Gastrite atrofica
Il contenuto dell'articolo:
- Cause e fattori di rischio
- Sintomi
- Diagnostica
- Trattamento
- Possibili complicazioni e conseguenze
- Previsione
- Prevenzione
La gastrite atrofica è un tipo di infiammazione cronica della mucosa gastrica, manifestata dai suoi cambiamenti atrofici (assottigliamento, diminuzione del numero di ghiandole e loro insufficienza secretoria).
Cambiamenti nella mucosa gastrica con gastrite atrofica
La prevalenza della malattia nella popolazione non è confermata con precisione: secondo varie fonti, un abitante adulto su tre della Terra soffre di gastrite cronica, non più del 10-15% cerca assistenza medica. La maggior parte delle gastriti (fino al 90%) è rappresentata da una malattia cronica associata al batterio Helicobacter pylori, poco meno del 10% dei casi nella struttura della morbilità appartiene alla gastrite autoimmune.
La vera prevalenza delle alterazioni atrofiche nella mucosa gastrica è sconosciuta, ma basandosi sul presupposto che sia il risultato di gastrite da Helicobacter pylori o una manifestazione di gastrite autoimmune, si ritiene che l'incidenza della forma atrofica della malattia possa raggiungere il 50-60%.
Nella metà dei casi, la gastrite atrofica è combinata con elementi di riarrangiamento strutturale della mucosa (metaplasia intestinale, metaplasia pilorica delle ghiandole fundiche, metaplasia villosa, metaplasia pancreatica, displasia o neoplasia epiteliale).
Cause e fattori di rischio
La malattia è multifattoriale. Ci sono diversi motivi che possono portare ad atrofia della mucosa e insufficienza gastrica funzionale:
- errori grossolani nella dieta;
- prendendo alcuni farmaci;
- esposizione a sostanze tossiche;
- reflusso duodenale (gettando il contenuto dell'intestino tenue nello stomaco);
- processi patologici cronici;
- cambiamenti degenerativi legati all'età nella mucosa gastrica;
- atrofia geneticamente determinata.
Tuttavia, le principali cause di gastrite atrofica sono attualmente considerate Helicobacter pylori e gastrite autoimmune.
La gastrite atrofica, che si verifica sullo sfondo dell'infezione da batteri Helicobacter pylori, è spiegata dalla prolungata colonizzazione massiccia della parete dello stomaco da parte di microrganismi in assenza di terapia adeguata, che porta all'assottigliamento e all'esaurimento della mucosa con successiva atrofia.
Uno dei motivi per lo sviluppo della gastrite atrofica è la sconfitta del batterio Helicobacter pylori
Durante il processo autoimmune, il corpo produce anticorpi protettivi contro le proprie strutture: cellule parietali dello stomaco e fattore di castello interno. Gli anticorpi si legano ai microvilli delle cellule parietali, danneggiandoli (l'atrofia progressiva di queste cellule si sviluppa nel corpo e nel fondo dello stomaco) e blocca la connessione del fattore Castle con la forma inattiva della vitamina B12, provocando lo sviluppo di anemia perniciosa.
Sintomi
Le principali manifestazioni della gastrite atrofica sono dovute all'insufficienza funzionale dello stomaco, che si sviluppa sullo sfondo dei cambiamenti nella mucosa. Tra tali manifestazioni:
- sindrome dispeptica (sindrome da indigestione) - diminuzione o completa mancanza di appetito, eruttazione con aria o cibo avariato, nausea, sensazione di pesantezza e pienezza nella regione epigastrica, alito putrido, cattivo gusto in bocca;
- sindrome da proliferazione batterica: brontolio nell'addome, aumento della produzione di gas, feci instabili;
- sindrome anemica - cambiamenti caratteristici nell'analisi del sangue generale in combinazione con affaticamento rapido, deterioramento della tolleranza all'attività fisica abituale, sonnolenza, apatia;
- sindrome del dolore: dolori sordi e doloranti, aggravati dopo aver mangiato, a causa dell'eccessivo allungamento delle pareti dello stomaco;
- la sindrome distrofica è il risultato di una violazione dell'assorbimento delle vitamine e della digestione dei nutrienti.
Con la gastrite atrofica, si verifica un dolore sordo allo stomaco, aggravato dopo aver mangiato
Diagnostica
Con un esame obiettivo del paziente, di solito non è possibile diagnosticare in modo affidabile la gastrite atrofica a causa dei sintomi magri e aspecifici.
Per fare una diagnosi corretta, è necessario condurre una serie dei seguenti studi aggiuntivi:
- determinazione del contenuto di pepsinogeno I, pepsinogeno II e gastrina-17 nel siero del sangue come marker di atrofia della mucosa gastrica;
- determinazione della presenza di anticorpi anti-parietali e anticorpi contro il fattore Castle interno nel siero del sangue;
- determinazione dei livelli sierici di gastrina;
- rilevamento di Helicobacter pylori con metodi diretti o indiretti;
- gastroscopia;
- esame istologico di un campione bioptico della mucosa gastrica;
- Ultrasuoni degli organi addominali;
- pH-metria del succo gastrico;
- determinazione dell'attività della pepsina o dell'attività proteolitica generale del contenuto dello stomaco.
Biopsia della mucosa gastrica
Trattamento
Il trattamento della gastrite atrofica, di regola, inizia con l'eliminazione dei fattori causali. Nel caso della natura Helicobacter pylori della malattia, sono necessari un trattamento di eradicazione e una terapia antibiotica. Oggi è quasi impossibile neutralizzare i meccanismi autoimmuni della gastrite atrofica. La nomina di ormoni glucocorticosteroidi è indicata solo nell'anemia perniciosa grave; in altri casi, gli effetti collaterali dei corticosteroidi prevarranno sulla loro efficacia clinica.
Oltre a etiotropico, il trattamento viene effettuato in molte altre aree:
- terapia dietetica nel rispetto dei principi del risparmio meccanico, termico e chimico;
- terapia sostitutiva con preparati di acido cloridrico, preparati enzimatici;
- stimolazione della secrezione di acido cloridrico (acque minerali, preparati medicinali, acido citrico e succinico, ecc.);
- protezione della mucosa gastrica con gastroprotettori;
- l'uso di rigeneranti e riparatori per ripristinare la mucosa;
- l'uso di preparazioni per rivestimento e astringenti;
- aumento della motilità gastrica (procinetica);
- trattamento fisioterapico.
La terapia antibiotica è efficace per la gastrite atrofica di natura Helicobacter pylori
Possibili complicazioni e conseguenze
La gastrite atrofica cronica è una condizione precancerosa. Di particolare preoccupazione in termini di prognosi sfavorevole è la gastrite atrofica con bassa acidità: secondo le statistiche, la probabilità di degenerazione maligna in questa malattia è di circa il 15% (5 volte superiore rispetto al processo non atrofico).
Previsione
Con un trattamento tempestivo e complesso, la prognosi è favorevole. Nel 2002, scienziati giapponesi hanno dimostrato la possibilità di uno sviluppo inverso dei cambiamenti precancerosi nella mucosa gastrica dopo l'eradicazione (distruzione) dei batteri Helicobacter pylori. Con l'aiuto della cromoscopia, è stato riscontrato che entro cinque anni dal successo della terapia anti-Helicobacter pylori, la dimensione dei fuochi della metaplasia intestinale è diminuita di quasi 2 volte rispetto a quelle iniziali.
Il ripristino completo della struttura della mucosa nell'atrofia grave richiede molto tempo e in alcuni casi è molto probabilmente impossibile. Se i processi precancerosi non subiscono uno sviluppo inverso, ma, al contrario, progrediscono, vengono utilizzati metodi di trattamento radicali fino alla resezione della mucosa gastrica.
Prevenzione
Le misure preventive dovrebbero essere complete:
- trattamento completo tempestivo della gastrite cronica (con terapia antibiotica obbligatoria);
- osservazione sistematica del dispensario;
- lo sviluppo di uno stereotipo alimentare razionale: limitare l'uso di prodotti in scatola, in salamoia e affumicati, smettere di fumare e bere bevande alcoliche (specialmente in combinazione con cibi grassi, fritti, affumicati e salati), mangiare troppo.
Lo sviluppo di uno stereotipo alimentare razionale è una tappa importante nella prevenzione della gastrite atrofica
Nei paesi sviluppati dell'Europa e degli Stati Uniti, la promozione attiva di uno stile di vita sano ha portato a una diminuzione dell'incidenza del cancro allo stomaco di diverse volte, fino al 3% della massa totale delle neoplasie maligne. In Russia, il cancro allo stomaco è il secondo tumore maligno più comune.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
