Aterosclerosi dei vasi cerebrali
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Sintomi di aterosclerosi cerebrale
- Fasi dell'aterosclerosi cerebrale
- Diagnostica
- Trattamento dell'aterosclerosi cerebrale
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
L'aterosclerosi dei vasi cerebrali è una malattia delle arterie del cervello, in cui si formano focolai di depositi di lipidi (principalmente colesterolo) - placche aterosclerotiche - sulla loro membrana interna. Di conseguenza si sviluppa un progressivo restringimento dei vasi arteriosi, fino alla loro completa obliterazione.
La ragione principale per lo sviluppo dell'aterosclerosi del cervello è la deposizione di placche aterosclerotiche
La malattia è molto diffusa. In molti casi, il processo patologico inizia già all'età di 25-30 anni, ma poiché è caratterizzato da un lungo decorso subclinico, la manifestazione si verifica molto più tardi, di regola, dopo 50 anni.
I processi aterosclerotici nei vasi cerebrali rappresentano il 20% di tutte le patologie neurologiche e circa il 50% di tutti i casi di malattie vascolari. È 5 volte più probabile che la malattia colpisca gli uomini rispetto alle donne.
L'ischemia cerebrale cronica causata dall'aterosclerosi può causare lo sviluppo di demenza e ictus. Dato l'elevato rischio di tali complicanze, nonché la diffusa prevalenza di aterosclerosi cerebrale, gli esperti lo considerano uno dei problemi globali dell'angiologia e della neurologia moderne.
Cause e fattori di rischio
I fattori di rischio per l'aterosclerosi sono ampi. L'età è una delle più importanti. In un modo o nell'altro, l'aterosclerosi cerebrale viene rilevata in ogni persona di età superiore ai 40 anni. La comparsa precoce della malattia e la sua rapida progressione sono facilitate da:
- disturbi metabolici (squilibrio ormonale, malattie della tiroide, diabete mellito, obesità);
- nutrizione squilibrata (predominanza di cibi fritti e piccanti, grassi animali nella dieta, nonché un contenuto insufficiente di alimenti ricchi di fibre);
- abuso di bevande alcoliche;
- fumare;
- stile di vita sedentario.
Altri fattori che aumentano il rischio di sviluppare aterosclerosi cerebrale sono:
- ipertensione arteriosa (spesso queste due patologie si verificano contemporaneamente, potenziandosi a vicenda);
- intossicazione cronica e infezioni che hanno un effetto dannoso sull'endotelio vascolare;
- stress psico-emotivo spesso ripetuto.
Prerequisiti per lo sviluppo dell'aterosclerosi: dieta scorretta, fumo, stile di vita sedentario
Nello sviluppo dei cambiamenti aterosclerotici, a quanto pare, anche una predisposizione ereditaria gioca un ruolo.
La presenza di numerosi fattori di rischio suggerisce la polietiologia dell'aterosclerosi.
Il ruolo principale nel meccanismo patologico dello sviluppo del processo aterosclerotico è giocato da una violazione del metabolismo dei lipidi, a seguito della quale la concentrazione di colesterolo lipoproteico a bassa densità nel sangue, il cosiddetto colesterolo cattivo o dannoso, aumenta e la sua deposizione inizia sulle pareti interne delle arterie, comprese le arterie del cervello. Non è ancora chiaro il motivo per cui in alcuni pazienti il processo aterosclerotico colpisce prevalentemente i vasi del cervello, mentre in altri le arterie coronarie, mesenteriche o periferiche.
L'aterosclerosi cerebrale colpisce prevalentemente le arterie medie e grandi. Inizialmente, una placca aterosclerotica è un punto grasso, che è ulteriormente saturo di sali di calcio (aterocalcinosi) e aumenta di dimensioni. La placca aterosclerotica formata non solo blocca il lume interno del vaso sanguigno, ma diventa anche una potenziale fonte di tromboemboli.
La riduzione del lume delle arterie cerebrali riduce il flusso sanguigno alle aree del cervello che le alimentano. Di conseguenza, in queste aree si sviluppano ipossia cronica e ischemia, che alla fine causano la morte dei singoli neuroni. Questo processo patologico si manifesta clinicamente con segni di encefalopatia discircolatoria, la cui gravità è determinata dai seguenti fattori:
- il calibro dell'arteria cerebrale interessata;
- il grado di diffusione del processo aterosclerotico;
- la dimensione della placca aterosclerotica;
- il grado di circolazione sanguigna collaterale (bypass) nella zona di ischemia cerebrale cronica.
Man mano che la placca aterosclerotica cresce, crea le condizioni per la formazione di coaguli di sangue (trombi), che possono staccarsi ed entrare nelle arterie cerebrali più piccole con il flusso sanguigno, bloccandone completamente il lume. L'interruzione completa e improvvisa dell'afflusso di sangue a una certa area del cervello porta allo sviluppo di ictus ischemico o ad un attacco ischemico transitorio (determinato dal grado di sviluppo della rete collaterale dei vasi sanguigni e dalle dimensioni della lesione).
La parete arteriosa nell'area di attacco della placca aterosclerotica perde nel tempo la sua elasticità. Con un aumento della pressione sanguigna, ad esempio, sullo sfondo di una crisi ipertensiva associata all'ipertensione arteriosa, può rompersi con la formazione di sanguinamento nel tessuto cerebrale, cioè ictus emorragico.
Sintomi di aterosclerosi cerebrale
Per molti anni, l'aterosclerosi dei vasi cerebrali è asintomatica o di minima gravità. Clinicamente, la malattia inizia a manifestarsi solo quando la placca aterosclerotica aumenta abbastanza da bloccare in modo significativo il flusso sanguigno, portando all'ischemia del tessuto cerebrale e allo sviluppo di encefalopatia discircolatoria.
I segni clinici di aterosclerosi cerebrale compaiono quando una placca aterosclerotica blocca il flusso sanguigno
Fasi dell'aterosclerosi cerebrale
Nel quadro clinico dell'aterosclerosi cerebrale si distinguono tre fasi:
- Iniziale. I sintomi della malattia si verificano sullo sfondo di un sovraccarico fisico o psico-emotivo. Dopo un buon riposo, scompaiono completamente. Molti pazienti hanno la sindrome astenica: affaticamento, debolezza generale, irritabilità o letargia, problemi di concentrazione. Inoltre, i pazienti lamentano frequenti mal di testa, che possono essere combinati con l'acufene, nonché un deterioramento della capacità di ricordare nuove informazioni, una diminuzione della velocità dei processi mentali.
- Progressivo. I disturbi psicoemotivi stanno crescendo. Lo sfondo generale dell'umore è ridotto, spesso si sviluppa uno stato depressivo. I disturbi della memoria diventano chiaramente pronunciati: i pazienti, secondo i parenti, non ricordano gli ultimi eventi, spesso li confondono. Il rumore nelle orecchie e nella testa diventa costante. Si notano discorsi offuscati, atassia vestibolare (compromissione specifica della coordinazione dei movimenti e dell'andatura). In alcuni casi, possono verificarsi perdita dell'udito, diminuzione dell'acuità visiva, tremore della testa o delle dita. La capacità di un'attività professionale a tutti gli effetti viene gradualmente persa. I pazienti diventano ansiosi e sospettosi.
- Demenza. I sintomi dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali in questa fase della malattia sono vuoti di memoria, sciatteria, disturbi del linguaggio, una completa scomparsa dell'interesse per gli eventi del mondo circostante (apatia). I pazienti perdono capacità di cura di sé, non possono orientarsi correttamente nel tempo e nello spazio. Di conseguenza, non solo perdono completamente la capacità di lavorare, ma necessitano anche di cure esterne costanti.
Fasi di sviluppo dell'aterosclerosi cerebrale
Diagnostica
Durante l'esame neurologico di pazienti con aterosclerosi cerebrale, vengono determinati:
- tremore delle dita;
- violazione dei test di coordinamento;
- instabilità nella posizione di Romberg;
- letargia simmetrica o, al contrario, aumento simmetrico dei riflessi;
- qualche anisoreflessia (diversa gravità dei riflessi della pelle e dei tendini sul lato destro e sinistro del corpo);
- nistagmo orizzontale;
- paresi dello sguardo verso l'alto.
Se un paziente con aterosclerosi cerebrale ha subito un ictus, svilupperà paresi e altri deficit neurologici.
Durante l'esame del fondo, un oftalmologo rileva cambiamenti aterosclerotici nelle arterie retiniche. In caso di reclami di perdita dell'udito e acufene, i pazienti vengono indirizzati a un otorinolaringoiatra per un consulto.
Uno dei metodi per diagnosticare l'aterosclerosi dei vasi cerebrali è la risonanza magnetica del cervello
Inoltre, durante la diagnosi dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, viene eseguito un esame di laboratorio e strumentale, tra cui:
- reoencefalografia;
- USDG delle navi della testa;
- imaging a risonanza magnetica del cervello;
- elettroencefalografia;
- esame del sangue per colesterolo totale, lipidi, trigliceridi.
Trattamento dell'aterosclerosi cerebrale
L'aterosclerosi dei vasi cerebrali è una malattia cronica che non può essere completamente curata. Tuttavia, una terapia complessa e regolare può rallentare la sua ulteriore progressione.
Il trattamento dell'aterosclerosi cerebrale inizia con l'eliminazione dei fattori che potenziano l'aspetto e aumentano le dimensioni delle placche aterosclerotiche. A tal fine si consiglia:
- aderenza a una dieta (tabella numero 10c secondo Pevzner);
- un livello sufficiente di attività fisica (nuoto, camminata, terapia fisica);
- rifiuto di bere e fumare;
- ottimizzazione del peso corporeo;
- diminuzione del livello di stress psico-emotivo.
La dieta per l'aterosclerosi dei vasi cerebrali si basa sull'esclusione dalla dieta di alimenti ad alto contenuto di colesterolo (salsicce, pesce in scatola, margarina, uova, carne grassa) e sull'arricchimento di frutta e verdura fresca, cioè alimenti contenenti fibre.
Con l'aterosclerosi, la dieta include cibi che abbassano i livelli di colesterolo
Il trattamento medico dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali ha lo scopo di migliorare l'afflusso di sangue e il metabolismo del tessuto cerebrale, aumentando la sua resistenza alle condizioni di carenza di ossigeno, prevenendo le complicanze emboliche e migliorando le funzioni intellettuali e mentali.
Quando l'aterosclerosi dei vasi cerebrali è combinata con l'ipertensione arteriosa, è necessario selezionare attentamente i farmaci per la terapia antipertensiva che garantiscano la normalizzazione della pressione sanguigna.
Per correggere lo spettro lipidico del siero sanguigno in presenza di indicazioni (determinate dai risultati di uno studio biochimico), vengono prescritti farmaci ipolipemizzanti.
Al fine di ridurre la viscosità del sangue e ridurre il rischio di complicanze tromboemboliche, vengono prescritte piccole dosi di acido acetilsalicilico (Aspirina) o Tiklid per un lungo corso.
La terapia neurometabolica comprende farmaci a base di gingko biloba, glicina, un complesso di vitamine del gruppo B. I farmaci nootropici contribuiscono al miglioramento delle capacità mentali e della memoria.
Le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi cerebrale sono:
- diminuzione del lume delle arterie carotidi da parte della placca aterosclerotica di oltre il 70%;
- passato ictus minore nella storia;
- ripetuti attacchi ischemici transitori.
Esistono diversi metodi di trattamento chirurgico dell'aterosclerosi cerebrale:
- rimozione di una placca aterosclerotica con una porzione dell'intima di un vaso sanguigno (endoarteriectomia);
- creazione di uno shunt vascolare, che consente di ripristinare il flusso sanguigno bypassando l'area ostruita dalla placca aterosclerotica;
- protesi del tronco brachiocefalico;
- formazione di anastomosi extra-intracranica;
- endoarteriectomia carotidea.
Potenziali conseguenze e complicazioni
L'aterosclerosi dei vasi cerebrali può essere accompagnata dallo sviluppo delle seguenti complicanze:
- disturbi transitori della circolazione cerebrale;
- ictus ischemico;
- ictus emorragico;
- depressione;
- demenza.
Previsione
La prognosi per l'aterosclerosi dei vasi cerebrali è determinata da una serie di fattori, tra cui la possibilità di eliminare i fattori di rischio, l'età del paziente, la tempestività e la natura sistematica del trattamento. Con una diagnosi tempestiva e un inizio precoce del trattamento, è possibile rallentare significativamente la progressione del processo aterosclerotico. Lo sviluppo di complicanze (ictus, demenza) diventa causa di invalidità permanente e può portare alla morte.
Prevenzione
La migliore prevenzione dell'aterosclerosi è uno stile di vita sano, il che significa:
- dieta bilanciata;
- attività fisica moderata ma regolare;
- rispetto del ritmo di alternanza di lavoro e riposo;
- soggiorno regolare all'aria aperta;
- evitare il sovraccarico sia fisico che psico-emotivo.
Nei casi in cui l'aterosclerosi cerebrale si è già sviluppata, vengono prese misure per rallentare la progressione del processo patologico e prevenire lo sviluppo di complicanze. Includono un'attenta aderenza alle raccomandazioni del medico curante in merito sia alla terapia farmacologica che allo stile di vita e, se necessario, l'attuazione tempestiva dell'intervento chirurgico che ripristina l'afflusso di sangue nel bacino arterioso interessato.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
