Ipertensione portale
L'ipertensione portale è un disturbo del normale flusso sanguigno nei vasi portali, nella vena cava epatica e inferiore, che porta ad un aumento della pressione idrostatica nella vena porta. Questa malattia si verifica sia negli adulti che nei bambini e si verifica più spesso a causa della cirrosi epatica. Può essere accompagnato da vene varicose dello stomaco e dell'esofago, splenomegalia, ascite, disturbi emorragici verso l'ipocoagulazione e altri sintomi e sindromi.
Il sanguinamento gastrointestinale e il coma epatico sono le complicanze più pericolose dell'ipertensione portale del fegato.
Eziologia dell'ipertensione portale
La sindrome da ipertensione portale non è una malattia indipendente, ma manifestazioni cliniche di varie patologie, in base alla natura delle quali si distinguono i tipi di ipertensione portale preepatica, intraepatica e postepatica.
La forma preepatica comprende:
- Malformazione congenita della vena porta;
- Crescita eccessiva del lume dell'intera vena o della sua singola sezione;
- Pressione su vene con infiltrazioni e cisti simili a tumori o infiammatorie;
- Danno meccanico alla vena porta;
- Chirurgia del fegato.
Le cause dell'ipertensione portale interna del fegato possono essere quasi tutte le malattie acute e croniche esistenti che colpiscono questo organo:
- Cirrosi biliare primitiva;
- Cicatrici sclerotiche del tessuto epatico;
- Artrite reumatoide;
- Epatite alcolica acuta;
- Sindrome di Felty;
- Fibrosi epatica congenita;
- Malattia di Wilson;
- Malattia di Caroli;
- Malattia di Gaucher;
- Alveococcosi;
- Emocromatosi;
- Schistosomiasi;
- Sarcoidosi;
- Malattia del fegato policistico;
- Tumori;
- Malattie mieloproliferative;
- Intossicazione da vitamina A;
- Assunzione di farmaci;
- Intossicazione con cloruro di vinile, arsenico, rame.
L'ipertensione portale post-epatica è causata dal blocco del sangue nelle vene del fegato per i seguenti motivi:
- Malformazione di Chiari - ostruzione completa o parziale delle vene;
- Trombosi della vena cava inferiore - tumori e cisti;
- Disturbi cardiaci - insufficienza della valvola tricuspide, pericardite costrittiva.
Sintomi di ipertensione portale
I sintomi dell'ipertensione portale sono associati alla malattia sottostante che causa l'alta pressione nel sistema venoso portale.
La forma preepatica si manifesta spesso durante l'infanzia e generalmente ha una prognosi favorevole. Molto spesso è accompagnato da sanguinamento dalle vene esofagee, splenomegalia, ipersplenismo, trombosi della vena porta. In alcuni pazienti, la vena porta è sostituita da una rete di piccole vene dilatate.
Per il tipo intraepatico di ipertensione portale, i segni di cirrosi sono caratteristici. Il decorso della malattia dipende dal tipo di cirrosi a cui appartiene (atrofica, postnecrotica, biliare o pigmentaria), nonché dal grado di compensazione delle disfunzioni epatiche e dall'attività del processo patologico. I pazienti hanno complicanze emorragiche, splenomegalia, vene varicose della parete addominale anteriore, ascite. Le vene dilatate tendono a rompersi, portando a sanguinamento. In questo caso, il vomito di sangue si verifica senza dolore all'epigastrio. Se il sangue scorre nello stomaco, il vomito ha il colore dei fondi di caffè. L'anemia post-emorragica si sviluppa rapidamente. Il primo sanguinamento dalle vene dell'esofago è fatale nel 30% dei casi. Con la cirrosi avanzata, il danno al parenchima epatico causa ascite e malattia di Gospell. In questi casi, come conservatore,e il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale potrebbe non avere successo.
La forma post-epatica della sindrome nella fase acuta è accompagnata da un forte dolore nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. L'ipertermia, l'epatomegalia e l'ascite aumentano rapidamente. La morte si verifica a causa di insufficienza renale epatica e sanguinamento abbondante dalle vene esofagee. Nella fase cronica della malattia, l'epatomegalia e la splenomegalia si sviluppano gradualmente. Una rete venosa collaterale appare sulla parete addominale anteriore. Si osservano deplezione e ipoalbuminemia (disturbi del metabolismo delle proteine).
Diagnostica e trattamento dell'ipertensione portale
La diagnosi della sindrome da ipertensione portale viene eseguita da un epatologo, gastroenterologo o oncologo utilizzando un esame ecografico della cavità addominale. Mostra l'allargamento della milza e del fegato e rivela anche accumulo di liquidi e cambiamenti nel diametro del portale e delle vene spleniche.
Se si sospetta l'ipertensione portale, è necessaria la fibrogastroduodenoscopia (FGDS) per valutare le condizioni delle vene esofagee e rilevare il sanguinamento gastrointestinale. Le vene varicose del tratto gastrointestinale vengono stabilite mediante radiografia a contrasto. Oltre a questi studi, vengono eseguiti un esame delle urine generale e un esame del sangue biochimico.
Il trattamento per l'ipertensione portale può essere conservativo o chirurgico. Ha lo scopo principalmente di eliminare la malattia iniziale e prevenire il sanguinamento nel tratto gastrointestinale.
Alcuni medici usano nitrati e beta-bloccanti, ma il più delle volte ricorrono alla chirurgia, soprattutto per l'ascite, la grave insufficienza epatica e la rapida espansione delle vene gastriche. L'intervento chirurgico consiste nella creazione di nuove vie per il deflusso del sangue e nel drenaggio del fluido dalla cavità addominale. In questo caso, è importante regolare la velocità del processo, poiché con un'intensa disidratazione può svilupparsi un coma epatico. In alcuni casi è necessario un trapianto di fegato.
L'ipertensione portale non è completamente guarita. Qualsiasi metodo dà solo un effetto temporaneo e la malattia ritorna nella maggior parte dei casi. Ma senza trattamento, la vita dei pazienti è drasticamente ridotta e in media 1,5 anni. Pertanto, la corretta terapia delle malattie del fegato e la diagnosi tempestiva dell'ipertensione portale sono estremamente importanti.
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Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
