Markain
Istruzioni per l'uso:
- 1. Forma e composizione del rilascio
- 2. Indicazioni per l'uso
- 3. Controindicazioni
- 4. Metodo di applicazione e dosaggio
- 5. Effetti collaterali
- 6. Istruzioni speciali
- 7. Interazioni farmacologiche
- 8. Analoghi
- 9. Termini e condizioni di conservazione
- 10. Termini di dispensazione dalle farmacie
Markain è un farmaco anestetico locale.
Forma e composizione del rilascio
Markain è disponibile sotto forma di soluzione iniettabile (in flaconcini da 20 ml, 5 flaconcini in una scatola di cartone).
La composizione di 1 ml di soluzione per iniezione contiene il principio attivo: bupivacaina cloridrato - 5 mg.
Indicazioni per l'uso
Markain è prescritto per vari tipi di anestesia locale (sollievo dal dolore per lesioni, procedure diagnostiche dolorose (ad esempio, artroscopia), per interventi chirurgici (incluso taglio cesareo), sollievo dal dolore del travaglio):
- Anestesia conduttiva, incluso blocco intercostale, blocco dei nervi piccoli e grandi, blocco dei nervi del collo e della testa;
- Anestesia regionale (retrobulbare);
- Anestesia da infiltrazione locale;
- Blocco epidurale lombare o caudale.
Controindicazioni
Assoluto:
- Ipotensione arteriosa;
- Malattie del sistema nervoso centrale;
- Età fino a 2 anni;
- Ipersensibilità ai componenti del farmaco, nonché agli anestetici locali di tipo ammidico.
In caso di penetrazione accidentale della bupivacaina nel flusso sanguigno, possono svilupparsi reazioni tossiche sistemiche acute, pertanto il farmaco non viene utilizzato per l'anestesia regionale endovenosa (blocco della birra).
Parente (è necessario prestare attenzione alle seguenti malattie / condizioni):
- Condizioni generali gravi;
- Arresto cardiaco;
- Insufficienza cardiovascolare (a causa della probabilità di progressione della malattia);
- Carenza di colinesterasi;
- Malattie infiammatorie o infezione del sito di iniezione (con anestesia da infiltrazione);
- Insufficienza renale, diminuzione del flusso sanguigno epatico (p. Es., Con malattia del fegato, insufficienza cardiaca cronica);
- Setticemia, precedenti malattie neurologiche, difficoltà nella puntura a causa di deformità spinale (con anestesia caudale e lombare)
- Condurre l'anestesia paracervicale;
- Somministrazione concomitante con farmaci antiaritmici, compresi i beta-bloccanti;
- Uso simultaneo con altri anestetici locali o farmaci strutturalmente simili agli anestetici locali di tipo ammidico (ad esempio, lidocaina, mexiletina);
- Età inferiore a 12 anni e superiore a 65 anni;
- III trimestre di gravidanza.
Metodo di somministrazione e dosaggio
Quando si calcola la dose richiesta di Markain, è importante basarsi su una valutazione dello stato fisico e dell'esperienza clinica del paziente.
Quando si eseguono blocchi prolungati utilizzando l'infusione prolungata o la somministrazione frazionata del farmaco, è necessario prendere in considerazione la possibilità di aumentare la sua concentrazione nel plasma sanguigno a tossico o la probabilità di sviluppare danni locali alle fibre nervose. L'esperienza ha dimostrato che la somministrazione di 400 mg di Markaine a un paziente adulto per 24 ore è generalmente ben tollerata.
Quando si utilizzano grandi volumi di una soluzione contenente adrenalina, è necessario tenere in considerazione il rischio dei suoi effetti sistemici.
Quando si sceglie un dosaggio per adulti e bambini a partire dai 12 anni di età durante l'implementazione delle tecniche, si raccomanda più spesso di essere guidati dai seguenti dati (dose / inizio dell'azione / durata dell'anestesia / indicazioni e commenti):
- Infiltrazione: ≤30 ml o ≤150 mg / 1-10 minuti / 3-8 ore / per procedure chirurgiche e per analgesia postoperatoria;
- Anestesia retrobulbare: 2-4 ml o 10-20 mg / 5 minuti / 4-8 ore / utilizzata in chirurgia oftalmica;
- Anestesia peribulbare: 6-10 ml o 30-50 mg / 10 minuti / 4-8 ore / utilizzato in chirurgia oftalmica;
- Anestesia intercostale (per nervo): 2-3 ml o 10-15 mg / 3-5 minuti / 4-8 ore / per procedure chirurgiche e per l'analgesia postoperatoria e il sollievo dal dolore nei traumi;
- Blocco interpleurico: 20 ml o 100 mg / 10-20 minuti / 4-8 ore / per analgesia postoperatoria;
- Blocco del plesso brachiale sopraclaveare ascellare: 30-40 ml o 150-200 mg / 15-30 minuti / 4-8 ore;
- Blocco del plesso brachiale perivascolare succlavia e interstellare: 20-30 ml o 100-150 mg / 15-30 minuti / 4-8 ore;
- Blocco del nervo sciatico: 10-35 ml o 50-200 mg / 15-30 minuti / 4-8 ore / durante l'intervento chirurgico;
- Blocco del nervo otturatore, del nervo femorale e del nervo cutaneo laterale della coscia (3 in 1): 10-35 ml o 50-200 mg / 15-30 minuti / 4-8 ore / durante gli interventi chirurgici;
- Blocco epidurale (livello lombare): 15-30 ml o 75-150 mg / 15-30 minuti / 2-3 ore / durante interventi chirurgici, inclusi sollievo dal dolore del travaglio, taglio cesareo e sollievo dal dolore postoperatorio (tenendo conto di un test di prova);
- Blocco epidurale (livello toracico): 5-10 ml o 25-50 mg / 10-15 minuti / 2-3 ore / durante gli interventi chirurgici (tenendo conto del test di prova);
- Anestesia caudale: 20-30 ml o 100-150 mg / 15-30 minuti / 2-3 ore / per anestesia intraoperatoria e postoperatoria, durante il trattamento delle sindromi dolorose e sollievo dal dolore durante le procedure diagnostiche (tenendo conto di un test di prova).
Markaine deve essere somministrato con cautela per evitare la somministrazione intravascolare accidentale della soluzione e il verificarsi di reazioni tossiche acute. Prima e durante la somministrazione del farmaco, si consiglia di eseguire attentamente un test di aspirazione.
Se è necessario somministrare dosi elevate, ad esempio con blocco epidurale, si consiglia preliminarmente di eseguire un test: 3-5 ml di Markain con adrenalina. In caso di iniezione intravascolare accidentale della soluzione, può svilupparsi una tachicardia transitoria, facilmente rilevabile da un medico.
La dose principale di Markaine deve essere somministrata lentamente a una velocità di 25-50 mg al minuto o in bolo frazionato, mantenendo un costante contatto verbale con il paziente. Se ci sono segni di intossicazione, è necessario interrompere immediatamente la somministrazione della soluzione.
Per i bambini sotto i 12 anni di età, la dose deve essere calcolata tenendo conto del peso corporeo (in media, fino a 2 mg / kg):
- Blocco lombosacrale: 1,5-2 mg / kg;
- Blocco toracolombare: 1,5-2,5 mg / kg.
L'adrenalina aumenta la durata dell'anestesia del 50-100%.
Effetti collaterali
Le reazioni avverse con l'uso di Markain sono simili a quelle derivanti dalla somministrazione intratecale di altri anestetici locali a lunga durata d'azione.
Gli effetti collaterali causati dal farmaco stesso sono difficili da distinguere dalle manifestazioni fisiologiche del blocco nervoso (ad esempio, bradicardia, ipotensione arteriosa, ritenzione urinaria temporanea, ecc.), Dalle reazioni causate dall'inserimento dell'ago (indirettamente (ad esempio, ascesso epidurale, meningite) o direttamente (ad esempio, ematoma spinale)), nonché reazioni associate alla fuoriuscita di liquido cerebrospinale (ad esempio, mal di testa post-puntura).
Durante l'uso di Markain possono svilupparsi i seguenti disturbi (> 1/10 - molto spesso;> 1/100 e 1/1000 e <1/100 - raramente; <1/1000 - raramente):
- Sistema nervoso: spesso - paresteziya, vertigini; raramente - sintomi di tossicità del sistema nervoso centrale e cardiovascolare (sotto forma di convulsioni, parestesie, intorpidimento della lingua, disturbi visivi, brividi, tremori, perdita di coscienza, ronzio e tinnito, disartria, mal di testa); raramente - neuropatia, blocco spinale totale non intenzionale, paralisi, paraplegia, aracnoidite;
- Sistema cardiovascolare: molto spesso - ipotensione; spesso - aumento della pressione sanguigna, bradicardia; raramente - arresto cardiaco;
- Sistema genito-urinario: spesso - incontinenza urinaria, ritenzione urinaria;
- Sistema respiratorio: raramente - depressione respiratoria;
- Tratto gastrointestinale: molto spesso - nausea; spesso - vomito;
- Organo della vista: raramente - diplopia;
- Generale: raramente - reazioni allergiche; nei casi più gravi, shock anafilattico.
istruzioni speciali
Vi sono prove di arresto cardiaco o morte durante la somministrazione di marcaina per blocco periferico o anestesia epidurale. A volte la rianimazione era difficile o impossibile nonostante una buona preparazione e un'adeguata anestesia.
Con alte concentrazioni plasmatiche di bupivacaina, sono stati riportati casi di fibrillazione ventricolare, aritmia ventricolare, collasso cardiovascolare improvviso e morte.
L'anestesia regionale e locale, oltre alle procedure minori, dovrebbe essere eseguita da specialisti esperti in una stanza adeguatamente attrezzata con la disponibilità di attrezzature e medicinali pronti per l'uso immediato, necessari per la rianimazione e il monitoraggio cardiaco. Quando si eseguono blocchi di grandi dimensioni, si consiglia di inserire un catetere endovenoso prima dell'introduzione di Markain.
Durante il blocco dei nervi periferici, un grande volume di soluzione viene iniettato in un'area ad alta vascolarizzazione vascolare, spesso vicino a vasi di grandi dimensioni, il che aumenta il rischio di somministrazione intravascolare involontaria o assorbimento sistemico di una grande dose di Markain, che, a sua volta, può portare ad un aumento della concentrazione plasmatica farmaco.
Durante l'anestesia regionale è necessario essere particolarmente attenti ai seguenti gruppi di pazienti:
- Pazienti che ricevono farmaci antiaritmici di classe III (a causa del possibile rischio di complicanze dal sistema cardiovascolare, è necessaria un'attenta supervisione medica);
- Pazienti indeboliti e pazienti anziani;
- Pazienti con blocco cardiaco completo o parziale (a causa della probabilità di deterioramento della conduzione miocardica);
- Pazienti con grave insufficienza renale o malattia epatica progressiva.
Con alcuni tipi di blocchi, possono svilupparsi gravi reazioni avverse:
- Blocco centrale (specialmente nei pazienti con ipovolemia): è possibile la soppressione del sistema cardiovascolare;
- Grandi blocchi periferici: possono essere necessarie grandi quantità di anestetico locale, che possono provocare livelli plasmatici elevati di Markain;
- Iniezioni nella zona della testa o del collo: la soluzione può entrare nell'arteria che, anche con l'introduzione di basse dosi, può portare a gravi reazioni avverse;
- Somministrazione retrobulbare e peribulbare: esiste il rischio di disfunzione persistente dei muscoli oculari. La gravità di queste reazioni è determinata dal grado di lesione, dalla concentrazione di Markaine e dalla durata dell'esposizione dei tessuti al farmaco. Si consiglia di utilizzare la concentrazione e la dose minima efficace della soluzione. Con l'uso simultaneo di vasocostrittori e altri additivi, è possibile aumentare le reazioni dei tessuti, quindi devono essere utilizzati rigorosamente secondo le indicazioni;
- Blocco paracervicale: è possibile lo sviluppo di tachicardia e / o bradicardia nel feto, e quindi è necessario monitorare attentamente la frequenza cardiaca fetale;
- Iniezioni retrobulbari: Markaine può entrare accidentalmente nello spazio subaracnoideo cranico, il che può portare allo sviluppo di cecità temporanea, apnea, convulsioni, collasso e altri effetti collaterali (i disturbi risultanti devono essere diagnosticati e interrotti in modo tempestivo);
- Anestesia epidurale: possono svilupparsi ipotensione e bradicardia. Per ridurre la probabilità di sviluppare queste complicanze, vengono somministrate preliminarmente soluzioni cristalloidi e colloidali. In caso di ipotensione, è indicata la somministrazione endovenosa di simpaticomimetici (se necessario, ripetere la somministrazione). Nei bambini, le dosi utilizzate devono essere adeguate al peso e all'età.
La soluzione Markain non contiene conservanti, quindi deve essere utilizzata immediatamente dopo aver aperto il flacone.
Interazioni farmacologiche
Con l'uso simultaneo di Markain con alcuni farmaci, possono verificarsi i seguenti effetti:
- Altri anestetici locali o farmaci che hanno una struttura simile agli anestetici locali di tipo ammidico (ad esempio, lidocaina, mexiletina): sviluppo di un effetto tossico additivo (occorre prestare attenzione quando si utilizza una combinazione di questi farmaci);
- Antidepressivi triciclici, inibitori delle monoaminossidasi: aumento del rischio di ipertensione arteriosa grave;
- Preparati contenenti ossitocina o ergotamina: lo sviluppo di un costante aumento della pressione sanguigna con lo sviluppo di ulteriori complicazioni dal sistema cardiovascolare;
- Anestesia inalatoria con alotano: aumento del rischio di aritmie;
- Soluzioni disinfettanti contenenti metalli pesanti (durante l'elaborazione del sito di iniezione): aumento del rischio di sviluppare reazioni locali sotto forma di edema e dolore;
- Farmaci che hanno una struttura simile agli anestetici locali (ad esempio, tocainide): aumento del rischio di sviluppare un effetto tossico additivo;
- Farmaci che deprimono il sistema nervoso centrale: aumentandone la soppressione.
La solubilità di Markain diminuisce a pH> 6,5, di cui tenere conto quando si aggiungono soluzioni alcaline (a causa della possibile formazione di precipitato).
Analoghi
Gli analoghi di Markain sono: Markain Spinal, Markain Spinal Heavy, Buvanestin, Bupivacaine, Bupikain, BlokkoS.
Termini e condizioni di conservazione
Tenere fuori dalla portata dei bambini a temperature fino a 25 ° C, non congelare.
La durata di conservazione è di 3 anni.
Termini di dispensazione dalle farmacie
Dispensato su prescrizione.
Le informazioni sul farmaco sono generalizzate, fornite solo a scopo informativo e non sostituiscono le istruzioni ufficiali. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
