Diverticolosi del colon sigmoideo
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forma della malattia
- Sintomi della diverticolosi sigmoidea
- Diagnostica
- Trattamento della diverticolosi sigmoidea
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
La diverticolosi del colon sigmoideo è una malattia accompagnata dalla formazione di piccole protuberanze sacculari sulla parete intestinale, chiamate diverticoli. La diverticolosi del colon sigmoideo è una patologia diffusa che viene diagnosticata in circa il 10% della popolazione adulta dei paesi sviluppati. In questo caso, i segni clinici della malattia si verificano solo in ogni quinto paziente. In tutto il resto, la malattia è asintomatica e viene rilevata per caso, durante un esame per un altro motivo, o per niente durante la vita del paziente.
Il problema della diverticolosi del colon sigmoideo è più rilevante per i residenti dei paesi economicamente sviluppati, la cui dieta contiene pochi prodotti alimentari contenenti fibre alimentari grossolane.
Fonte: lechimzapor.com
Cause e fattori di rischio
I seguenti motivi portano alla formazione di diverticoli sigmoidei:
- disturbi della peristalsi intestinale;
- processi distrofici nella parete intestinale;
- patologia vascolare.
Molto spesso, non un fattore è coinvolto nel meccanismo patologico dello sviluppo di questa malattia, ma la loro combinazione.
Processi distrofici nella sottomucosa, mucosa e strati muscolari dell'intestino si verificano nelle persone anziane o in pazienti che soffrono di anomalie congenite nella struttura del tessuto connettivo, alterata sintesi del collagene.
Nelle persone giovani e di mezza età, la peristalsi alterata di solito porta allo sviluppo della diverticolosi sigmoidea. Le fibre muscolari della parete intestinale cessano di contrarsi in modo armonioso e coordinato, a seguito della quale il passaggio del contenuto intestinale viene interrotto e la pressione intraintestinale aumenta. Ciò provoca la separazione delle fibre muscolari con la formazione di sporgenze sacculari.
Un ruolo importante nel meccanismo patologico di sviluppo della diverticolosi sigmoidea appartiene ai disturbi vascolari. Il ristagno di sangue nella microvascolatura provoca un disturbo nei processi metabolici della parete intestinale, che accresce ulteriormente i cambiamenti distrofici e crea i presupposti per la formazione dei diverticoli.
Le caratteristiche della struttura anatomica del colon sigmoideo predispongono anche alla formazione di diverticoli. Il suo strato muscolare si trova lungo la parete intestinale sotto forma di tre nastri. Nello spazio tra loro ci sono i vasi sanguigni. Sono queste lacune che sono più suscettibili all'aumento della pressione intra-intestinale.
Forma della malattia
Secondo le caratteristiche della struttura morfologica, i diverticoli del colon sigmoideo si dividono in due tipi:
- falso: sporge solo la membrana mucosa;
- vero: tutti gli strati della parete intestinale prendono parte alla formazione della protrusione.
A seconda delle caratteristiche del quadro clinico, si distingue la diverticolosi del colon sigmoideo:
- decorso asintomatico;
- corso non complicato con un quadro clinico pronunciato;
- complicato (peritonite, perforazione intestinale, sanguinamento intestinale, ascesso intestinale, diverticolite).
Sintomi della diverticolosi sigmoidea
Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica. I pazienti non assumono la presenza di questa patologia fino a quando non compaiono complicazioni o prima dell'esame dell'intestino crasso associato a qualche altra malattia, solitamente proctologica.
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Nel 20% dei pazienti, i dolori crampi ricorrenti, simili a quelli che accompagnano le coliche intestinali, diventano un sintomo della diverticolosi del colon sigmoideo. Possono essere versati o localizzati nella regione iliaca sinistra. Dopo aver emesso gas e / o feci, il dolore si attenua.
Inoltre, i sintomi della diverticolosi sigmoidea possono essere:
- instabilità delle feci (stitichezza alternata a diarrea);
- flatulenza;
- nausea ricorrente.
Diagnostica
Se si sospetta una diverticolosi sigmoidea, il paziente viene inviato per un'irrigoscopia. Si tratta di un metodo a raggi X per esaminare l'intestino crasso utilizzando un mezzo di contrasto (sospensione di bario). L'irrigoscopia consente di valutare la dimensione dei diverticoli, il loro numero, nonché il diametro del lume del colon sigmoideo, le caratteristiche della peristalsi delle sue pareti. Per una migliore identificazione di tutte le funzionalità disponibili, si consiglia di eseguire lo studio in più proiezioni.
Se necessario, viene eseguita una colonscopia: un esame endoscopico dell'intestino crasso. Durante la procedura, viene valutata la condizione della mucosa intestinale e dei diverticoli e vengono identificati focolai di sanguinamento e / o infiammazione. Se si sospetta un processo maligno, viene eseguita una biopsia, seguita da un esame istologico della biopsia risultante.
I metodi diagnostici di laboratorio per la diverticolosi del colon sigmoideo sono di natura ausiliaria. Sono principalmente necessari per identificare possibili complicazioni.
Con l'infiammazione dei diverticoli, cioè lo sviluppo della diverticolite nell'analisi del sangue generale, si nota la leucocitosi, uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES.
Il sanguinamento intestinale latente viene diagnosticato da un esame del sangue occulto. Il sanguinamento intestinale a lungo termine porta ad una diminuzione del livello di emoglobina e del numero di globuli rossi nel sangue.
La diverticolosi del colon sigmoideo deve essere differenziata dalle seguenti malattie:
- cancro del colon sigmoideo;
- Morbo di Crohn;
- colite ischemica;
- sindrome dell'intestino irritabile;
- colite ulcerosa aspecifica.
Trattamento della diverticolosi sigmoidea
Una nutrizione terapeutica adeguatamente organizzata non ha poca importanza nella complessa terapia della malattia. Nella diverticolosi sigmoidea non complicata, la dieta dovrebbe includere un gran numero di alimenti ricchi di fibre. Se una corretta alimentazione non porta alla normalizzazione delle feci, ai pazienti vengono prescritti lassativi, crusca.
Per normalizzare la peristalsi, vengono prescritti procinetici e antispastici. Se indicato, possono essere utilizzati preparati enzimatici.
Con lo sviluppo della diverticolite, viene eseguita una terapia antibatterica e disintossicante.
In caso di sanguinamento intestinale, vengono utilizzati farmaci che migliorano la coagulazione del sangue.
Il trattamento chirurgico di routine della diverticolosi sigmoidea è indicato per protrusioni multiple. Le indicazioni per la chirurgia d'urgenza sono peritonite, formazione di ascessi, fistole, perforazione del diverticolo. L'essenza dell'intervento chirurgico consiste nell'escissione dell'area interessata del colon sigmoideo.
Potenziali conseguenze e complicazioni
Quando compaiono complicazioni, la sintomatologia della diverticolosi sigmoidea diventa più luminosa.
La diverticolite è la più comune. È causato dal ristagno di feci nel colon sigmoideo e direttamente nel lume del diverticolo. Con la diverticolite, il dolore addominale aumenta, la temperatura corporea aumenta e compaiono segni di intossicazione generale del corpo (mal di testa e dolore muscolare, debolezza, perdita di appetito). Alla palpazione della parete addominale anteriore si determina una leggera tensione muscolare della regione iliaca sinistra. L'ulteriore diffusione del processo infiammatorio ai tessuti molli circostanti porta alla formazione di un infiltrato infiammatorio. Alla palpazione dell'addome, è definito come un nodulo doloroso situato nella metà sinistra della cavità addominale e ha una mobilità limitata. Se non trattato, l'infiltrato si trasforma in un ascesso. Le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente. La temperatura sale rapidamente a valori febbrili, accompagnati da tremendi brividi. La febbre assume un carattere frenetico, caratterizzato da forti sbalzi termici durante il giorno. La palpazione dell'addome è molto dolorosa. Vengono rivelati i sintomi dell'irritazione locale del peritoneo.
Una grave complicanza della diverticolosi sigmoidea è la perforazione o perforazione del diverticolo. Può svilupparsi sia sullo sfondo della diverticolite, sia in assenza di un processo infiammatorio. Nei pazienti, la temperatura corporea aumenta e il dolore addominale appare e aumenta rapidamente. L'esito della perforazione del diverticolo è o flemmone retroperitoneale o peritonite. Lo sviluppo di queste complicanze della diverticolosi sigmoidea porta alla formazione di un complesso di sintomi di un addome acuto.
La perforazione di un diverticolo può verificarsi in un organo cavo (vescica, intestino tenue, vagina) o sulla superficie della pelle, con conseguente fistola.
La lesione delle pareti dei diverticoli del colon sigmoideo con feci dense è accompagnata dal verificarsi di sanguinamento intestinale. Il suo sintomo è la comparsa di piccole strisce di sangue scarlatto sulla superficie delle feci. Il sanguinamento con divercolosi del colon sigmoideo assume molto raramente un carattere abbondante, ma tende anche a frequenti ricadute, a seguito delle quali si sviluppa gradualmente l'anemia da carenza di ferro.
Previsione
Le prospettive sono generalmente favorevoli. Nell'80% dei pazienti, la malattia è asintomatica per tutta la vita. La prognosi peggiora leggermente con l'età, così come con lo sviluppo di complicanze (perforazione del diverticolo, ascesso, peritonite).
Prevenzione
L'importanza principale nella prevenzione dell'insorgenza della diverticolosi sigmoidea è data alla corretta alimentazione. La dieta dovrebbe includere una quantità sufficiente di alimenti ricchi di fibre (verdure bollite e fresche, frutta, grano saraceno, orzo perlato, farina d'avena, lenticchie, albicocche secche, datteri, uvetta). È noto che nei paesi la cui cucina tradizionale è rappresentata principalmente da cereali e verdure, la diverticolosi del colon sigmoideo non si trova praticamente.
Per normalizzare la motilità intestinale e prevenire la stitichezza, è necessario osservare il regime idrico e un'attività fisica regolare (pratica sportiva, esercizi di fisioterapia, lunghe passeggiate all'aria aperta).
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Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
