Warfarin Nycomed - Istruzioni Per L'uso, Prezzo, 2,5 Mg, Recensioni

2024 Autore: Rachel Wainwright | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-15 07:40

Warfarin Nycomed

Warfarin Nycomed: istruzioni per l'uso e recensioni

1. 1. Forma e composizione del rilascio
2. 2. Proprietà farmacologiche
3. 3. Indicazioni per l'uso
4. 4. Controindicazioni
5. 5. Metodo di applicazione e dosaggio
6. 6. Effetti collaterali
7. 7. Overdose
8. 8. Istruzioni speciali
9. 9. Applicazione durante la gravidanza e l'allattamento
10. 10. In caso di funzionalità renale ridotta
11. 11. Per violazioni della funzionalità epatica
12. 12. Interazioni farmacologiche
13. 13. Analoghi
14. 14. Termini e condizioni di conservazione
15. 15. Termini di dispensazione dalle farmacie
16. 16. Recensioni
17. 17. Prezzo in farmacia

Nome latino: Warfarin Nycomed

Codice ATX: B01AA03

Ingrediente attivo: warfarin (Warfarin)

Produttore: Takeda Pharma Sp. zoo. (Takeda Pharma, Sp.zoo) (Polonia)

Aggiornamento descrizione e foto: 2019-11-07

Prezzi in farmacia: da 90 rubli.

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Warfarin Nycomed è un anticoagulante indiretto per somministrazione orale.

Forma e composizione del rilascio

Forma di dosaggio - compresse: blu chiaro, rotonde biconvesse, con una linea a forma di croce (50 o 100 compresse in flaconi di plastica, posti in una scatola di cartone o senza di essa. La scatola di cartone contiene anche le istruzioni per l'uso di Warfarin Nycomed).

Composizione di 1 compressa:

• principio attivo: warfarin di sodio - 2,5 mg;
• componenti ausiliari: povidone 30 - 1 mg; lattosio - 50 mg; amido di mais - 34,6 mg; indigo carmine - 0,006 4 mg; calcio idrogeno fosfato diidrato - 32,2 mg; stearato di magnesio - 0,6 mg.

Proprietà farmacologiche

Farmacodinamica

Il warfarin sodico - il principio attivo di Warfarin Nycomed, è un anticoagulante indiretto. Il suo effetto è mirato a bloccare la biosintesi dei fattori di coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K nel fegato, vale a dire II, VII, IX e X. Di conseguenza, la concentrazione di questi componenti nel sangue diminuisce e, di conseguenza, il processo di coagulazione del sangue rallenta.

L'inizio dell'effetto anticoagulante del warfarin sodico si osserva dopo 36-72 ore, l'effetto massimo si osserva dopo 5-7 giorni di uso quotidiano di Warfarin Nycomed. L'attività dei fattori di coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K viene ripristinata 4-5 giorni dopo l'interruzione della terapia.

Farmacocinetica

Il warfarin sodico viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale. Si lega alle proteine del plasma sanguigno a un livello del 97-99%.

Il metabolismo avviene nel fegato. Il warfarin è una miscela racemica, con il metabolismo degli isomeri R e S (rispettivamente destro e levogiro) effettuato in modi diversi. Entrambi gli isomeri vengono convertiti in due metaboliti principali. Per l'enantiomero R del warfarin, i principali catalizzatori del metabolismo sono gli enzimi CYP1A2 e CYP3A4, per l'enantiomero S - CYP2C9. L'enantiomero S, rispetto all'enantiomero R, ha una maggiore attività anticoagulante (circa 2-5 volte), ma il T _1/2 (emivita) di quest'ultimo è più lungo. I pazienti con polimorfismi dell'enzima CYP2C9, inclusi gli alleli CYP2C9 * 2 e CYP2C9 * 3, possono avere una maggiore sensibilità al warfarin, nonché un aumentato rischio di sanguinamento.

L'escrezione di warfarin viene effettuata con la bile sotto forma di metaboliti inattivi, che vengono riassorbiti nel tratto gastrointestinale ed escreti nelle urine. T _1/2 è nell'intervallo di 20-60 ore (enantiomero S - 21-43 ore, enantiomero R - 37-89 ore).

Indicazioni per l'uso

• trombosi ed embolia dei vasi sanguigni: trombosi venosa acuta / ricorrente, embolia polmonare (trattamento e prevenzione);
• infarto miocardico (prevenzione secondaria);
• complicanze tromboemboliche dopo infarto miocardico (prevenzione);
• complicanze tromboemboliche sullo sfondo della fibrillazione atriale, lesioni delle valvole cardiache e uso in pazienti con valvole cardiache protesiche (prevenzione);
• attacchi ischemici transitori e ictus (trattamento e prevenzione);
• trombosi postoperatoria (prevenzione).

Controindicazioni

• grave malattia del fegato e dei reni;
• sanguinamento acuto;
• sindrome da coagulazione intravascolare disseminata acuta;
• trombocitopenia;
• carenza di proteine C e S;
• presenza di un alto rischio di sanguinamento, tra cui endocardite batterica, disturbi emorragici, vene varicose esofagee, ipertensione arteriosa maligna, emorragia intracranica, ictus emorragico, aneurisma arterioso, ulcera gastrica e ulcera duodenale, puntura lombare, ferite gravi (comprese;
• I trimestre e le ultime 4 settimane di gravidanza;
• intolleranza individuale ai componenti di Warfarin Nycomed.

Warfarin Nycomed, istruzioni per l'uso: metodo e dosaggio

Warfarin Nycomed è destinato alla somministrazione orale. Il farmaco deve essere assunto alla stessa ora 1 volta al giorno. La durata del corso è determinata individualmente, a seconda delle condizioni cliniche del paziente. Il trattamento può essere annullato senza una riduzione graduale della dose.

Prima di iniziare il trattamento, viene determinato l'MHO (International Normalized Ratio). Quindi il controllo di laboratorio viene eseguito regolarmente 1 volta in 4-8 settimane.

Se il warfarin non è stato precedentemente utilizzato, la dose giornaliera iniziale, utilizzata per 4 giorni, è di 5 mg. Il quinto giorno di trattamento, è necessario determinare l'MHO e, in base al suo valore, selezionare una dose di mantenimento. Di solito è compreso tra 2,5 e 7,5 mg.

La dose iniziale raccomandata per i pazienti che hanno utilizzato warfarin in passato è il doppio della dose di mantenimento nota di Warfarin Nycomed e viene assunta per i primi due giorni. Dal terzo giorno, il trattamento viene continuato a una dose di mantenimento nota. Il quinto giorno di terapia, l'MHO viene monitorato, dopodiché potrebbe essere necessario modificare il regime posologico.

Nel trattamento e nella prevenzione di embolia dell'arteria polmonare, trombosi venosa, fibrillazione atriale, cardiomiopatia dilatativa, malattie complicate della valvola cardiaca, in caso di sostituzione della valvola cardiaca con bioprotesi, si raccomanda di mantenere l'indice MHO da 2 a 3. Si raccomandano valori MHO più alti (2,5-3,5) con infarto miocardico acuto complicato e protesi di valvole cardiache con protesi meccaniche.

Nei bambini, le informazioni sull'uso del warfarin sono limitate. La decisione di prescrivere il farmaco deve essere presa da un professionista esperto. Di solito, la dose giornaliera iniziale è di 0,1 o 0,2 mg / kg rispettivamente per le disfunzioni epatiche e la loro assenza. La dose di mantenimento viene regolata in base al valore MHO. I livelli di MHO raccomandati nei bambini sono gli stessi degli adulti. La terapia viene eseguita sotto controllo medico.

Il primo giorno, ai bambini con INR di 1–1,3 viene assegnata una dose di carico di Warfarin Nycomed 0,2 mg / kg. Quindi, nell'arco di tre giorni, la dose è determinata dal valore INR (in% della dose di carico):

• INR 1-1,3: 100%;
• 1,4–3 INR: 50%;
• 3,1-3,5 INR: 25%.

Se il valore dell'indicatore è> 3,5, deve interrompere l'assunzione di Warfarin Nycomed. Dopo aver raggiunto un INR <3.5, si riprende il trattamento ad una dose pari al 50% della precedente.

Terapia di mantenimento (dose settimanale), a seconda del valore INR:

• INR 1–1.3: aumentare la dose del 20% della dose di carico;
• INR 1.4–1.9: aumentare la dose del 10% della dose di carico;
• INR 2-3: non è richiesto alcun aggiustamento della dose;
• INR 3.1-3.5: ridurre la dose del 10% della dose di carico.

Se il valore dell'indicatore è> 3,5, deve interrompere l'assunzione di Warfarin Nycomed. Dopo aver raggiunto un INR <3.5, il trattamento viene ripreso a una dose del 20% di quella precedente.

I pazienti anziani hanno un rischio maggiore di sviluppare eventi avversi, che richiede un'attenta supervisione medica.

I pazienti con funzionalità epatica compromessa devono essere attentamente monitorati per i valori di MHO, poiché questo gruppo di pazienti ha una maggiore sensibilità al warfarin.

In caso di funzionalità renale compromessa, l'uso di Warfarin Nycomed in dose ridotta è indicato sotto stretto controllo della condizione.

L'MHO deve essere determinato una settimana prima dell'intervento (elettivo) pianificato. Dovresti interrompere l'assunzione di Warfarin Nycomed alcuni giorni prima dell'intervento (determinato dalle indicazioni MHO):

• MHO> 4: in 5 giorni;
• MHO 3-4: in 3 giorni;
• 2-3 INR: in 2 giorni.

La sera prima dell'intervento, è necessario determinare l'MHO, se l'INR è> 1,8, la vitamina K ₁ viene somministrata per via endovenosa o orale alla dose di 0,5-1 mg.

Se c'è un alto rischio di trombosi, l'eparina a basso peso molecolare viene iniettata per via sottocutanea per la profilassi. Dopo l'operazione, la terapia viene continuata per 5-7 giorni, insieme a warfarin ricostituito concomitante.

Dopo piccole operazioni, la somministrazione di warfarin viene continuata con la solita dose di mantenimento lo stesso giorno la sera, dopo grandi operazioni, il giorno in cui il paziente inizia a ricevere la nutrizione enterale.

Effetti collaterali

Sullo sfondo dell'uso di Warfarin Nycomed, possono svilupparsi i seguenti eventi avversi (> 10% - molto spesso;> 1% e 0,1% e 0,01% e <0,1% - raramente; <0,01% - molto raramente):

• sistema ematopoietico: molto spesso - sanguinamento (in diversi organi); spesso (dopo terapia prolungata) - ipersensibilità al warfarin;
• pelle e tessuti sottocutanei: raramente - prurito, necrosi cutanea, vasculite, alopecia, orticaria, eruzione cutanea; molto raramente - necrosi cumarina, sindrome palmo-plantare;
• sistema digestivo: spesso - nausea, vomito, diarrea; molto raramente - melena;
• sistema cardiovascolare: raramente - sindrome del dito viola; molto raramente - embolia del colesterolo;
• fegato: raramente - ittero, aumento dell'attività degli enzimi epatici;
• altri: spesso - reazioni di ipersensibilità (manifestate come eruzione cutanea e caratterizzate da epatite colestatica, priapismo, vasculite, aumento reversibile della concentrazione di enzimi epatici, calcificazione tracheale e alopecia reversibile).

Tra i pazienti che ricevono warfarin, il sanguinamento durante l'anno si osserva in circa l'8% dei casi, mentre di essi come gravi (retroperitoneali, intracranici), in cui è richiesta una trasfusione di sangue o un ricovero, l'1% è classificato come fatale - 0,25%. Il fattore di rischio più comune per lo sviluppo di emorragia intracranica è considerato ipertensione non controllata / non trattata. Se l'MHO viene superato in modo significativo, il rischio di sanguinamento aumenta. Nei casi in cui l'emorragia inizia con MHO, il cui valore rientra nel livello target, è necessario indagare su altre condizioni associate.

Esempi di tali complicazioni sono emottisi, sanguinamento dalle gengive, dal naso e sottocongiuntivale, ematuria, sanguinamento vaginale, lividi sulla pelle, sanguinamento dal retto e da altre parti del tratto gastrointestinale, sanguinamento intracerebrale, sanguinamento abbondante o prolungato dopo un intervento chirurgico o una lesione. Puoi aspettarti sanguinamento in qualsiasi organo, anche grave. Ci sono prove di sanguinamento in pazienti in trattamento a lungo termine con anticoagulanti, che ha portato al ricovero, alla necessità di trasfusioni di sangue o alla morte.

Fattori di rischio indipendenti per sanguinamento significativo durante la terapia con Warfarin Nycomed: anamnesi aggravata di ictus, sanguinamento gastrointestinale, alto livello di anticoagulazione, fibrillazione atriale, malattie concomitanti, vecchiaia. I pazienti con polimorfismo CYP2C9 possono avere un rischio maggiore di esposizione eccessiva agli anticoagulanti e episodi di sanguinamento. Tali pazienti devono essere attentamente monitorati per l'INR e i livelli di emoglobina.

La necrosi cumarina è una rara complicanza della terapia con warfarin. Di solito, la necrosi inizia con l'oscuramento e il gonfiore della pelle dei glutei e degli arti inferiori o (più raramente) altrove. Quindi le lesioni diventano necrotiche. Nella maggior parte dei casi (90%), questo disturbo si verifica nelle donne ed è associato a una mancanza di proteina C o S. antitrombotica. Le lesioni si verificano entro 3-10 giorni dall'assunzione di Warfarin Nycomed. In caso di carenze congenite di queste proteine, il warfarin deve essere iniziato con basse dosi iniziali del farmaco in combinazione con l'introduzione di eparina. Quando si verifica una complicanza, il warfarin viene interrotto e l'eparina viene continuata fino alla guarigione o alla cicatrizzazione delle lesioni.

La sindrome palmo-plantare è una delle complicazioni molto rare del warfarin, lo sviluppo di questo disturbo è tipico degli uomini con malattie aterosclerotiche. Il warfarin presumibilmente causa emorragie nelle placche ateromatose, portando a microembolia. Possono verificarsi lesioni viola simmetriche della pelle delle piante dei piedi e dei piedi, accompagnate da bruciore.

Dopo l'interruzione di Warfarin Nycomed, questi sintomi dalla pelle scompaiono gradualmente.

Overdose

I sintomi principali: sanguinamento minore, inclusa microematuria, sanguinamento delle gengive (poiché l'indicatore dell'efficacia della terapia è al confine dello sviluppo del sanguinamento).

Terapia: nei casi lievi è sufficiente una riduzione della dose di Warfarin Nycomed o una sospensione a breve termine del trattamento. Nei pazienti con sanguinamento minore, la terapia viene interrotta fino a quando l'MHO raggiunge il livello target. In caso di sanguinamento grave, si raccomanda l'assunzione orale di carbone attivo, la somministrazione endovenosa di vitamina K, plasma fresco congelato o concentrato di fattore della coagulazione.

I pazienti che vengono successivamente indicati per la nomina di anticoagulanti orali devono evitare dosi elevate di vitamina K, poiché la resistenza al warfarin si sviluppa entro 14 giorni.

Regime di trattamento per sanguinamento minore (a seconda del livello di INR):

• INR <5: la dose di warfarin deve essere saltata; quando viene raggiunto il livello terapeutico di INR, la terapia viene proseguita con dosi inferiori;
• INR 5–9: si deve saltare l'assunzione di 1–2 dosi di warfarin, quando viene raggiunto il livello terapeutico di INR, la terapia viene continuata con dosi inferiori. Un'alternativa è saltare 1 dose di warfarin e somministrare vitamina K 1-2,5 mg per via orale;
• INR> 9: l'assunzione di Warfarin Nycomed viene annullata, vengono prescritti 3-5 mg di vitamina K per via orale.

La cancellazione del farmaco è indicata nei seguenti casi (a seconda del livello INR):

• INR 5-9 - è previsto un intervento chirurgico: l'assunzione di Warfarin Nycomed viene interrotta e la vitamina K viene prescritta per via orale alla dose di 2-4 mg (24 ore prima dell'intervento programmato);
• INR> 20 o sanguinamento grave: somministrare 10 mg di vitamina K mediante infusione endovenosa lenta, trasfusione di concentrati di fattori del complesso protrombinico, sangue intero o plasma fresco congelato. Se necessario, la vitamina K viene iniettata nuovamente ogni 12 ore.

Il T _{1/2 di} warfarin è di 20-60 ore, pertanto, dopo la terapia, è necessario un monitoraggio a lungo termine delle condizioni del paziente.

istruzioni speciali

La stretta aderenza ai pazienti che assumono la dose prescritta di Warfarin Nycomed è un prerequisito per la terapia. Alcuni pazienti (p. Es., Quelli con demenza, alcolismo) potrebbero non essere in grado di aderire al regime posologico prescritto.

Ipertiroidismo, alcolismo con concomitante danno epatico, febbre, insufficienza cardiaca scompensata possono aumentare l'effetto del warfarin. Nei pazienti ipotiroidei, l'effetto del warfarin può essere ridotto.

Con la sindrome nefrosica o l'insufficienza renale, aumenta il livello plasmatico della frazione libera di warfarin nel sangue, il che, a seconda delle malattie concomitanti, può aumentare o ridurre l'effetto. In pazienti con insufficienza epatica moderata, si osserva un aumento dell'effetto di Warfarin Nycomed. In presenza di una qualsiasi delle condizioni di cui sopra, il valore MHO deve essere attentamente monitorato.

Durante il periodo di terapia, si raccomanda di assumere paracetamolo, oppiacei o tramadolo come analgesici.

I pazienti con una mutazione nel gene che codifica per l'enzima CYP2C9 hanno un T _1/2 più lungo _di warfarin. In questi casi, per ridurre il rischio di sanguinamento, Warfarin Nycomed viene utilizzato a dosi ridotte.

Warfarin Nycomed contiene lattosio, pertanto, con rara intolleranza ereditaria al galattosio, deficit di lattasi, sindrome da malassorbimento di glucosio-galattosio, il farmaco non deve essere usato.

Se è richiesto un rapido effetto antitrombotico, si raccomanda di iniziare il trattamento con eparina. Quindi, per 5-7 giorni, viene eseguita una terapia di combinazione con eparina e warfarin fino a quando il valore MHO target viene raggiunto e mantenuto per 2 giorni.

Se la proteina C è insufficiente, esiste la possibilità di sviluppare necrosi cutanea senza l'uso di una dose shock di warfarin. In questo caso, il trattamento deve essere iniziato senza una dose di carico di warfarin, anche con eparina. In pazienti con carenza di proteina S, questo rischio può anche essere presente e pertanto si raccomanda un inizio più lento dell'uso di Warfarin Nycomed.

In pazienti con resistenza individuale al warfarin (si verifica in rari casi), possono essere necessarie 5-20 dosi di carico di warfarin per ottenere un effetto terapeutico. Se la terapia è inefficace, devono essere prese in considerazione altre possibili cause, inclusi errori di laboratorio, dieta inadeguata, uso combinato con altri farmaci.

Nei pazienti anziani, è necessario tenere conto di una diminuzione della sintesi dei fattori della coagulazione e del metabolismo epatico, a causa della quale è possibile un effetto eccessivo dall'azione del warfarin.

In caso di funzionalità renale compromessa in pazienti a rischio di ipercoagulabilità (sullo sfondo di ipertensione arteriosa grave o malattia renale), è indicato un monitoraggio più frequente del livello di INR.

Applicazione durante la gravidanza e l'allattamento

Le compresse di Warfarin Nycomed da 2,5 mg non devono essere utilizzate nel primo trimestre e durante le ultime 4 settimane di gravidanza. Nei restanti periodi, salvo casi di urgente necessità, si sconsiglia l'uso del warfarin.

L'assunzione di Warfarin Nycomed durante la gravidanza può portare a malformazioni congenite e morte fetale. Il warfarin penetra rapidamente nella barriera placentare, esercitando un effetto teratogeno sul feto e portando alla sindrome del warfarin nel feto a 6-12 settimane di gestazione. La sindrome si manifesta sotto forma di microcefalia, ipoplasia nasale (deformità della sella del naso e altre alterazioni della cartilagine) e condrodisplasia puntuale all'esame radiografico (specialmente nelle ossa lunghe e nella colonna vertebrale), mani e dita corte, sviluppo fisico e mentale ritardato, atrofia del nervo ottico, cataratta che porta alla completa cecità. Alla fine della gravidanza e durante il travaglio, Warfarin Nycomed può causare sanguinamento.

Le donne in età riproduttiva devono utilizzare metodi contraccettivi efficaci durante la terapia.

Il warfarin viene escreto nel latte materno, tuttavia, nel caso di assunzione di Warfarin Nycomed a dosi terapeutiche, non è previsto l'effetto su un bambino che allatta.

Non ci sono dati sull'effetto del warfarin sulla fertilità.

Con funzionalità renale compromessa

Nella grave malattia renale, la nomina di Warfarin Nycomed è controindicata.

Per violazioni della funzionalità epatica

Nelle gravi malattie del fegato, la nomina di Warfarin Nycomed è controindicata.

Interazioni farmacologiche

Non è consigliabile iniziare / interrompere l'assunzione di altri farmaci o modificare le dosi senza consultare un medico.

Quando si prescrive la terapia di associazione, devono essere presi in considerazione anche gli effetti dell'interruzione dell'induzione / inibizione dell'azione del warfarin da parte di altri farmaci.

La probabilità di sanguinamento grave aumenta con l'uso combinato di warfarin con farmaci che influiscono sull'emostasi primaria e sui livelli piastrinici, inclusi acido acetilsalicilico, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamolo, antibiotici del gruppo delle penicilline (se usati a dosi elevate), la maggior parte dei farmaci antinfiammatori non steroidei (ad eccezione degli agenti inibitori) COG-2).

È anche necessario evitare la nomina combinata di Warfarin Nycomed con agenti che hanno un pronunciato effetto inibitorio sugli isoenzimi del sistema del citocromo P ₄₅₀ (cimetidina, cloramfenicolo), poiché sullo sfondo del loro uso per diversi giorni, aumenta il rischio di sanguinamento. In questi casi, la cimetidina può essere sostituita con un altro farmaco, ad esempio ranitidina o famotidina.

Farmaci, se combinati con i quali l'effetto del warfarin diminuisce:

• bosentan: induce la trasformazione del warfarin in CYP2C9 / CYP3A4 nel fegato;
• colestiramina: riduce l'assorbimento del warfarin (a causa del quale può diminuire l'effetto anticoagulante del warfarin) e influisce sul ricircolo enteroepatico;
• mesalazina: può ridurre l'effetto anticoagulante del warfarin;
• aprepitant: induce la trasformazione del warfarin in CYP2C9;
• griseofulvina: diminuisce l'effetto anticoagulante delle cumarine;
• sucralfato: esiste il rischio di un ridotto assorbimento del warfarin;
• dicloxacillina, aminoglutetimide: aumenta il metabolismo del warfarin;
• mitotano: l'effetto anticoagulante del warfarin può essere ridotto;
• retinoidi: c'è il rischio di una diminuzione dell'attività del warfarin;
• agenti antivirali (nevirapina, ritonavir): il metabolismo del warfarin mediato dal CYP2C9 è potenziato;
• fenazone: c'è un'induzione del metabolismo enzimatico, una diminuzione della concentrazione plasmatica di warfarin nel sangue (con l'uso combinato, può essere richiesto un aumento della dose di warfarin);
• rifampicina: il metabolismo del warfarin è potenziato (l'uso combinato dovrebbe essere evitato);
• nafcillina: l'effetto anticoagulante del warfarin diminuisce;
• rofecoxib: il meccanismo dell'interazione farmacologica non è stato stabilito;
• antidepressivi (trazodone, mianserina): esistono prove che l'uso combinato con trazodone porta ad una diminuzione dell'INR e del tempo di protrombina, ma il meccanismo di questa interazione è sconosciuto. Anche il meccanismo di interazione con mianserina è sconosciuto;
• barbiturici, farmaci con azione antiepilettica: aumenta il metabolismo del warfarin;
• azatioprina: l'assorbimento del warfarin diminuisce e il metabolismo aumenta;
• clortalidone, spironolattone: i diuretici con spiccata azione ipovolemica possono portare ad un aumento della concentrazione dei fattori di coagulazione, che riduce l'effetto del warfarin;
• clordiazepossido, glutetimide, mercaptopurina, vitamina C: diminuisce l'effetto anticoagulante del warfarin;
• ciclosporina: la sua concentrazione aumenta, anche per l'effetto sul metabolismo, si esalta il suo effetto terapeutico;
• Preparati di erba di San Giovanni: c'è un aumento del metabolismo del warfarin, effettuato da CYP1A2, CYP3A4 (metabolismo di R-warfarin) e CYP2C9 (metabolismo di S-warfarin); dopo la fine dell'uso dell'erba di San Giovanni, è possibile osservare la conservazione dell'effetto dell'induzione enzimatica per 14 giorni. Viene mostrato un attento monitoraggio dell'INR, poiché con l'abolizione dell'erba di San Giovanni, il suo livello potrebbe aumentare. Dopo questo, è possibile la nomina del warfarin;
• vitamina K: il warfarin blocca la biosintesi dei fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K;
• ginseng: è possibile indurre la trasformazione del warfarin nel fegato (da evitare l'uso combinato);
• troglitazone: a seguito di cambiamenti nel metabolismo del warfarin, si nota una diminuzione della concentrazione o un indebolimento dell'effetto del warfarin;
• Alimenti contenenti vitamina K: l'effetto del warfarin è indebolito. Durante la terapia, è necessario mangiare con attenzione cibi come olio d'oliva, amaranto, broccoli, avocado, spinaci, semi di soia, crescione, cime di rapa, senape verde, menta, prezzemolo, lattuga, buccia di cetriolo, cavolo e cavoletti di Bruxelles, cipolline, foglie di chaillot, olio di canola, coriandolo (coriandolo), cipolle, alghe rosse, cicoria, pistacchi, kiwi, piselli, foglie di tè.

Farmaci, se combinati con i quali l'effetto del warfarin è potenziato:

• cimetidina: esiste un pronunciato effetto inibitorio sul sistema del citocromo P ₄₅₀, che porta ad una diminuzione del metabolismo del warfarin (l'uso combinato non è raccomandato; la cimetidina può essere sostituita da ranitidina o famotidina);
• metolazone, acido tienilico, tegafur, trastuzumab, flutamide, analgesici narcotici (destropropossifene), levamisolo, glibenclamide, omeprazolo, digossina, propranololo, glucagone, allopurinolo, tetracicline, sulfanilammidi, sulfa-fenilammidi (sulfanilammidi);
• clopidogrel, abciximab, eptifibatide, tirofiban, eparina: l'effetto del warfarin è potenziato a seguito di ulteriori effetti sul sistema ematopoietico;
• acido etacrinico: l'effetto del warfarin è potenziato, a causa del suo spostamento dai legami con le proteine;
• amiodarone: dopo una settimana di uso combinato, il metabolismo del warfarin diminuisce; dopo la sospensione dell'amiodarone, questo effetto può persistere per 1–3 mesi;
• chinidina: la sintesi dei fattori di coagulazione del sangue è ridotta;
• lovastatina, simvastatina, fluvastatina, rosuvastatina, bezafibrato, gemfibrozil, clofibrato, fenofibrato (farmaci ipolipemizzanti): con l'uso combinato c'è competizione per il metabolismo, mediato da CYP2C9 e CYP3A4;
• diazossido: è possibile sostituire warfarin, bilirubina o altra sostanza fortemente legata alle proteine da legami proteici;
• ticlopidina: aumenta il rischio di sanguinamento, quindi è necessario monitorare il valore INR;
• propafenone: il metabolismo del warfarin è ridotto;
• dipiridamolo: aumenta la concentrazione di dipiridamolo o warfarin, che è associata al potenziamento dei loro effetti, mentre aumenta la probabilità di sanguinamento (emorragie);
• ormoni steroidei (inclusi testosterone, danazolo): il metabolismo del warfarin diminuisce e / o c'è un effetto diretto sui sistemi di coagulazione e fibrinolisi;
• miconazolo (anche sotto forma di gel orale): la propria clearance del warfarin diminuisce, mentre aumenta la frazione libera di warfarin nel plasma sanguigno; c'è una diminuzione nel metabolismo del warfarin, che è mediato dagli enzimi del sistema del citocromo P ₄₅₀;
• cefalosporine (cefamandolo, cefalexina, cefmenoxime, cefmetazolo, cefoperazone, cefuroxima): l'effetto del warfarin è potenziato a causa della soppressione della sintesi dei fattori di coagulazione dipendenti dalla vitamina K e di altri meccanismi;
• sulfinpirazone: a causa di una diminuzione del suo metabolismo e di un indebolimento della connessione con le proteine, l'effetto anticoagulante è migliorato;
• penicilline ad alte dosi (amoxicillina, cloxacillina): aumenta la probabilità di sanguinamento (incluso sanguinamento dal naso, gengive, feci scure o comparsa di lividi atipici);
• agenti che influenzano la ghiandola tiroidea: c'è un aumento del metabolismo dei fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K;
• cloramfenicolo: il metabolismo del warfarin diminuisce, poiché il cloramfenicolo ha un pronunciato effetto inibitorio sul sistema del citocromo P ₄₅₀ (l'uso combinato non è raccomandato);
• trimetoprim / sulfametossazolo: il metabolismo del warfarin diminuisce e si nota anche il suo spostamento dai siti di legame alle proteine plasmatiche;
• chinoloni (grepafloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina, acido nalidixico), macrolidi (eritromicina, claritromicina, azitromicina, roxitromicina), agenti antifungini (itraconazolo, fluconazolo, ketoconazolo): diminuzione del metabolismo
• acido acetilsalicilico: il warfarin viene spostato dai siti di legame con l'albumina, il metabolismo del warfarin è limitato;
• codeina: la combinazione di codeina e paracetamolo porta ad una maggiore attività di warfarin;
• leflunomide: esiste una limitazione del metabolismo del warfarin mediato dal CYP2C9;
• farmaci antinfiammatori non steroidei (celecoxib, indometacina, azapropazone, ossifenbutazone, feprazone, piroxicam, tolmetina, sulindac e altri, ad eccezione degli inibitori della COX-2): c'è competizione per il metabolismo svolto dal CYP2C9;
• paracetamolo (paracetamolo, soprattutto dopo 1-2 settimane di uso costante): influenza la formazione di fattori di coagulazione e limita il metabolismo del warfarin (quando si utilizza il paracetamolo in una dose giornaliera fino a 2000 mg, l'interazione non appare);
• fluorouracile, capecitabina: la sintesi del CYP2C9, che metabolizza il warfarin, diminuisce;
• idrato di cloralio: il meccanismo dell'interazione farmacologica non è stato studiato;
• antidepressivi - SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina), inclusi fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, sertralina: il metabolismo del warfarin è limitato; c'è un suggerimento che gli SSRI limitino l'isoenzima CYP2C9, che metabolizza il più potente isomero S-warfarin. È inoltre necessario tenere in considerazione che il warfarin e gli SSRI si legano fortemente all'albumina, quindi, con l'uso simultaneo, aumenta la probabilità di spostarne uno dai siti di legame delle proteine;
• farmaci con azione antiepilettica (fenitoina, fosfenitoina): il metabolismo del warfarin aumenta, il warfarin viene spostato dai siti di legame alle proteine plasmatiche;
• fenilbutazone: il metabolismo del warfarin diminuisce, il warfarin viene spostato dai siti di legame alle proteine plasmatiche (l'uso combinato dovrebbe essere evitato);
• Ifosfamide: si nota la soppressione del CYP3A4;
• tramadolo: c'è competizione per il metabolismo mediato dal CYP3A4;
• tamoxifene: come inibitore del CYP2C9, il tamoxifene può aumentare la concentrazione sierica di warfarin, che è associata a una diminuzione del suo metabolismo;
• imatinib: si osservano soppressione competitiva dell'isoenzima CYP3A4 e soppressione del metabolismo del warfarin mediato da CYP2C9 e CYP2D6;
• ciclofosfamide: come agente antineoplastico, può aumentare il rischio di alterare l'effetto anticoagulante del warfarin;
• metotrexato: a causa di una diminuzione della biosintesi dei fattori procoagulanti nel fegato, l'effetto del warfarin è migliorato;
• interferone alfa e beta: c'è un aumento dell'effetto anticoagulante e un aumento della concentrazione sierica di warfarin (con l'uso combinato, è richiesta una diminuzione della dose di warfarin);
• etoposide: l'effetto anticoagulante delle cumarine può essere potenziato;
• disulfiram: il metabolismo del warfarin è ridotto;
• zafirlukast: a causa di cambiamenti nel suo metabolismo, è possibile aumentare la concentrazione o aumentare l'effetto di zafirlukast;
• vaccino antinfluenzale, proguanile: l'effetto anticoagulante del warfarin può essere potenziato;
• mirtillo rosso: il metabolismo del warfarin mediato dal CYP2C9 è ridotto;
• Angelica officinalis, papaia, ginkgo, salvia, aglio: a seguito del potenziamento dell'effetto anticoagulante / antipiastrinico può aumentare il rischio di sanguinamento;
• bevande toniche contenenti chinino: quando si consuma un gran numero di bevande, può essere necessaria una diminuzione della dose di warfarin, che è associata a una diminuzione della biosintesi dei fattori procoagulanti nel fegato.

Altre possibili interazioni:

• disopiramide: è possibile indebolire / aumentare l'effetto anticoagulante del warfarin;
• etanolo: possibile induzione o inibizione del metabolismo del warfarin;
• coenzima Q10: a causa dell'omogeneità della struttura chimica con la vitamina K, l'effetto del warfarin può essere potenziato o soppresso;
• agenti ipoglicemizzanti orali (derivati sulfonilurea): il warfarin può aumentare la loro azione.

Se è necessario combinare l'uso di Warfarin Nycomed con i suddetti farmaci, il controllo dell'INR deve essere effettuato all'inizio della terapia, dopo 2-3 settimane (preferibilmente) e dopo la sua fine.

Analoghi

Gli analoghi di Warfarin Nycomed sono: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

Termini e condizioni di conservazione

Conservare a temperature fino a 25 ° C. Tenere fuori dalla portata dei bambini.

La durata di conservazione è di 5 anni.

Termini di dispensazione dalle farmacie

Dispensato su prescrizione.

Opinioni su Warfarin Nycomed

Le recensioni su Warfarin Nycomed sono per lo più positive. I vantaggi includono efficienza, costo accessibile, regime di dosaggio conveniente. Gli svantaggi sono la necessità di un monitoraggio costante del livello di INR, effetti collaterali, vale a dire aumento del sanguinamento, che è particolarmente pericoloso in caso di trauma.

Prezzo per Warfarin Nycomed nelle farmacie

Il prezzo approssimativo per Warfarin Nycomed 2,5 mg è di 89-110 rubli. (50 compresse in un pacchetto) o 149-175 rubli. (100 compresse in un pacchetto).

Warfarin Nycomed: prezzi nelle farmacie online

Nome del farmaco Prezzo Farmacia

Warfarin Nycomed 2,5 mg compresse 50 pz. RUB 90 Acquistare

Warfarin Nycomed 2,5 mg compresse 100 pz. 143 r Acquistare

Warfarin Nycomed compresse 2,5 mg 100 pz. 147 RUB Acquistare

Giornalista di Maria Kulkes Medical Sull'autore

Istruzione: I. M. First Moscow State Medical University Sechenov, specialità "Medicina generale".

Le informazioni sul farmaco sono generalizzate, fornite solo a scopo informativo e non sostituiscono le istruzioni ufficiali. L'automedicazione è pericolosa per la salute!