la persona avverte un dolore terribile e il successivo uso di droghe non porta più il piacere di prima, svolgendo già la funzione di antidolorifico.
Fattori aggiuntivi. La dipendenza coinvolge le caratteristiche personali dell'individuo (hanno anche il loro correlato neurochimico sotto forma di violazione del sistema di ricompensa, ecc.), Il contesto sociale, l'atteggiamento nei confronti delle droghe e del loro uso, la disponibilità e le regole del consumo di droghe, la loro legalizzazione, la pressione dei gruppi interessati. Inoltre, viene presa in considerazione la questione dell'influenza di stress, frustrazione, traumi e conflitti in senso generale, malattie fisiche e altri disturbi mentali.
Credenze più profonde
Secondo la teoria cognitiva, la dipendenza è un processo estremamente complesso caratterizzato da convinzioni disadattive profondamente localizzate e persistenti. Si formano nella prima infanzia, attraverso l'esposizione a esperienze critiche, e fin dall'inizio non hanno nulla a che fare con l'uso di alcol e droghe. La formazione di schemi di base è influenzata dall'ambiente familiare, sociale e culturale. L'esperienza negativa nelle prime fasi di sviluppo crea schemi che portano alla vulnerabilità dei loro proprietari, rimangono latenti fino a quando non vengono attivati da qualsiasi evento (contatto con una sostanza narcotica).
Tali pazienti possono essere caratterizzati da qualsiasi convinzione negativa su se stessi: "Sono cattivo", "Non merito amore", "Sono debole", "Sono disgustoso", ecc. È importante notare che un certo orientamento a breve termine si forma durante l'infanzia, quando l'individuo cerca la liberazione immediata, ma non fissa obiettivi per il futuro. Questi bambini non sviluppano la capacità di sopportare e far fronte allo stress e alla delusione, le abilità sociali e interpersonali non si sviluppano. Di regola, questi bambini dipendono dai loro genitori e solo allora diventano dipendenti dalle droghe. Sono socialmente inadatti, formano un atteggiamento negativo nei confronti del mondo che li circonda. Successivamente, la droga diventa una via di fuga dal "mondo cattivo".
Esempio. La madre di Karl lo proteggeva e si prendeva cura costantemente di lui. Suo padre beveva spesso, non prestava abbastanza attenzione a suo figlio, trattava lui e sua madre con disprezzo. Nei casi in cui il padre era "turbolento", la madre proteggeva il bambino. Già in età avanzata, ha continuato a risolvere tutti i suoi problemi. Karl non ha sviluppato una posizione attiva e l'atteggiamento di suo padre lo ha fatto percepire in una luce negativa.
Situazione traumatica (iniziale)
Come accennato in precedenza, il principale evento scatenante della dipendenza è il primo utilizzo del farmaco. Da un lato, la stessa decisione di utilizzare o sperimentare è influenzata dalle convinzioni di base della persona e, dall'altro, il fatto dell'uso predetermina lo sviluppo del pensiero disfunzionale. La prima esperienza è solitamente piacevole, quindi la persona proverà a ripeterla. Ciò rafforzerà le sue aspettative e alcune delle sue convinzioni sul farmaco. Un ulteriore utilizzo rafforza concetti che diventano automatici e il circolo vizioso si chiude.
Esempio. Karl ha iniziato a bere alcolici quando si è diplomato al liceo. Iniziò già a bere il sutra e continuò per tutto il giorno.
Credenze intermedie
All'inizio della dipendenza, il consumo di droghe risulta essere una strategia compensativa che si evolve creando nuove convinzioni sulla droga, che vengono poi combinate con convinzioni disadattive preesistenti. Inoltre, sorgono ipotesi disfunzionali, come "se … allora …", che indeboliscono ulteriormente la persona prima di usare il farmaco ("Se bevo, mi sentirò meglio; Se non fumo una sigaretta ora, avrò un attacco"). L'individuo, infatti, si crea convinzioni "permissive", con le quali giustifica l'uso di una sostanza narcotica.
Esempio. Nel tempo, l'alcol è diventato il modo principale di Karl per affrontare i problemi. Carl apprezzava gli effetti alcolici: amava la sensazione di relax, il gusto dell'alcol e il contesto sociale dopo aver bevuto con gli amici. Dal suo punto di vista, non ci sono state conseguenze negative, sono state causate da altre persone, ad esempio la polizia o sua moglie. Così, Karl ha sviluppato il legame cognitivo "se prendo alcol, mi libererò dei miei problemi". L'alcol per il paziente è diventato anche un mezzo per interagire con altre persone: "L'alcol è sempre divertente in un gruppo di persone".
Modello attuale del problema
Il modello biopsicosociale della malattia (modello medico classico) presuppone che il paziente dipendente rientri in diversi circoli viziosi.
Un cerchio associato a cambiamenti biochimici. Inizialmente, l'uso primario della sostanza narcotica è rafforzato positivamente, il che porta a cambiamenti nella biochimica del sistema nervoso centrale e, con l'uso cronico, provoca uno stato cognitivo e affettivo negativo (emozioni, umore, pensieri, ecc.). Questi stati negativi motivano il paziente a continuare a usare il farmaco, poiché l'individuo ricorda il suo effetto rinforzante.
Circolo vizioso psicologico. L'uso di una sostanza psicoattiva causa anche problemi psicologici generali: una diminuzione dell'autostima, un deterioramento della comprensione di sé, una distorsione dell'identità, l'emergere di insicurezza, rabbia e autocommiserazione, bassa tolleranza alla frustrazione, paura e paura, perdita del significato della vita. Questi fenomeni portano anche a un aumento del desiderio di consumo di droghe.
Circolo vizioso sociale. Infine, la sfera sociale dei tossicodipendenti ne soffre. C'è una violazione delle relazioni interpersonali, le abilità necessarie per risolvere varie difficoltà e conflitti, oltre a mantenere relazioni intime, vengono perse. Anche le persone vicine soffrono. Ci sono problemi con la legge, sul lavoro, difficoltà finanziarie, una diminuzione dello status sociale e, alla fine, la sua perdita.
Esempio. Il terapeuta ha aiutato Karl a identificare gli agenti causali che lo hanno indotto a bere alcolici. Karl è stato influenzato da fattori ambientali, sentendosi stanco ed esausto e dalla qualità del suo matrimonio. Tutti questi fattori determinarono nella massima misura lo sviluppo della sua dipendenza. Karl sentì il bisogno di bere quando Maria - sua moglie - lo incalzò, fece qualche osservazione, chiese che fosse responsabile e passasse più tempo con lei e con i bambini. Karl provò attacchi di panico al pensiero che non sarebbe stato in grado di bere alcolici. Quando Karl ha avuto problemi, si è rivolto a sua madre per chiedere aiuto, ha preso in prestito denaro da lei, rifiutandosi di assumersi la responsabilità. Voleva continuare il suo stile di vita parassitario, evitando qualsiasi cambiamento.
Fattori di supporto
Tra i principali fattori di supporto, notiamo quanto segue.
Dipendenza fisica. Nel tempo, il corpo umano si abitua al farmaco e non può più farne a meno. L'assenza di una sostanza narcotica provoca sensazioni nel corpo, che passano da un piccolo disagio a un forte dolore, che spinge una persona a un nuovo consumo.
Dipendenza psicologica. Spesso, il farmaco diventa una strategia comportamentale specifica per un individuo, con l'aiuto della quale affronta i suoi problemi in famiglia, al lavoro, nelle interazioni sociali e in altre aree. Questo, a sua volta, sviluppa una certa abitudine comportamentale nel paziente e, di conseguenza, dipendenza comportamentale.
Contesto sociale. Spesso, le persone dipendenti selezionano una certa cerchia di amici, composta dagli stessi tossicodipendenti, e vengono rimosse da altre interazioni sociali. Rinunciare alla droga significa anche rinunciare a un gruppo sociale.
Macro ambiente. L'uso di determinati farmaci può essere sostenuto dal macroambiente e dalla legislazione. Un ottimo esempio sono gli annunci televisivi di alcol e tabacco. In diversi paesi è consentito anche l'uso di farmaci più pesanti.
Fattori modulanti
Si possono notare i principali fattori modulanti per i pazienti dipendenti. Tuttavia, si riferiranno piuttosto alla possibilità di guasto e ricaduta, in un paziente che ha rifiutato di utilizzare, piuttosto che in un paziente effettivamente dipendente, poiché lo stato di quest'ultimo sarà in gran parte determinato da fattori di supporto.
La condizione fisica del paziente. Questo fattore dovrebbe piuttosto essere considerato nel quadro dell'intervento medico, quando l'assunzione del farmaco principale viene sostituita da uno o un altro mezzo medico, dopodiché il desiderio del paziente di assumere il farmaco si attenua.
La situazione finanziaria del paziente. Stranamente, questo fattore può anche influenzare l'assunzione di farmaci. Se il paziente non ha abbastanza soldi e il farmaco è costoso, molto probabilmente si asterrà dal prenderlo per un po 'di tempo. Ciò può includere anche la disponibilità di farmaci.
Il livello di frustrazione. Come notato sopra, per i pazienti, l'assunzione di un farmaco narcotico spesso agisce come un modo per risolvere l'uno o l'altro dei loro problemi. Spesso, i pazienti sono in grado di astenersi dall'uso se tutto il resto è in ordine, tuttavia, non appena un tale paziente sperimenta stress, molto probabilmente si rivolgerà nuovamente al farmaco.
Contesto sociale. Molte persone sono in grado di astenersi dall'uso di droghe dove nessun altro la usa. Tuttavia, non appena, ad esempio, un alcolizzato entra in compagnia di compagni di bevute o semplicemente in vacanza in cui vengono consumate bevande alcoliche, si rompe sotto la pressione della società. Un individuo può anche essere influenzato da persone care che gli prestano denaro, risolvono problemi per lui, supportando così, anche se controvoglia, la sua malattia.
Trattamento delle dipendenze
Il trattamento delle dipendenze è una delle aree più difficili della terapia, che richiede un approccio sistematico alla malattia. Di norma, è necessario combinare una serie di aree: farmacologica, psicoterapeutica, sociale e comportamentale. L'efficacia del trattamento della dipendenza è estremamente bassa. L'approccio principale che si è dimostrato valido in questo senso è il programma in 12 fasi. Vengono utilizzati anche altri programmi, ad esempio, riduzione del danno, terapia di rinforzo di gruppo, trattamento rafforzando la motivazione, prevenzione delle ricadute, in alcuni casi quando le dipendenze sono accompagnate da sintomi fobici, l'ipnoterapia è più efficace. Inoltre, tutti questi programmi di solito includono elementi di terapia cognitivo-comportamentale.
© Puoi saperne di più sul trattamento delle fobie e sulla componente psicologica della dipendenza sul sito web dello psicologo, l'ipnoterapeuta Gennady Ivanov.
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