Bradicardia
Il contenuto dell'articolo:
- Tipi
- Cause di bradicardia
- Sintomi di bradicardia
- Bradicardia nei bambini
- Diagnostica
- Trattamento di bradicardia
- Conseguenze e complicazioni
- Prevenzione
La bradicardia è una variazione della frequenza cardiaca in cui la frequenza cardiaca in un adulto non supera i 60 battiti al minuto e nei bambini è inferiore al limite di età. Normalmente, questa condizione si trova spesso nelle persone che sono attivamente coinvolte nello sport. Può anche essere uno dei segni di una malattia cardiaca.
Rappresentazione schematica della bradicardia
Tipi
La bradicardia si divide in fisiologica e patologica. La bradicardia fisiologica è osservata nella maggior parte degli atleti. Ad esempio, il noto ciclista, cinque volte vincitore del Tour de France, Miguel Indurain, aveva una frequenza cardiaca a riposo di 28-30 battiti al minuto (a una frequenza di 60-100). In circa il 25% dei giovani uomini, la frequenza cardiaca non supera i 50-60 battiti al minuto.
Inoltre, la bradicardia fisiologica si sviluppa durante il sonno e si manifesta con una diminuzione della frequenza cardiaca del 25-30% dell'originale. In questo caso, il suo verificarsi è associato alle peculiarità del funzionamento del sistema nervoso autonomo. Si può parlare di bradicardia fisiologica solo nei casi in cui un polso raro non è accompagnato da sintomi patologici (mancanza di respiro, debolezza generale, affaticamento, fastidio al torace, svenimento).
La bradicardia patologica si sviluppa sullo sfondo della patologia. Le cause più comuni della sua comparsa sono:
- intossicazione;
- miocardite;
- infarto miocardico;
- cambiamenti sclerotici nel miocardio.
La bradicardia si sviluppa spesso sullo sfondo di un precedente infarto miocardico
A seconda del meccanismo patologico di sviluppo delle aritmie cardiache, ci sono:
- Bradicardia associata a blocco cardiaco atrioventricolare o senoatriale. Interrompono la conduzione dell'impulso cardiaco tra gli atri e i ventricoli o dal nodo del seno agli atri.
- Bradicardia causata da violazioni dell'automatismo del nodo del seno.
Date le cause della bradicardia, si distinguono le seguenti forme:
- organico - associato a patologie cardiache;
- neurogeno (extracardiaco) - a causa dell'effetto sulla funzione contrattile del sistema nervoso autonomo;
- tossico;
- medicinale;
- bradicardia sinusale degli atleti.
Nei casi in cui non è possibile stabilire la causa della bradicardia, si parla di idiopatica.
Cause di bradicardia
Le ragioni che portano allo sviluppo della forma organica di bradicardia sono:
- cardiosclerosi;
- miocardite;
- distrofia miocardica;
- infarto miocardico.
Sullo sfondo di queste malattie del muscolo cardiaco, si verificano cambiamenti fibrosi e degenerativi nel nodo del seno o nei percorsi, che portano a una diminuzione della frequenza cardiaca.
La forma organica della bradicardia si forma sullo sfondo della sindrome del seno malato, manifestata da una diminuzione della generazione di impulsi elettrici in essa. Questo è accompagnato da contrazioni cardiache rare ma ritmiche, cioè bradicardia sinusale o bradicardia e tachicardia alternate. Con un danno significativo al nodo del seno, può perdere la sua funzione automatica e smettere di produrre impulsi elettrici.
Il danno alle vie miocardiche porta al blocco cardiaco, a seguito del quale alcuni degli impulsi elettrici dal nodo del seno non raggiungono i ventricoli. Questo meccanismo causa bradicardia.
La forma di dosaggio della bradicardia può essere causata dall'assunzione dei seguenti farmaci:
- Morfina cloridrato;
- bloccanti dei canali del calcio (nifedipina, verapamil);
- agenti simpaticolitici (reserpina);
- β-bloccanti (Anaprilin, Enam);
- Chinidina;
- glicosidi cardiaci.
Le cause della forma extracardiaca di bradicardia possono essere:
- ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;
- ipertensione intracranica (tumori cerebrali o edema, emorragia subaracnoidea, lesione cerebrale traumatica, meningite);
- Riflesso di Ashner: una diminuzione della frequenza cardiaca viene provocata premendo le dita sui bulbi oculari;
- colletto stretto dei vestiti, nodo stretto (pressione sul seno carotideo);
- nevrosi, accompagnata da disfunzione autonomica;
- cardiopsiconeurosi.
Un'ulcera allo stomaco può anche causare bradicardia.
Un'altra causa abbastanza comune di bradicardia è la funzione tiroidea insufficiente (ipotiroidismo).
Una grave intossicazione porta allo sviluppo di una forma tossica di bradicardia, che può essere causata dalle seguenti condizioni patologiche:
- avvelenamento con composti organofosforici;
- tifo;
- uremia;
- epatite;
- sepsi.
La forma tossica include anche bradicardia associata a iperkaliemia o ipercalcemia (aumento della concentrazione di potassio e calcio nel sangue, rispettivamente).
La ragione della bradicardia degli atleti risiede nelle peculiarità della regolazione della frequenza cardiaca da parte del sistema nervoso nelle persone che sono state coinvolte nello sport professionalmente e per lungo tempo.
Sintomi di bradicardia
Con bradicardia moderatamente grave, la circolazione sanguigna non è compromessa e quindi il paziente non sviluppa alcuna manifestazione clinica. Sullo sfondo della cardiopatia organica, con una diminuzione della frequenza cardiaca a 40 battiti al minuto o meno, i pazienti sviluppano debolezza, vertigini, svenimenti o svenimenti. Altri sintomi di bradicardia sono:
- episodi di confusione;
- disturbi transitori della funzione visiva;
- compromissione della memoria;
- deterioramento della concentrazione;
- pressione sanguigna instabile;
- dolore al petto;
- respiro affannoso;
- affaticabilità veloce.
Il sintomo principale della bradicardia è una diminuzione della frequenza cardiaca
Bradicardia nei bambini
La bradicardia nei bambini è considerata una diminuzione della frequenza cardiaca al di sotto dei valori della norma di età. Questa interpretazione è dovuta al fatto che la frequenza cardiaca nei bambini cambia con l'età. Quindi, nei neonati, possiamo parlare dello sviluppo della bradicardia con una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 100 al minuto e nei bambini in età scolare - inferiore a 60 al minuto. I genitori possono presumere la presenza di bradicardia nei bambini dai seguenti segni:
- attacchi di vertigini;
- scarso appetito;
- aumento della fatica;
- debolezza generale.
Esistono tre tipi di bradicardia nei bambini:
- Assoluto. È caratterizzato da una frequenza cardiaca costantemente rallentata che non cambia sotto l'influenza di fattori esterni e interni.
- Parente. Un battito cardiaco lento si sviluppa sotto l'influenza di alcuni fattori esterni.
- Moderare. Un segno caratteristico è un aumento della frequenza cardiaca al momento dell'inalazione.
La bradicardia sinusale è più comune nei bambini e può essere congenita o acquisita
Nell'infanzia, la bradicardia sinusale è la più comune, congenita e acquisita. La forma acquisita è associata ad un aumento del tono del nervo vago, a una diminuzione del tono della parte simpatica del sistema nervoso o, più raramente, a un danno al nodo del seno. Inoltre, lo sviluppo della bradicardia nei bambini può essere associato a una violazione dell'avanzamento di un impulso elettrico lungo le vie del miocardio.
Le ragioni principali per lo sviluppo della bradicardia nei bambini sono:
- malattie congenite del sistema cardiovascolare;
- malattie del sistema nervoso centrale (tumori cerebrali, meningite, nevrosi);
- patologie endocrine (obesità; mixedema);
- avvelenamento con metalli pesanti, in particolare piombo o suoi sali;
- assunzione di farmaci vagotropici (atropina, chinino);
- sovradosaggio di alcuni farmaci;
- malattie infettive (febbre tifoide, influenza, scarlattina);
- asfissia del neonato.
Nella maggior parte dei casi, la bradicardia sinusale nei bambini è asintomatica. Solo con una diminuzione significativa della frequenza cardiaca nel bambino compaiono i sintomi corrispondenti, a causa di una diminuzione della gittata cardiaca e di un insufficiente afflusso di sangue:
- debolezza, letargia, affaticamento;
- mancanza o diminuzione dell'appetito;
- vertigini;
- dispnea;
- dolore al petto;
- compromissione della memoria;
- svenimento;
- pallore della pelle e delle mucose;
- pressione sanguigna instabile.
Il principale sintomo diagnostico della bradicardia nei bambini è un polso lento.
L'esame e il trattamento dei bambini con bradicardia vengono eseguiti da un cardiologo.
Diagnostica
Segni di bradicardia vengono rilevati durante l'esame del paziente e la raccolta dell'anamnesi. Con la bradicardia sinusale, gli impulsi sono ritmici, rari, i suoni cardiaci hanno una sonorità normale e spesso viene determinata l'aritmia respiratoria.
Quando viene rilevata la bradicardia, il paziente viene indirizzato per un consulto a un cardiologo. Viene assegnato un esame strumentale, che comprende:
- elettrocardiografia (ECG): rilevano segni di blocco cardiaco atrioventricolare o senoatriale, una diminuzione della frequenza cardiaca. Se necessario, viene prescritto un monitoraggio ECG giornaliero (monitoraggio Holter);
- esame ecografico del cuore (EchoCG): il metodo consente di valutare le dimensioni del cuore, la presenza di focolai di alterazioni degenerative e sclerotiche nel muscolo cardiaco;
- ergometria della cyclette: consente di valutare la variazione della frequenza cardiaca sotto l'influenza di un'attività fisica dosata;
- studio elettrofisiologico transesofageo (PEEPI) - consente di valutare le caratteristiche del passaggio di un impulso elettrico attraverso il sistema di conduzione del cuore.
Un elettrocardiogramma può diagnosticare la bradicardia
Trattamento di bradicardia
La bradicardia fisiologica non richiede trattamento in assenza di segni clinici di disturbo emodinamico.
Con forme tossiche, extracardiache e organiche di bradicardia, viene eseguita la terapia della malattia sottostante.
Lo sviluppo della bradicardia farmacologica richiede una revisione della terapia farmacologica in corso, l'interruzione del farmaco che influisce sulla frequenza cardiaca o la correzione del suo dosaggio.
Con disturbi emodinamici leggermente pronunciati sullo sfondo della bradicardia moderata, al paziente vengono prescritti preparati di caffeina, efedrina, belladonna, estratto di eleuterococco, tintura di radice di ginseng. Il dosaggio in ciascun caso è determinato dal medico curante.
Il trattamento attivo della bradicardia viene effettuato in caso di aritmia ventricolare, insufficienza cardiaca, sincope, ipotensione e angina pectoris.
L'insorgenza di un attacco di Adams-Stokes-Morgagni (una forte ipossia del cervello associata a una significativa diminuzione della gittata cardiaca in un contesto di grave bradicardia) è un'indicazione per la consultazione con un cardiochirurgo al fine di determinare l'opportunità di installare un pacemaker artificiale (pacemaker) che produce impulsi elettrici con una determinata frequenza. Una frequenza cardiaca adeguata e costante, impostata da un pacemaker, aiuta a migliorare le condizioni del paziente, a normalizzare i parametri emodinamici.
Il trattamento della bradicardia ha lo scopo di normalizzare la frequenza cardiaca
Conseguenze e complicazioni
Quando la frequenza cardiaca rallenta, la circolazione sanguigna si deteriora, il che, prima di tutto, influisce negativamente sui tessuti cerebrali, portando alla loro ipossia e ischemia. Con grave bradicardia, il paziente può sviluppare attacchi di Adams - Stokes - Morgagni, manifestati clinicamente con perdita di coscienza e sindrome convulsiva. Possono durare da pochi secondi a diversi minuti. Un attacco prolungato può portare ad arresto respiratorio e cardiaco e causare la morte.
La combinazione di tachiaritmie eterotropiche e bradicardia aumenta significativamente la probabilità di complicanze tromboemboliche.
Prevenzione
La prevenzione dello sviluppo della bradicardia include le seguenti misure:
- trattamento attivo e tempestivo delle malattie cardiache organiche;
- eliminazione dei fattori extracardiaci che possono portare allo sviluppo di bradicardia;
- la corretta selezione dei farmaci che possono influenzare la frequenza cardiaca, assumendoli rigorosamente come prescritto dal medico in un dosaggio attentamente osservato;
- eliminazione di fattori che hanno un effetto tossico sul muscolo cardiaco.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
