Amebiasi
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Forme della malattia
- Sintomi dell'amebiasi
- Diagnostica amebiasi
- Trattamento dell'amebiasi
- Potenziali conseguenze e complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
L'amebiasi è una malattia antropica protozoica caratterizzata dallo sviluppo di colite ulcerosa e dalla formazione di ascessi degli organi interni. È diffuso nei paesi con clima subtropicale e tropicale. Negli ultimi anni, l'amebiasi ha iniziato a essere diagnosticata in altre regioni, il che è spiegato dallo sviluppo del turismo straniero e dalla crescita della migrazione della popolazione, ma i focolai epidemiologici non sono praticamente osservati qui, la malattia è registrata sotto forma di casi sporadici.
L'amebiasi colpisce più spesso i bambini più grandi e le persone di mezza età. Nella struttura complessiva della mortalità per infezioni parassitarie, è al secondo posto, secondo solo alla malaria.
L'immunità alle malattie non è sterile. L'immunità alle infezioni persiste solo per il periodo di residenza nel lume intestinale dell'agente patogeno dell'amebiasi.
Entamoeba histolytica - l'agente eziologico dell'amebiasi
Cause e fattori di rischio
L'agente eziologico dell'amebiasi è Entamoeba histolytica (ameba istotitica), che appartiene alla più semplice. Il ciclo vitale del parassita è rappresentato da due stadi che si sostituiscono a seconda delle condizioni ambientali: cisti (fase dormiente) e trofosite (forma vegetativa). Il trozofito attraversa una serie di fasi di sviluppo, in ognuna delle quali può rimanere a lungo:
- forma del tessuto - caratteristica dell'amebiasi acuta, che si trova negli organi colpiti, occasionalmente nelle feci;
- grande forma vegetativa - vive nell'intestino, assorbe gli eritrociti, si trova nelle feci;
- forma luminale - caratteristica dell'amebiasi cronica, si trova anche in remissione nelle feci dopo aver assunto un lassativo;
- la forma precistica - così come la forma luminale, è caratteristica dell'amebiasi cronica e dell'amebiasi nella fase di remissione (convalescenza).
Ciclo di vita di Entamoeba histolityca nel corpo umano
La fonte dell'infezione sono i pazienti con una forma cronica di amebiasi in remissione e portatori di cisti. Nella forma acuta della malattia o esacerbazione della cronica, i pazienti rilasciano nell'ambiente forme vegetative instabili di Entamoeba histolytica, che non rappresentano un rischio epidemiologico.
Il meccanismo dell'infezione è fecale-orale. La via di trasmissione dell'agente patogeno dell'amebiasi è il cibo, l'acqua, il contatto. Una volta nel tratto gastrointestinale inferiore, le cisti mature si trasformano in una forma luminale e non patogena che si nutre di batteri e detriti intestinali. In futuro, questa forma si trasforma di nuovo in cisti o diventa una grande forma vegetativa del parassita. Quest'ultimo secerne enzimi proteolitici che gli consentono di penetrare nello spessore della parete intestinale, dove si trasforma in una forma di tessuto.
La forma tissutale dell'agente eziologico dell'amebiasi parassita nella sottomucosa e nello strato mucoso delle pareti del colon, portando alla graduale distruzione delle cellule epiteliali, alla formazione di microascessi e disturbi del microcircolo. Tutto ciò di conseguenza diventa la causa della formazione di più ulcere dell'intestino crasso. Il processo patologico è localizzato principalmente nella regione del cieco e nella parte ascendente del colon, molto meno spesso colpisce il retto e il colon sigmoideo.
Con il flusso sanguigno, le amebe istotitiche vengono trasportate in tutto il corpo ed entrano negli organi interni (pancreas, reni, cervello, polmoni, fegato), portando alla formazione di ascessi in esse.
I fattori che aumentano il rischio di contrarre l'amebiasi sono:
- basso status socioeconomico;
- vivere in regioni con climi caldi;
- inosservanza delle regole di igiene personale;
- dieta squilibrata;
- fatica;
- disbiosi intestinale;
- immunodeficienza.
Forme della malattia
Su raccomandazione dell'OMS, adottata nel 1970, si distinguono le seguenti forme di amebiasi:
- intestinale;
- extraintestinale;
- cutaneo.
Gli specialisti russi in malattie infettive considerano la forma cutanea ed extraintestinale della malattia come una complicazione della forma intestinale.
L'amebiasi intestinale può manifestarsi sotto forma di processi acuti o cronici (ricorrenti o continui) di gravità variabile.
Spesso l'amebiasi viene registrata come un'infezione mista, contemporaneamente ad altre infezioni intestinali da protozoi e batteriche.
Sintomi dell'amebiasi
Il periodo di incubazione dura da una settimana a diversi mesi, ma il più delle volte è di 3-6 settimane.
I sintomi dell'amebiasi sono determinati dalla forma clinica della malattia.
Con l'amebiasi intestinale, il paziente sviluppa e aumenta gradualmente il dolore all'addome. Si verificano frequenti movimenti intestinali. Le feci contengono quantità significative di muco e sangue, con un caratteristico aspetto gelatinoso di lamponi.
Contemporaneamente alla comparsa dei sintomi della colite, si sviluppa la sindrome da intossicazione, che è caratterizzata da:
- febbre subfebrile (meno spesso può essere di natura febbrile, cioè oltre i 38 ° C);
- debolezza generale, diminuzione delle prestazioni;
- ipotensione arteriosa;
- tachicardia;
- diminuzione dell'appetito.
Il decorso acuto della forma intestinale dell'amebiasi senza trattamento dura 4-6 settimane. Il recupero spontaneo e l'igiene completa del corpo del paziente dall'agente patogeno sono estremamente rari. Molto spesso, senza trattamento, la malattia si trasforma in una forma ricorrente cronica, in cui si verificano esacerbazioni ogni poche settimane o mesi.
Ulcere multiple con amebiasi intestinale
La forma cronica dell'amebiasi intestinale senza una terapia adeguata dura decenni. È caratterizzato dallo sviluppo di disturbi di tutti i tipi di metabolismo (anemia, endocrinopatia, ipovitaminosi, esaurimento fino alla cachessia). Quando l'amebiasi cronica è combinata con altre infezioni intestinali (salmonellosi, shigellosi), si forma un quadro clinico tipico di una grave malattia intestinale, accompagnato da segni pronunciati di intossicazione e gravi disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico.
La manifestazione extraintestinale dell'amebiasi è molto spesso l'ascesso epatico amebico. Tali ascessi sono ascessi multipli o singoli localizzati nel lobo destro del fegato, privi della membrana piogenica.
La malattia inizia con un improvviso aumento della temperatura a 39-40 ° C, che è accompagnato da forti brividi. Il paziente ha forti dolori nell'ipocondrio destro, che si intensificano con un cambiamento nella posizione del corpo, starnuti, tosse. Le condizioni generali si stanno rapidamente deteriorando. Il fegato aumenta notevolmente di dimensioni e diventa acutamente doloroso alla palpazione. La pelle acquisisce un colore terroso, in alcuni casi si sviluppa l'ittero.
La polmonite amebica si verifica con pronunciati cambiamenti infiammatori nel tessuto polmonare. La malattia ha un decorso lungo e, in assenza di una terapia specifica, può portare alla formazione di ascessi polmonari.
La meningoencefalite amebica (ascesso amebico del cervello) si verifica con sintomi pronunciati di intossicazione e comparsa di sintomi neurologici cerebrali e focali. Per la meningoencefalite amebica, è caratteristica la formazione di più ascessi, localizzati principalmente nell'emisfero sinistro.
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Il sintomo principale dell'amebiasi cutanea è un'ulcera leggermente dolorosa con bordi irregolari minati, che hanno un odore sgradevole. Molto spesso, le ulcere si formano sulla pelle del perineo, dei genitali e nell'area delle ferite e delle fistole postoperatorie.
Diagnostica amebiasi
La diagnosi di amebiasi viene effettuata sulla base di sintomi clinici caratteristici, dati di una storia epidemiologica, nonché i risultati di studi di laboratorio e strumentali.
La diagnosi è confermata dal rilevamento di grandi forme vegetative e tissutali dell'agente eziologico dell'amebiasi nelle feci, nell'espettorato, nel contenuto di ascessi, separati dal fondo dei difetti ulcerativi. Ai fini della loro rilevazione, viene eseguita la microscopia di strisci nativi, colorati secondo la soluzione di Heiderhain o Lugol. La rilevazione di forme luminali di precisione di Entamoeba histolytica o di cisti in uno striscio indica solo l'infezione del soggetto e non la presenza di una malattia.
Nella diagnosi di laboratorio dell'amebiasi vengono utilizzati i seguenti metodi:
- coltivazione di amebe su terreni nutritivi artificiali;
- contaminazione di animali da laboratorio;
- ricerca sierologica (ELISA, RIF, RNGA).
Se necessario, eseguire la colonscopia o la sigmoidoscopia, la tomografia computerizzata e la radiografia generale della cavità addominale.
La diagnosi di "amebiasi" si basa sui risultati degli esami di laboratorio
In un esame del sangue generale, vengono rilevati cambiamenti caratteristici di qualsiasi processo infiammatorio acuto (leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti).
L'amebiasi richiede una diagnosi differenziale con le seguenti malattie:
- infezioni intestinali acute che si verificano con segni di colite (balantidiasi, salmonellosi, escherichiosi, shigellosi);
- colite non infettiva (colite ischemica, morbo di Crohn, colite ulcerosa);
- colecistocolangite purulenta;
- neoplasie maligne dell'intestino crasso;
- carcinoma epatocellulare;
- echinococcosi del fegato;
- malaria;
- pleurite essudativa del lato destro;
- dermatomicosi;
- tubercolosi;
- cancro della pelle.
Trattamento dell'amebiasi
Il ricovero con amebiasi è indicato solo in caso di decorso grave della malattia o sviluppo delle sue forme extraintestinali. In altri casi, il trattamento dell'amebiasi viene effettuato in un policlinico.
Con il trasporto asintomatico dell'ameba istotitica, nonché per la prevenzione delle esacerbazioni, vengono prescritti amebicidi luminali di azione diretta. Nel trattamento dell'amebiasi intestinale, così come degli ascessi amebici, vengono utilizzati amebicidi tissutali, che hanno un effetto sistemico. Il trattamento specifico dell'amebiasi non può essere effettuato durante la gravidanza, poiché questi farmaci hanno un effetto teratogeno, cioè possono causare anomalie fetali.
Per l'amebiasi asintomatica sono indicati gli amebicidi orali
Con l'inefficacia della terapia conservativa e la minaccia della diffusione di un processo purulento, sorgono indicazioni per l'intervento chirurgico. Con piccoli ascessi amebici singoli, è possibile perforarli (eseguita sotto controllo ecografico), seguita dall'aspirazione del contenuto purulento e dal risciacquo della cavità con una soluzione di farmaci amebicidi. In caso di ascessi di grandi dimensioni, viene eseguita l'apertura chirurgica della loro cavità, seguita dal suo drenaggio.
Una grave necrosi della parete intestinale attorno all'ulcera amebica o la sua perforazione sono indicazioni per un intervento chirurgico di emergenza - la resezione dell'intestino crasso, in alcuni casi, può essere necessaria la colostomia.
Potenziali conseguenze e complicazioni
Le complicanze della forma intestinale dell'amebiasi sono:
- perforazione della parete intestinale con lo sviluppo di peritonite - una complicazione caratteristica delle forme gravi della malattia ed è la causa di mortalità nel 20-45% dei decessi per amebiasi. Clinicamente manifestato dall'emergenza e dal rapido aumento dell'intensità della gravità del complesso dei sintomi dell'addome acuto;
- penetrazione delle ulcere dell'intestino crasso in altri organi della cavità addominale;
- pericolitis - è registrato nel 10% dei pazienti con amebiasi. È caratterizzato dallo sviluppo di peritonite fibrosa aderente più spesso nella regione del cieco o del colon ascendente. Il principale segno clinico della malattia è la formazione di un infiltrato doloroso con un diametro di 3-15 cm, un aumento della temperatura corporea e una tensione locale dei muscoli della parete addominale anteriore. La pericolite risponde bene al trattamento specifico e non richiede intervento chirurgico;
- l'appendicite amebica è un'infiammazione acuta o cronica dell'appendice. L'intervento chirurgico in questo caso è indesiderabile, poiché può provocare la generalizzazione dell'invasione;
- ostruzione intestinale - si sviluppa a seguito di stenosi cicatriziali del colon, caratterizzate da una clinica di ostruzione intestinale a bassa dinamica con una tipica sindrome del dolore, infiltrazione densa dolorosa palpabile, gonfiore e asimmetria dell'addome;
- il tumore amebico (ameba) è una rara complicanza dell'amebiasi. Si forma nell'ascendente o nel cieco, molto meno spesso nelle flessioni spleniche o epatiche del colon. Non necessita di trattamento chirurgico, poiché risponde bene a una specifica terapia conservativa.
Complicanze più rare della forma intestinale dell'amebiasi sono il prolasso della mucosa rettale, la poliposi dell'intestino crasso, il sanguinamento intestinale.
La complicanza più pericolosa dell'amebiasi extraintestinale è la perforazione dell'ascesso amebico. Lo sfondamento dell'ascesso amebico epatico può verificarsi nella regione subfrenica limitata da aderenze, cavità addominale, dotti biliari, torace, tessuto sottocutaneo o perirenale. Questa complicanza si osserva nel 10-20% dei casi di amebiasi epatica ed è accompagnata da un tasso di mortalità molto elevato (50-60%).
Previsione
Senza un trattamento adeguato, l'amebiasi assume un decorso cronico prolungato, è accompagnata dallo sviluppo di ascessi negli organi interni, una violazione di tutti i processi metabolici e alla fine diventa la causa della morte del paziente.
Sullo sfondo della terapia specifica, le condizioni di salute dei pazienti migliorano rapidamente.
In alcuni pazienti, dopo la fine del ciclo di terapia per l'amebiasi, i reclami di manifestazioni della sindrome dell'intestino irritabile persistono per diverse settimane.
Sono possibili recidive di amebiasi.
Prevenzione
Per prevenire l'ulteriore diffusione dell'infezione, vengono eseguite le seguenti misure sanitarie ed epidemiologiche:
- l'isolamento di un paziente con amebiasi viene interrotto solo dopo la completa igienizzazione dell'intestino dalle amebe istotitiche, che dovrebbe essere confermata dai risultati di uno studio di sei volte sulle feci;
- i convalescenti sono monitorati da uno specialista in malattie infettive per 6-12 mesi;
- circondato dal paziente, la disinfezione corrente regolare viene eseguita utilizzando una soluzione di cresolo al 2% o una soluzione di lisolo al 3%.
Per prevenire l'infezione da amebiasi, dovresti:
- osservare attentamente le misure di prevenzione personale;
- lavare la frutta e la verdura sotto l'acqua corrente del rubinetto, versarvi sopra dell'acqua bollente;
- non bere acqua da fonti discutibili (è meglio dare la preferenza all'acqua in bottiglia di noti produttori).
Agli individui che viaggiano in regioni epidemiologicamente sfavorevoli per l'amebiasi viene prescritta la chemioprofilassi individuale utilizzando agenti amebicidi universali.
Video di YouTube relativo all'articolo:
Elena Minkina Dottore anestesista-rianimatore Informazioni sull'autore
Istruzione: laureato presso l'Istituto medico statale di Tashkent, specializzato in medicina generale nel 1991. Ha superato ripetutamente corsi di aggiornamento.
Esperienze lavorative: anestesista-rianimatore del complesso maternità cittadino, rianimatore del reparto di emodialisi.
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
