Emiplegia
Il contenuto dell'articolo:
- Cause
- Tipi
- Segni
- Diagnostica
- Trattamento
- Conseguenze e complicazioni
L'emiplegia è una sindrome neurologica caratterizzata da una completa mancanza di attività motoria degli arti superiori e inferiori del lato destro o sinistro, che spesso coinvolge i muscoli del tronco e del viso sul lato affetto.
Vicino nel significato al termine "plegia" è il termine "paresi", che denota anche un disturbo del movimento, ma non completo, ma parziale.
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Cause
Il substrato anatomico per lo sviluppo dell'emiplegia è una lesione a vari livelli della via piramidale, lungo la quale avviene la trasmissione di un impulso nervoso nella direzione superiore-inferiore: dalle cellule della corteccia cerebrale attraverso le sue strutture ai motoneuroni (cellule nervose motorie) situati nelle corna anteriori del midollo spinale.
Nella parte inferiore (caudale o caudale) del midollo allungato, le fibre del tratto piramidale formano un'intersezione parziale, quindi, di regola, il danno alla metà sinistra del corpo indica un danno alle strutture dell'emisfero destro (e viceversa, se il danno si trova sotto l'intersezione, l'emiplegia è determinata sul lato della lesione).
Anche il blocco fisiologico o la distruzione dei motoneuroni delle corna anteriori o dei loro assoni nelle radici anteriori del midollo spinale e dei nervi spinali portano allo sviluppo dell'emiplegia.
Fattori causali del danno dei motoneuroni:
- emorragia nel tessuto del cervello o del midollo spinale;
- ischemia dei tessuti del cervello o del midollo spinale dovuta a trombosi ed embolia dei vasi sanguigni che li forniscono;
- trauma cranico;
- lesioni del midollo spinale;
- neuroinfezione;
- intossicazione endogena ed esogena;
- malattie ereditarie che portano alla demielinizzazione delle fibre nervose;
- malattie parassitarie con danni al midollo spinale o al cervello;
- neoplasie volumetriche;
- malattia mentale (emiplegia isterica funzionale).
Tipi
Secondo il fattore eziologico, l'emiplegia è:
- biologico;
- funzionale.
In base al tipo di motoneurone interessato:
- centrale (spastico);
- periferico (letargico).
In base alla posizione dei muscoli coinvolti:
- lato destro;
- lato sinistro.
A seconda della posizione rispetto al focus della lesione:
- controlaterale (per lesioni centrali, sul lato opposto);
- omolaterale (con lesioni periferiche, sul lato del fuoco);
- Doppio.
Lesioni con emiplegia
Dal livello di sconfitta:
- corticale (con danni all'area motoria della corteccia cerebrale);
- sopracapsulare (il fuoco si trova più vicino alla capsula interna);
- corticale-sottocorticale;
- piramidale-talamico (nell'area della collinetta visiva);
- capsulare;
- alternato (i nervi cranici soffrono sul lato della lesione e l'emiplegia si sviluppa al contrario);
- alternanza ottico-piramidale (cecità unilaterale sul lato affetto ed emiplegia sul lato opposto);
- croce (all'intersezione delle fibre del tratto);
- spinale (non ci sono danni ai nervi cranici).
A seconda dello stadio del processo patologico:
- diaschisal (si verifica nel periodo acuto del coma a causa di cambiamenti di shock nei centri del cervello);
- progressivo (con un decorso prolungato e crescente della malattia di base);
- regressivo (con miglioramento clinico).
Segni
Sintomi di emiplegia centrale:
- completa assenza di movimenti attivi negli arti colpiti, muscoli facciali sul lato opposto alla lesione;
- ipertonicità spastica dei muscoli;
- un sintomo del coltello pieghevole (resistenza muscolare quando si cerca di piegare passivamente l'arto del paziente alle articolazioni del ginocchio o del gomito, dopo aver superato la resistenza iniziale, la flessione si verifica senza difficoltà);
- aumento dei riflessi tendinei e periostali negli arti paralizzati;
- diminuzione dei riflessi addominali sul lato emiplegia;
- diminuzione della sensibilità profonda e superficiale;
- diminuzione dei riflessi articolari (Leri, Mayer);
- riflessi patologici delle estremità (Babinsky, Gordon, Oppenheim, Schaeffer, estensore Redlich e Rossolimo, Bekhterev - Mendel, Zhukovsky, ecc.);
- identificazione dei riflessi dell'automatismo spinale;
- sincinesia amichevole (contrazioni muscolari involontarie e movimenti che accompagnano un atto motorio attivo).
Opzioni di andatura per l'emiplegia
Con l'emiplegia periferica, il tono muscolare è ridotto (è possibile una combinazione di cambiamenti spastici nel tono muscolare con ipotensione), anche i riflessi sono ridotti sul lato colpito. In questo caso, i muscoli mimici non sono coinvolti nel processo patologico.
Diagnostica
Il modo principale per diagnosticare l'emiplegia è eseguire test neurologici caratteristici (Barre, Mingazzini, Garkin, Goffman, ecc.), Che possono rivelare la natura dell'emiplegia ed eseguire una diagnostica differenziale con malattie neurologiche con sintomi simili.
L'elettromiografia è il principale tipo di diagnostica strumentale dell'emiplegia
Dai metodi strumentali viene utilizzata l'elettromiografia, al fine di fissare l'attività bioelettrica dei muscoli.
Per identificare in modo affidabile il punto focale del danno al tratto piramidale, viene eseguita la risonanza magnetica o computerizzata.
Trattamento
Nella complessa terapia dell'emiplegia, vengono utilizzati:
- farmaci che migliorano i processi metabolici e trofici nel tessuto nervoso;
- agenti neuroprotettivi;
- miorilassanti;
- antiossidanti;
- inibitori della colinesterasi;
- effetti fisioterapici (massaggio, elettroforesi, kinesiterapia, terapia fisica).
La terapia fisica gioca un ruolo importante nel trattamento dell'emiplegia
Conseguenze e complicazioni
A seconda della posizione, dell'estensione della lesione e della gravità della malattia sottostante, l'emiplegia può essere reversibile e regredire senza lasciare traccia o con lievi effetti residui o acquisire un carattere permanente e non corretto.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacologia clinica e farmacoterapia Sull'autore
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Doctor". 2008-2012 - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, KSMU, Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia clinica"). 2014-2015 - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
