Meningite sierosa
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
-
Sintomi di meningite sierosa
- Coriomeningite linfocitica acuta
- Meningite tubercolare
- Meningite fungina in pazienti con infezione da HIV
- Meningite sierosa con parotite (parotite)
- Diagnostica
- Trattamento della meningite sierosa
- Possibili complicazioni e conseguenze della meningite sierosa
- Previsione
- Prevenzione
La meningite sierosa è un'infiammazione sierosa che colpisce la pia madre del cervello, accompagnata dalla formazione di essudato sieroso, che include alcuni elementi delle cellule del sangue e il 2-2,5% di proteine.
La meningite sierosa colpisce più comunemente i bambini di età compresa tra 3 e 6 anni
La malattia può essere sia causata da agenti infettivi (funghi, virus, batteri), sia essere asettica, non infettiva.
Il processo infiammatorio nella meningite sierosa non porta alla necrosi cellulare e non è complicato dalla fusione dei tessuti purulenti. Pertanto, questa malattia, a differenza della meningite purulenta, ha una prognosi più favorevole.
L'infiammazione sierosa delle meningi colpisce più spesso i bambini di età compresa tra 3 e 6 anni. Negli adulti, la meningite sierosa viene diagnosticata estremamente raramente, nei pazienti di 20-30 anni.
Cause e fattori di rischio
Nell'80% dei casi, la causa della meningite sierosa negli adulti e nei bambini è un'infezione virale. Gli agenti causali della malattia possono essere:
- Virus di Epstein-Barr;
- virus del morbillo;
- virus della polio;
- virus dell'influenza;
- virus dell'herpes simplex;
- adenovirus;
- citomegalovirus;
- enterovirus;
- paramixovirus.
Molto meno spesso, un'infezione batterica porta allo sviluppo di meningite sierosa, ad esempio, infezione di un paziente con un bastoncino di Koch (l'agente eziologico della tubercolosi) o una spirocheta pallida (l'agente eziologico della sifilide). È estremamente raro che la malattia abbia un'eziologia fungina.
La meningite sierosa di natura infettiva si sviluppa in pazienti con un'immunità indebolita, quando le difese del corpo non sono in grado di far fronte alla microflora patogena.
Cause di meningite sierosa
Le vie di infezione possono essere diverse (acqua, contatto, per via aerea). La via di trasmissione per via acquosa è la più tipica per gli enterovirus. Ecco perché la meningite sierosa di eziologia enterovirale viene diagnosticata principalmente al culmine della stagione balneare, cioè nei mesi estivi.
Lo sviluppo della meningite sierosa asettica non è associato ad alcuna infezione. Le ragioni in questo caso possono essere:
- malattie sistemiche (periarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico);
- cisti cerebrali;
- tumori del cervello e delle sue membrane.
Nella pratica clinica, esiste anche una forma speciale di meningite sierosa: la meningite di Armstrong (coriomeningite virale linfocitica). L'agente eziologico è un virus e il serbatoio dell'infezione è costituito da ratti e topi. Il virus entra nel corpo umano quando si mangia cibo e acqua contaminati da secrezioni biologiche di roditori infetti (muco nasale, feci, urina).
Sintomi di meningite sierosa
Il periodo di incubazione per la meningite sierosa virale è compreso tra 3 e 18 giorni. La malattia inizia con un improvviso aumento della temperatura corporea a valori elevati (40-41 ° C). Compaiono forti mal di testa e sintomi di intossicazione, che includono:
- dolore ai muscoli e alle articolazioni;
- debolezza generale;
- debolezza;
- mancanza di appetito.
Nella meningite sierosa virale la curva della temperatura è spesso bifasica: la temperatura corporea rimane a valori elevati per 3-4 giorni, dopodiché diminuisce a subfebrile (sotto i 38 ° C), e dopo pochi giorni risale a 40-41 ° C.
Il mal di testa è permanente e non viene alleviato con analgesici convenzionali. Si intensifica sotto l'influenza di stimoli esterni (rumore, suono aspro, luce intensa).
Altri sintomi di meningite sierosa di eziologia virale sono:
- nausea;
- vomito ripetuto che non porta sollievo;
- iperestesia (generale e cutanea), cioè ipersensibilità agli stimoli.
I pazienti tendono a sdraiarsi in una stanza buia e tranquilla, evitando movimenti della testa non necessari. Per alleviare la condizione, assumono una posa forzata, chiamata "Posizione del cane da ferma" (sdraiato su un fianco, la testa viene ribaltata il più possibile, le braccia e le gambe sono piegate alle articolazioni e premute contro il corpo con forza).
La meningite sierosa virale negli adulti e nei bambini in molti casi è accompagnata dalla comparsa di un complesso di sintomi caratteristici dell'ARVI (mal di gola, tosse, congestione nasale, congiuntivite).
Con danni ai nervi cranici compaiono:
- abbassamento della palpebra superiore;
- difficoltà a deglutire;
- strabismo;
- visione doppia.
Un sintomo caratteristico della meningite sierosa è una pronunciata rigidità (tensione) dei muscoli nella parte posteriore del collo, a causa della quale il paziente non può raggiungere il mento allo sterno.
Sintomi tipici della meningite sierosa nei bambini
I pazienti possono provare sonnolenza, lieve stupidità. Danni più gravi della coscienza, come stupore o coma, non sono tipici della meningite sierosa e, se sono presenti, dovresti pensare a una diagnosi diversa.
Nei bambini, sullo sfondo della malattia, si sviluppa uno stato lamentoso e capriccioso, si possono osservare convulsioni. Con fontanelle non chiuse, il loro rigonfiamento è chiaramente visibile. Se il bambino viene sollevato dalle ascelle e tenuto in peso, piega le gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, tirandole verso lo stomaco. Questo fenomeno è chiamato sintomo sospeso o sintomo di Lessage.
Alcuni tipi di meningite sierosa hanno un quadro clinico speciale, li considereremo separatamente.
Coriomeningite linfocitica acuta
Con questa forma, non solo la pia madre viene trascinata nel processo infiammatorio sieroso, ma anche il plesso dei vasi sanguigni dei ventricoli del cervello. Il periodo di incubazione dura da 6 a 13 giorni. In circa la metà dei pazienti, la malattia inizia gradualmente. C'è malessere generale, dolore e mal di gola, congestione nasale, aumento della temperatura corporea. La manifestazione dei sintomi della meningite sierosa si verifica solo al momento della seconda ondata di aumento della temperatura corporea. Nell'altra metà dei pazienti, la malattia si manifesta improvvisamente con un forte aumento della temperatura corporea, cefalea (mal di testa), grave intossicazione e comparsa di sintomi caratteristici della meningite sierosa.
Meningite tubercolare
La meningite sierosa, causata dal bacillo di Koch, si verifica in pazienti affetti da tubercolosi di varia localizzazione (polmoni, genitali, reni, laringe). Ha un carattere subacuto. La meningite tubercolare inizia con un periodo prodromico, che dura fino a 15-20 giorni. Caratteristico per lui:
- diminuzione dell'appetito;
- febbre di basso grado (37,5–38 ° C);
- mal di testa moderato;
- sudorazione eccessiva;
- debolezza generale;
- diminuzione della capacità fisica e mentale di lavorare.
I sintomi meningei si sviluppano gradualmente. Alcuni pazienti presentano lieve ptosi, lieve strabismo e diminuzione dell'acuità visiva.
Se non viene eseguita una terapia antitubercolare specifica, nel tempo compaiono sintomi neurologici focali (paresi, afasia, disartria).
Meningite fungina in pazienti con infezione da HIV
Nei pazienti con AIDS, la meningite sierosa fungina ha scarse manifestazioni cliniche. La malattia progredisce molto lentamente, nell'arco di diverse settimane. La temperatura corporea di solito non supera i 38 ° C e il mal di testa è lieve. L'ipertensione intracranica (sindrome liquor-ipertensiva) si sviluppa in non più del 40% dei pazienti. I sintomi meningei sono lievi e in alcuni casi non sono definiti affatto.
Meningite sierosa con parotite (parotite)
Questa forma di meningite sierosa (paramixovirus) ha una probabilità tre volte maggiore di colpire i maschi. Nell'80% dei casi, il quadro clinico della meningite sierosa si verifica 1-3 settimane dopo l'inizio della parotite. Nel 10% i sintomi della meningite sierosa precedono e nel restante 10% si sviluppano parallelamente ai sintomi della parotite.
Per la meningite sierosa da paramixovirus, è caratteristico un inizio violento. Nei pazienti, la temperatura corporea sale rapidamente a valori elevati, si verifica un intenso mal di testa, compaiono nausea, vomito e si sviluppa una sindrome meningea pronunciata. Inoltre, sono caratterizzati da:
- convulsioni;
- paresi;
- atassia (ridotta coordinazione dei movimenti);
- mal di stomaco;
- segni di danno ai nervi cranici.
La penetrazione del virus della parotite in altri organi è accompagnata dallo sviluppo di annessite, orchite, pancreatite.
Diagnostica
È possibile presumere che un paziente abbia la meningite sierosa sulla base di un quadro clinico caratteristico, in particolare i seguenti segni:
- "Pointing Dog Pose";
- sintomi positivi di Brudzinsky, Kerneg;
- rigidità muscolare nella parte posteriore del collo;
- sintomo positivo di Lesage (nei bambini dei primi anni di vita).
Per stabilire la causa che ha causato lo sviluppo del processo infiammatorio nelle meningi, è necessario raccogliere un'anamnesi, prestando attenzione alle caratteristiche dell'insorgenza della malattia, alla presenza di contatto con persone malate.
In un esame del sangue generale per la meningite sierosa, vengono rivelati i segni di un processo infiammatorio, vale a dire leucocitosi, uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES.
Per identificare l'agente patogeno, vengono effettuati studi virologici mediante ELISA, RIF, PCR, nonché inoculazione batterica delle secrezioni dal naso e dalla gola.
La conferma della diagnosi di meningite sierosa è possibile sulla base dei risultati dell'esame di laboratorio del liquido cerebrospinale. Un segno di infiammazione sierosa è un aumento del contenuto di proteine nel liquido cerebrospinale. Con la meningite tubercolare e fungina, si nota una diminuzione della concentrazione di glucosio nel liquido cerebrospinale. La predominanza dei neutrofili nel liquido cerebrospinale è caratteristica della meningite sierosa batterica, ma se la malattia ha un'eziologia virale, predominano i linfociti.
La conferma della diagnosi di "meningite sierosa" viene effettuata sulla base dell'analisi del liquido cerebrospinale
Nella meningite sierosa sifilitica e tubercolare, i patogeni vengono rilevati mediante microscopia di strisci di liquido cerebrospinale, colorati in modo speciale.
Oftalmoscopia, test RPR (diagnosi della sifilide), test della tubercolina, ECHO-EG, risonanza magnetica del cervello, elettroencefalografia sono utilizzati come metodi diagnostici aggiuntivi.
La meningite sierosa deve essere differenziata da emorragia subaracnoidea, aracnoidite, encefalite da zecche, meningite purulenta, meningococco, pneumococco o qualsiasi altra eziologia.
Trattamento della meningite sierosa
Se si sospetta una meningite sierosa, il paziente viene ricoverato in ospedale. In ospedale viene avviata la terapia etiotropica. Per la meningite erpetica viene prescritto l'aciclovir, per altri tipi di meningite virale - gli interferoni. Se il paziente ha una risposta immunitaria ridotta, l'immunoglobulina viene utilizzata contemporaneamente ai farmaci antivirali.
L'identificazione dell'agente eziologico della meningite sierosa richiede tempo. Pertanto, dopo aver preso il materiale per la coltura batterica, il paziente inizia a iniettare antibiotici ad ampio spettro.
Il trattamento della meningite sierosa causata da micobatteri tubercolari viene effettuato con farmaci anti-tubercolosi.
Inoltre, viene eseguita la terapia sindromica. I farmaci antinfiammatori non steroidei vengono utilizzati per ridurre la temperatura corporea. Con l'aumento della pressione intracranica, i diuretici sono prescritti per la disidratazione. Il sollievo dalla sindrome convulsiva richiede l'uso di acido valproico, tranquillanti. Con una sindrome da intossicazione pronunciata, è necessaria una terapia di disintossicazione.
Fino a quando non viene identificato l'agente eziologico della meningite sierosa, al paziente vengono somministrati antibiotici ad ampio spettro
Per proteggere le cellule cerebrali dai danni, è necessario utilizzare farmaci neurotropici e neuroprotettivi (idralizzato del cervello del maiale, vitamine del gruppo B, nootropici).
Possibili complicazioni e conseguenze della meningite sierosa
Dopo aver sofferto di meningite sierosa, alcuni pazienti trattengono per diversi mesi:
- astenia;
- mal di testa;
- diminuzione della concentrazione di attenzione.
Questi fenomeni scompaiono gradualmente.
Le conseguenze della meningite sierosa di eziologia tubercolare possono essere molto più gravi. L'inizio prematuro di una terapia specifica per la malattia porta a infiammazione cronica; nei casi più gravi, i pazienti muoiono nel 23-25 ° giorno dal momento in cui compaiono i primi sintomi.
Previsione
Il trattamento tempestivo della meningite sierosa garantisce un rapido miglioramento delle condizioni dei pazienti. La durata media della malattia è di 10-14 giorni. Nella maggior parte dei casi, la meningite sierosa si traduce in un completo recupero.
Prevenzione
La prevenzione dello sviluppo della meningite sierosa include:
- uno stile di vita sano (alimentazione corretta, pratica sportiva, abbandono delle cattive abitudini);
- vaccinazione contro la tubercolosi, il morbillo, la parotite;
- trattamento adeguato delle malattie infettive;
- rispetto dei requisiti di igiene personale.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
