Coma
Il dibattito sulla natura della coscienza è in corso fin dai tempi antichi. Questo concetto è correlato a diverse aree della conoscenza umana: scienza, filosofia, religione. Dal punto di vista della medicina, la coscienza è un prodotto dell'attività nervosa superiore umana. La coscienza è associata al funzionamento della corteccia cerebrale e di alcune strutture subcorticali. Vari stati di coscienza alterata sono studiati dalla psichiatria e dalla neurologia. Il coma è uno stato di alterazione della coscienza causato da un grave danno bilaterale agli emisferi cerebrali o da una patologia della formazione reticolare ascendente del ponte, che attiva la corteccia cerebrale attraverso il talamo.
Un coma combina incoscienza, mancanza di movimenti attivi, reazioni a stimoli esterni, perdita di riflessi e sensibilità, interruzione delle funzioni vitali del corpo (attività cardiaca e respiratoria). Il coma è una minaccia per la vita e la salute del paziente. Questa condizione non è una malattia indipendente. Una sconfitta così grave può avere vari motivi.
Il coma può essere causato da trauma craniocerebrale o di altro tipo, ridotta circolazione cerebrale, mancanza di ossigeno nel sangue (soffocamento, annegamento), intossicazione da farmaci, alcol, ipovitaminosi, encefalopatia, massa cerebellare, ipovitaminosi, ischemia del tronco cerebrale, fattori psicogeni, disturbi metabolici sostanze (insufficienza renale, diabete).
Il grado di coma può variare. Si distinguono stati precomatosi: stupore e stupore. La fase iniziale è solitamente contrassegnata da sonnolenza - stupore. Il paziente reagisce alla voce, ma sembra essere sempre addormentato. Risponde alle domande in monosillabi, può seguire gli ordini più semplici. Questo è seguito da stupore quando il paziente reagisce agli stimoli dolorosi, ma non risponde alla voce. Quando la condizione peggiora, si verifica un coma. Chi è caratterizzato dalla mancanza di reazione a stimoli dolorosi e discorso indirizzato. Il paziente non parla, non segue nemmeno gli ordini più semplici, non apre gli occhi in risposta a uno stimolo doloroso. Sulla scala di Glasgow, questa condizione è valutata a 8 punti o meno.
Per gravità, che è diviso in tre gradi: lieve, moderato e grave. In un coma lieve, in risposta a una forte irritazione da dolore, si verificano reazioni motorie, riflessi tendinei e pupillari. Le violazioni dell'attività cardiaca e della respirazione sono scarsamente espresse. Il grado medio di coma si manifesta con l'aggravamento dei disturbi: la reazione motoria all'irritazione del dolore grave scompare, i riflessi tendinei e pupillari non sono quasi evocati. La deglutizione e la funzione degli organi pelvici sono compromesse. La patologia respiratoria e cardiaca è più pronunciata. Con un grave grado di coma, le condizioni del paziente sono estremamente difficili: completa atonia muscolare, calo della temperatura corporea, assenza di tutti i riflessi. I disturbi della respirazione e dell'attività cardiaca sono fortemente espressi In caso di lesioni bilaterali delle parti prefrontali (frontali) del cervello (ad esempio, con ischemia,emorragie, tumori), il paziente conserva l'aspetto della veglia, ma non risponde all'ambiente e persino agli stimoli dolorosi. Il neurologo deve escludere alcune condizioni simili al coma: reazioni isteriche, sonno normale, sovradosaggio di sedativi, epilessia non convulsiva, gonfiore del lobo frontale, sindrome “bloccata”.
Diagnosi del coma
I sintomi del coma includono una mancanza di risposta agli stimoli esterni. Cadendo in un coma grave, il paziente perde costantemente la capacità di rispondere prima agli ordini, alle domande e poi al dolore. I sintomi del coma a volte possono determinare la causa. Quando l'osso temporale è incuneato e il tronco encefalico è compresso, si osserva una pupilla dilatata, non c'è reazione alla luce. Questa lesione è unilaterale e corrisponde al lato della lesione. Con la fame di ossigeno, le pupille saranno dilatate su entrambi i lati, non ci sarà reazione alla luce. Se un coma è il risultato di un'overdose di oppiacei (morfina, eroina) o di un ictus, le pupille saranno gravemente ristrette. Disturbi respiratori (rapidità o tensione) si verificano con traumi o ictus nel tronco cerebrale.
La diagnostica si basa sui sintomi caratteristici del coma, studi di laboratorio e strumentali. Il programma dell'esame iniziale di un paziente in coma comprende un'analisi delle urine, del sangue per sostanze tossiche, un esame del sangue biochimico per determinare il livello di glucosio, creatinina, bilirubina, enzimi epatici, uno studio della funzione tiroidea (ormone stimolante la tiroide), un elettrocardiogramma, una tomografia computerizzata del cervello. A volte viene esaminato il liquido cerebrospinale. Per escludere lesioni al rachide cervicale, viene eseguita una radiografia della colonna vertebrale. Si raccomanda l'elettroencefalografia per escludere l'epilessia.
Trattamento del coma
L'assistenza ai pazienti viene fornita immediatamente in ambiente ospedaliero e il trattamento del coma dipende dalla sua causa. Come misura urgente, vengono utilizzati farmaci che supportano la circolazione sanguigna e la respirazione e bloccano il vomito. Se i disturbi metabolici sono alla base di un coma, è necessaria la loro correzione. Quindi, in coma diabetico con alti livelli di zucchero nel sangue, l'insulina deve essere somministrata per via endovenosa. Se il livello di zucchero è basso, viene iniettata una soluzione di glucosio. In caso di coma uremico (insufficienza renale), il paziente viene sottoposto a emodialisi (purificazione del sangue con un apparato renale artificiale). Il trattamento del trauma più spesso comporta un intervento chirurgico, l'arresto del sanguinamento e la correzione del volume di sangue circolante. Con ematomi nelle membrane del cervello, è richiesto un trattamento chirurgico nelle condizioni del reparto neurochirurgico. Se il paziente ha convulsioni,il farmaco anticonvulsivante fenitoina viene utilizzato per via endovenosa per trattare il coma. Se il coma è causato da intossicazione, si raccomandano diuresi forzata, farmaci disintossicanti e somministrazione di liquidi per via endovenosa. Se si sospetta un sovradosaggio di droga, viene utilizzato narcano o naloxone. Con un coma alcolico o ipovitaminosi, la tiamina viene somministrata per via endovenosa. Se la respirazione è compromessa, possono essere necessarie l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica. Il rianimatore seleziona una miscela di gas adatta, spesso si preferisce aumentare i livelli di ossigeno (ad esempio, nel trattamento del coma indotto dall'alcol). Se si sospetta un sovradosaggio di droga, viene utilizzato narcano o naloxone. Per il coma alcolico o l'ipovitaminosi, la tiamina viene somministrata per via endovenosa. Se la respirazione è compromessa, possono essere necessarie l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica. Il rianimatore seleziona una miscela di gas adatta, spesso si preferisce aumentare i livelli di ossigeno (ad esempio, nel trattamento del coma indotto dall'alcol). Se si sospetta un sovradosaggio di droga, viene utilizzato narcano o naloxone. Con un coma alcolico o ipovitaminosi, la tiamina viene somministrata per via endovenosa. Se la respirazione è compromessa, possono essere necessarie l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica. Il rianimatore seleziona una miscela di gas adatta, spesso si preferisce aumentare i livelli di ossigeno (ad esempio, nel trattamento del coma indotto dall'alcol).
Prognosi di coma
La prognosi del coma è determinata dalla causa e dallo stadio della condizione; la prognosi è più grave nel coma moderato e grave. Molto spesso, i sintomi del coma sono più gravi se la struttura sottostante è un danno al tronco cerebrale piuttosto che alla corteccia cerebrale. I disturbi metabolici sono più facili da correggere rispetto a lesioni e tumori, quindi in questo caso la prognosi del coma è leggermente migliore. La prognosi più grave del coma è con il coma apoplessico (emorragia nella struttura cerebrale), uremico (renale), traumatico ed eclampsico (una conseguenza della tossicosi tardiva della gravidanza).
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