Adenoidi nei bambini: trattamento conservativo e chirurgico, cause, segni
Il contenuto dell'articolo:
- Cause di occorrenza
- Sintomi delle adenoidi nei bambini
- Gradi di adenoidi
- Effetti
- Diagnostica
- Trattamento conservativo delle adenoidi nei bambini
- Rimedi popolari per il trattamento delle adenoidi
- Trattamento chirurgico delle adenoidi
- Prevenzione
- video
Le adenoidi nei bambini sono una delle patologie ORL più comuni. L'ipertrofia della tonsilla rinofaringea (codice ICD-10 - J35.2) può verificarsi anche nei pazienti adulti, ma molto meno frequentemente che nell'infanzia, e di solito l'inizio del processo in questo caso si verifica anche nell'infanzia. Molto spesso, la malattia viene registrata nella fascia di età da 3 anni a 7 anni.
Le adenoidi sono una delle malattie infantili più comuni
Cause di occorrenza
La causa dell'ipertrofia delle tonsille rinofaringee è una frequente infiammazione delle prime vie respiratorie di origine infettiva o allergica.
Fattori che contribuiscono: predisposizione genetica, diminuzione dell'immunità, malnutrizione, malattie infettive infantili, condizioni ambientali sfavorevoli.
Inoltre, gioca un ruolo l'imperfezione del sistema immunitario del bambino, che è in fase di maturazione, così come la tendenza delle cellule del corpo del bambino a una maggiore crescita, che causa un tipo ipertrofico di infiammazione cronica.
Le adenoidi rimosse nei bambini nella foto sembrano grumi di tessuto piuttosto sciolto.
Sintomi delle adenoidi nei bambini
La malattia viene spesso rilevata in una fase avanzata, poiché in una fase iniziale di sviluppo ci sono pochi sintomi e non sono specifici, cioè sono caratteristici di molte malattie respiratorie. Poiché è difficile per i genitori riconoscere le adenoidi in modo tempestivo, è necessario sottoporsi a esami di routine con un otorinolaringoiatra con il bambino - nel 90% dei casi di diagnosi precoce della malattia, sono loro.
Le adenoidi si manifestano solitamente con difficoltà nella respirazione nasale, comparsa di secrezione mucopurulenta dal naso, che differiscono dalla solita rinite per durata. In una fase iniziale di sviluppo, la respirazione nasale in un bambino è difficile solo in una posizione orizzontale del corpo, di solito durante il sonno notturno. Ciò si manifesta con respirazione rumorosa, russare, sbuffare. Con il progredire della malattia, la difficoltà nella respirazione nasale diventa evidente durante il giorno. Uno dei segni delle adenoidi nei bambini è una tosse secca che di solito si manifesta al mattino. Tale tosse è causata dal drenaggio della secrezione dal naso lungo la parete posteriore della faringe e dalla sua irritazione, cioè è di natura riflessa.
Spesso questi bambini sviluppano problemi di udito, eustachite, otite media - i processi patologici si sviluppano dove si trova la tonsilla nasofaringea. Tuttavia, poiché le adenoidi sono una fonte costante di infezione nel corpo, i disturbi possono essere non solo locali. I bambini con adenoidi sono suscettibili a qualsiasi infezione e la diminuzione dell'immunità contribuisce allo sviluppo di qualsiasi altra malattia.
Gradi di adenoidi
A seconda del grado di sovrapposizione dei passaggi nasali da parte delle adenoidi, la malattia è divisa in tre fasi (gradi):
- Le adenoidi ingrossate si sovrappongono a circa 1/3 dell'altezza dei passaggi nasali.
- Il tessuto adenoide copre circa la metà dell'altezza dei passaggi nasali.
- Le adenoidi coprono quasi completamente il passaggio nasale.
Effetti
In assenza di respirazione nasale (adenoidi di grado 3), si sviluppa ipossia cerebrale, poiché il corpo non riceve circa il 30% di ossigeno. Per capire cos'è l'ipossia cerebrale in un bambino, è necessario sapere che il sistema nervoso dei bambini è in una fase attiva di sviluppo e il cervello è uno degli organi che richiedono più risorse. La mancanza prolungata di ossigeno porta alla formazione di ritardi nello sviluppo fisico e mentale, che possono essere irreversibili. L'ipossia si manifesta con debolezza, rapida affaticabilità, frequenti mal di testa, disturbi del sonno, aumento dell'irritabilità e diminuzione delle capacità cognitive.
L'ipossia cerebrale nei bambini può anche portare ad anemia, pipì a letto e, nei casi più gravi, a crisi epilettiche (convulsive).
Quando compaiono escrescenze adenoidi, diventa difficile per il bambino respirare attraverso il naso
Un bambino che non respira attraverso il naso è costretto a tenere costantemente la bocca aperta, il che interrompe la formazione delle ossa dello scheletro facciale: si forma un tipo di viso adenoide (mascella inferiore allungata, morso patologico aperto, angoli abbassati degli occhi).
Diagnostica
Un medico esperto può identificare la presenza di adenoidi in una fase avanzata da segni esterni, tuttavia, al fine di sviluppare una strategia di trattamento, è necessario determinare il grado di crescita delle adenoidi. Viene eseguito un esame dei passaggi nasali (rinoscopia). Per determinare l'agente infettivo, viene prescritto un esame batteriologico del contenuto del naso. In casi diagnosticamente difficili, potrebbe essere necessaria la radiografia, la risonanza magnetica o la risonanza magnetica.
La diagnosi differenziale viene eseguita con curvatura del setto nasale, rinite vasomotoria e allergica, tonsillite e alcune altre patologie.
Trattamento conservativo delle adenoidi nei bambini
Il dibattito su come trattare le adenoidi, con o senza intervento chirurgico, è in corso nella comunità medica da oltre un decennio. In precedenza, si riteneva che il metodo più affidabile fosse la rimozione chirurgica della tonsilla ipertrofica il prima possibile. Tuttavia, le recensioni di medici con una vasta esperienza clinica mostrano che non è sempre così. La rimozione della tonsilla nasofaringea ipertrofica non può garantire l'assenza di recidiva della malattia in futuro, poiché non influisce sulla causa della patologia ed è completamente impossibile rimuovere il tessuto linfoide della tonsilla.
Allo stato attuale, la maggior parte degli specialisti, incluso il famoso pediatra Komarovsky, ritiene che il trattamento chirurgico debba essere eseguito solo secondo indicazioni rigorose, in altre parole, quando non si può farne a meno.
Con adenoidi di 1-2 gradi e assenza di disturbi pronunciati nella respirazione nasale, è indicata la terapia conservativa. Il trattamento principale è quello locale, che consiste nel lavare il rinofaringe con soluzioni di antisettici, farmaci antinfiammatori e / o soluzioni saline. Di solito i bambini di età superiore a 5 anni possono sciacquarsi il naso da soli. Dopo il risciacquo, vengono instillati nel naso farmaci antiedematosi e antinfiammatori.
Dai mezzi di terapia generale, possono essere prescritti antistaminici, terapia riparativa. Se, in base ai risultati dell'analisi batteriologica, viene rilevato un patogeno batterico, vengono prescritti antibiotici, tenendo conto della sensibilità microbica.
Al di fuori dell'infiammazione attiva, è indicata la fisioterapia: elettroforesi, terapia ad altissima frequenza, irradiazione ultravioletta endonasale, terapia laser.
La fisioterapia è un metodo efficace per il trattamento delle adenoidi
Rimedi popolari per il trattamento delle adenoidi
I rimedi popolari possono curare le adenoidi solo nelle prime fasi del loro sviluppo, soggetto al loro uso regolare e in assenza di allergie. Senza eccezioni, tutte le medicine tradizionali devono essere concordate con il medico curante, l'automedicazione dei bambini è categoricamente inaccettabile.
- Un decotto di fiori di calendula, erba di San Giovanni, equiseto, erica, farfara, che vengono mescolati in proporzioni uguali: 15 g della miscela vengono versati in 250 ml di acqua, portati a ebollizione e fatti bollire per 10 minuti. Dopo aver insistito per 2 ore, filtrare, utilizzare per risciacquare il naso e / o instillare 15-20 gocce ogni 3-4 ore. Allo stesso modo, puoi preparare un decotto di fiori di camomilla, rosa bianca, trifoglio, semi di carota, rizomi del serpente alpinista, calamo, liquirizia, foglie di alghe, betulla, fragolina di bosco, achillea, erba di San Giovanni, assenzio, spago, lenticchia d'acqua, equiseto.
- Un infuso di una miscela di foglie di madre e matrigna, erba di San Giovanni, fireweed, radice di marshmallow, rosa canina, foglie di guardia per somministrazione orale. 6 g della miscela vengono versati in 250 ml di acqua bollente, insistiti in un thermos per 4 ore. Prendi l'infuso in una forma calda di 50 ml 4-5 volte al giorno. Allo stesso modo, si prepara e si prende un infuso di fiori di camomilla e calendula, foglie di betulla e mora, erbe aromatiche, rizomi di elecampane, fiori di achillea, fiori di viburno, trifoglio, foglie di lampone, rosa canina, timo ed erba dei prati.
- L'olio essenziale di Thuja (15%) viene instillato in 1-5 gocce in ciascuna narice prima di andare a letto per 14 giorni, dopo di che viene presa una pausa, quindi il corso viene ripetuto.
Trattamento chirurgico delle adenoidi
La chirurgia per rimuovere le adenoidi è chiamata adenotomia.
Indicazioni per l'adenotomia nei bambini:
- assenza prolungata di respirazione nasale (ipossia formata);
- problema uditivo;
- formazione impropria delle ossa dello scheletro facciale;
- mancanza di effetto da diversi cicli di trattamento conservativo nella progressione dell'ipertrofia delle tonsille nasofaringee.
In presenza di indicazioni rigorose, l'adenotomia può essere eseguita a qualsiasi età, ma se possibile, cercano di non operare su bambini sotto i 2 anni di età.
Le controindicazioni alla rimozione chirurgica delle adenoidi possono essere malattie ematologiche, fessure del palato duro, anomalie nello sviluppo del palato molle e duro, presenza di neoplasie maligne, malattie infettive acute del tratto respiratorio superiore; l'operazione non viene eseguita per un mese dopo la vaccinazione.
La rimozione delle adenoidi può essere eseguita sia in regime ambulatoriale che in ospedale. Di solito, dopo l'operazione, il bambino torna a casa lo stesso giorno, meno spesso trascorre diversi giorni in ospedale. L'adenotomia viene eseguita principalmente in anestesia locale, ma in alcuni casi può essere applicata l'anestesia generale. Si consiglia di utilizzarlo nei bambini non prima di 4 anni.
La rimozione delle escrescenze di adenoidi viene eseguita con un coltello speciale (adenotoma), che è uno strumento a lama singola con una parte di lavoro a forma di cappio.
Uno degli svantaggi della chirurgia tradizionale è la mancanza di controllo visivo della manipolazione. Metodi più efficaci sono l'endoscopia, l'aspirazione e l'adenotomia da rasoio.
L'adenotomia endoscopica viene eseguita sotto controllo visivo, che viene eseguita grazie a una telecamera a fibre ottiche inserita nel campo operatorio, l'immagine dalla quale viene trasmessa al monitor in sala operatoria, grazie alla quale la precisione delle manipolazioni aumenta molte volte.
Durante l'adenotomia endoscopica, l'immagine del campo operatorio viene visualizzata sul monitor
L'adenotomia per aspirazione viene eseguita utilizzando uno strumento speciale: un adenotoma per aspirazione, che ha un ricevitore per adenoidi e aspirazione, che esclude i danni alle strutture anatomiche vicine e l'inalazione di frammenti di tessuto adenoide durante l'intervento chirurgico.
L'adenotomia del rasoio viene eseguita utilizzando un rasoio (microdebrider), uno strumento elettromeccanico con attacchi di taglio sostituibili per operazioni rinologiche. La punta di lavoro dello strumento viene inserita attraverso una narice, la rimozione della tonsilla nasofaringea viene eseguita sotto il controllo di un endoscopio, che viene inserito attraverso la seconda narice o cavità orale.
Inoltre, le adenoidi possono essere rimosse mediante elettrocoagulazione, coblazione, onde radio e laser.
Dopo l'operazione, il medico fornisce spiegazioni in merito alle raccomandazioni nel periodo postoperatorio, che devono essere rigorosamente rispettate per evitare complicazioni.
Per diversi giorni, la temperatura corporea del bambino viene controllata regolarmente. In questo momento, il paziente ha mal di gola, che viene alleviato con farmaci analgesici. Si consiglia una dieta delicata, il cibo deve essere caldo e semiliquido, sono esclusi eventuali cibi irritanti (caldi, freddi, acidi, salati, piccanti, ecc.).
Per 10 giorni dopo l'intervento è necessario limitare l'attività fisica, evitare la permanenza del bambino in luoghi affollati e al sole. I bagni caldi e qualsiasi altra procedura termale sono vietati.
Spesso i bambini dopo l'intervento chirurgico continuano a respirare con la bocca a causa dell'abitudine formata. In questo caso, vengono prescritti esercizi di respirazione, volti a rafforzare i muscoli respiratori, la formazione della respirazione nasale. La ginnastica respiratoria è prescritta e monitorata da un medico.
Prevenzione
Al fine di prevenire le adenoidi, si raccomanda un trattamento tempestivo delle malattie del tratto respiratorio superiore, una dieta equilibrata e un regime quotidiano, un'adeguata attività fisica e l'indurimento.
video
Offriamo per la visualizzazione di un video sull'argomento dell'articolo.
Anna Aksenova Giornalista medica Informazioni sull'autore
Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".
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