Diverticolosi intestinale
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme di diverticolosi
- Sintomi di diverticolosi intestinale
- Diagnosi di diverticolosi
- Trattamento della diverticolosi intestinale
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione della diverticolosi
Il concetto di "diverticolosi" riflette la presenza di diverticoli (dal lat. Diverticolo - strada a lato), mentre le manifestazioni cliniche della malattia possono essere assenti. Vari fattori portano alla comparsa di diverticoli, che si basano sulla debolezza del tessuto connettivo. Nel caso della formazione di più diverticoli si parla di divertcolosi. La malattia diverticolare è una definizione più ampia applicata alla diverticolosi e alle sue complicanze.
Fonte: gastrosapiens.ru
Cause e fattori di rischio
La diverticolosi è una delle patologie più comuni del tratto gastrointestinale in Europa ed è generalmente caratteristica dei paesi sviluppati. Nell'Africa rurale e nei vegetariani, appare meno spesso, quindi la sua patogenesi è solitamente associata a una mancanza di fibre vegetali nella dieta. La probabilità di sviluppare la diverticolosi aumenta con l'età.
La parte principale del gruppo a rischio sono le persone di età superiore ai quarant'anni: all'età di sessant'anni, una persona su tre soffre di diverticolosi e da settantacinque - ogni seconda persona. L'incidenza di questa malattia nelle donne e negli uomini è la stessa.
Inoltre, la formazione dei diverticoli è facilitata da:
- obesità;
- infezioni intestinali trasferite;
- flatulenza;
- prendendo lassativi.
Fattori di rischio:
- predisposizione ereditaria;
- età avanzata;
- stitichezza frequente;
- cattiva alimentazione, carenza di fibre, carne in eccesso e prodotti a base di farina nella dieta;
- violazione della microcircolazione del sangue nelle vene intestinali.
Forme di diverticolosi
Esistono tre principali forme cliniche di diverticolosi:
- asintomatico;
- diverticolosi con manifestazioni cliniche;
- complicato.
Perché i diverticoli intestinali possono essere congeniti o acquisiti, la diverticolosi è divisa in forme ereditarie e acquisite. Con debolezza ereditaria del tessuto connettivo, parlano della sua natura innata. In questi casi, i diverticoli compaiono in giovane età (5% dei casi) e colpiscono principalmente l'intestino crasso destro.
La forma acquisita della malattia si basa su un aumento della pressione nell'intestino (a seguito di flatulenza, costipazione, disturbi della peristalsi), che porta alla comparsa di aree (tasche) ad alta pressione, che facilitano la spinta attraverso lo strato muscolare e sottomucoso della mucosa intestinale. A causa di un'alimentazione con mancanza di cibo e fibre vegetali e predominanza di farina e prodotti a base di carne, inizia la stitichezza frequente, la funzione motoria dell'intestino crasso è compromessa.
Fonte: pancreatit.info
Sintomi di diverticolosi intestinale
Nella maggior parte dei casi, la diverticolosi è asintomatica. I pazienti non presentano alcun reclamo e le manifestazioni della malattia vengono solitamente rilevate accidentalmente durante l'esame dell'intestino durante un esame del dispensario o durante l'esame per un'altra malattia.
Successivamente, con lo sviluppo di una forma non complicata, compaiono disturbi delle feci. Tali disturbi sono accompagnati da coliche intestinali, sensazione di pienezza nell'addome, flatulenza, ecc. In questa fase, i sintomi della diverticolosi intestinale sono difficili da distinguere da quelli della sindrome dell'intestino irritabile.
La forma non complicata della malattia ha le seguenti manifestazioni:
- dolore addominale spastico acuto o doloroso ricorrente senza segni di infiammazione;
- aumento della formazione di gas;
- sensazione di movimenti intestinali incompleti dopo il movimento intestinale;
- il dolore peggiora dopo aver mangiato e scompare dopo il movimento intestinale o il gas.
Nella fase acuta (diverticolosi complicata), il dolore appare nella fossa iliaca a sinistra e aumentano i segni di infiammazione acuta.
Con un aumento dei processi infiammatori si verificano:
- diarrea alternata e costipazione, feci instabili;
- perdita di appetito;
- nausea;
- dolore acuto e intenso nel quadrante inferiore sinistro della cavità addominale;
- aumento della temperatura corporea;
- la presenza di muco nelle feci;
- tachicardia;
- fenomeni peritoneali locali;
- un aumento dei leucociti nel sangue.
In futuro, quando si verifica un processo infiammatorio locale, può verificarsi la perforazione della parete intestinale, mentre la malattia si diffonde da una locale.
Diagnosi di diverticolosi
La diagnosi di diverticolosi si basa sui dati dell'esame iniziale, dell'anamnesi e dei risultati delle procedure diagnostiche che rivelano i diverticoli e la presenza di cambiamenti funzionali nei tessuti:
- esami generali del sangue e delle urine;
- coprogramma;
- colonscopia (sigmoidoscopia flessibile);
- irrigoscopia (esame a raggi X dell'intestino con un mezzo di contrasto);
- Ultrasuoni;
- Scansione TC;
- scintigrafia (scansione con eritrociti marcati con tecnezio).
Nel corso dell'irrigoscopia, il progresso del bario viene osservato su un monitor a raggi X, visualizzando sporgenze simili a ernie di qualsiasi struttura che sporge oltre il contorno esterno dell'intestino. L'irrigoscopia con doppio contrasto può essere eseguita non prima di un mese e mezzo dopo il sollievo dalla diverticolite acuta.
La colonscopia è prescritta nei casi in cui è impossibile escludere in modo affidabile la presenza di carcinomi e piccoli polipi in aree con diverticolosi. Questo metodo viene scelto anche nei casi in cui al paziente viene presentato sanguinamento rettale. Tuttavia, la colonscopia è difficile da eseguire in presenza di spasmo, osservato con malattia diverticolare estesa, in questo caso il movimento dello strumento è difficile quando si passa il segmento dell'intestino affetto da diverticolosi.
In casi complicati, la TC e l'ecografia rivelano un ispessimento della parete intestinale e grandi ascessi.
Trattamento della diverticolosi intestinale
Nella forma asintomatica, il trattamento farmacologico della diverticolosi intestinale non è prescritto. La terapia consiste nel seguire una dieta speciale e mantenere l'equilibrio idrico, che aiuta ad eliminare la stitichezza e normalizzare la funzione intestinale.
La dieta per la diverticolosi intestinale è la parte principale della terapia. La dieta quotidiana dovrebbe essere composta nel rispetto di diverse regole:
- la dieta dovrebbe includere cibi ricchi di fibre, verdura e frutta (ad eccezione di cereali, alghe, cavolfiori);
- aumentare il contenuto di prodotti a base di latte fermentato naturale nella dieta;
- rinunciare a piatti fritti, affumicati, semilavorati, prodotti a base di farina;
- limitare l'uso di piatti di carne e prodotti contenenti grassi animali;
- rinunciare a legumi e funghi;
- utilizzare prugne, albicocche secche o tisane come lassativo.
In alcuni casi, al fine di normalizzare la digestione, è indicata la somministrazione di farmaci che riducono la produzione di gas, enzimi, procinetici e probiotici. L'uso di lassativi dovrebbe essere limitato. aumentano la pressione nell'intestino.
Nei casi in cui si è comunque verificato il processo infiammatorio a livello intestinale, ma non si sono sviluppate gravi complicazioni, il trattamento viene praticato a casa, nel rispetto del riposo a letto. Oltre alla stretta aderenza alla dieta e al mantenimento dell'equilibrio idrico, vengono prescritti farmaci che stimolano la peristalsi, preparati enzimatici, antibiotici, antispastici (Mebeverin), analgesici, lassativi e farmaci che aumentano il volume delle feci, ad esempio l'ispagula buccia.
In caso di diverticolosi complicata, al paziente viene mostrato il ricovero in ospedale, vengono eseguiti ulteriori test diagnostici, viene prescritta una terapia, inclusi antibiotici (cefalosporine, amoxicillina con acido clavulanico, metronidazolo, gentamicina), somministrazione endovenosa di soluzioni di sale e glucosio per la disintossicazione e la correzione dei disturbi degli elettroliti dell'acqua.
In caso di sviluppo di diverticolite, presenza di attacchi acuti di diverticolosi, non viene utilizzato un trattamento conservativo: il rischio di perforazione intestinale e lo sviluppo di peritonite è troppo grande. Durante l'intervento chirurgico viene asportata l'area dell'intestino interessata dai diverticoli (emicolectomia, resezione del colon sigmoideo con imposizione di un'anastomosi primaria). La portata dell'intervento chirurgico e la sua tecnica dipendono dalle caratteristiche individuali del decorso della malattia. Per ridurre la pressione intraintestinale, tali operazioni sono spesso combinate con la miotomia del colon.
Indicazioni per il trattamento chirurgico della diverticolosi:
- la presenza di due attacchi acuti (per pazienti di età superiore ai quarant'anni - uno) con il fallimento del trattamento conservativo;
- sanguinamento massiccio nella cavità addominale;
- sviluppo dell'ostruzione intestinale;
- flemmone o peritonite retroperitoneale;
- rottura di un ascesso, fistole intestinali interne o esterne.
Possibili complicazioni e conseguenze
Una forma non complicata di diverticolosi può procedere per anni senza farsi sentire, ma dopo un po '(nel 10-20% dei pazienti) si sviluppa un'infiammazione. Con un aumento dei processi infiammatori, è possibile lo sviluppo di gravi malattie:
- perforazione;
- ascessi paracolici;
- blocco intestinale;
- sanguinamento intestinale;
- accumulo di infiltrato infiammatorio;
- fistole interne ed esterne.
Con la perforazione (perforazione) del diverticolo, possono svilupparsi pericolose complicazioni purulente: flemmone, peritonite, ascessi.
Con lo sfondamento di un diverticolo ascesso in una cavità chiusa, si sviluppa la peritonite, una fistola interna o esterna. Quando un diverticolo viene perforato nella vescica, si forma una fistola colovesicale. Le fistole possono aprirsi in altri organi e si possono formare fistole intestinali-cutanee. Nei pazienti con fistole colovesicali, a volte si notano pneumaturia e infezioni del tratto urinario in assenza di reclami di disturbi nel lavoro del tratto gastrointestinale.
A volte si verifica sanguinamento dai vasi che penetrano nel collo del diverticolo. Tale sanguinamento è spesso abbondante e si manifesta con sintomi generali di perdita di sangue e una miscela di sangue nelle feci. Di solito, un sanguinamento abbondante si sviluppa da un diverticolo solitario situato nel colon destro.
La peritonite fecale diffusa associata a malattia diverticolare si sviluppa a causa della necrosi della parete intestinale, portando alla fuoriuscita di masse purulente e fecali nella cavità addominale. Le condizioni del paziente sono caratterizzate come estremamente difficili, con manifestazioni acute di peritonite, shock settico.
Nell'area in cui la diverticolite esiste da molto tempo, si verifica spesso un processo di adesione, che può provocare un'ostruzione intestinale. L'ipertrofia della muscolatura liscia, cicatrici da attacchi passati di diverticolite, alterazioni infiammatorie possono causare un'ostruzione acuta del colon e la completa chiusura del suo lume.
Previsione
Nella maggior parte dei casi, la diverticolosi intestinale ha una prognosi favorevole, la percentuale di successo della terapia conservativa aumenta nel caso di trattamento con il primo episodio di malattia ed è del 70%, tuttavia, in alcune situazioni, la diverticolosi porta allo sviluppo di gravi complicanze e condizioni potenzialmente letali.
Prevenzione della diverticolosi
Mangiare una dieta ricca di fibre, bere abbastanza acqua e fare esercizio regolarmente può aiutare a prevenire la diverticolosi.
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
