Varicella nei bambini: sintomi, trattamento, complicanze, prevenzione
Il contenuto dell'articolo:
- Caratteristiche dei patogeni
- Patogenesi della varicella
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Come inizia la varicella in un bambino
- Sviluppo avventato
- Sintomi della varicella nei bambini
- Diagnosi di varicella
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Trattamento della varicella nei bambini
Prevenzione dell'infezione batterica secondaria
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Complicazioni della varicella nei bambini
- Encefalite da varicella
- Rare complicazioni della varicella
- Prevenzione della varicella
- video
La varicella nei bambini è più comune tra i 6 mesi e i 7 anni. In alcuni paesi, l'infezione annuale raggiunge valori di fertilità. Pertanto, per tutta la vita, quasi tutti hanno anticorpi contro il Varicellavirus. L'attività della malattia si verifica nella stagione settembre-marzo (a causa del più stretto contatto dei bambini tra loro in gruppi).
La varicella nei bambini può manifestarsi con vari gradi di gravità dei sintomi
La varicella è una malattia infettiva acuta altamente contagiosa causata dall'herpesvirus Varicella zoster, che è caratterizzata da rash vescicolare maculopapulare. È considerata l'infezione più comune del pianeta.
Una caratteristica dell'agente patogeno è che dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche, il virus varicella rimane in una modalità dormiente per il resto della sua vita nelle cellule del tessuto nervoso e, quando attivato, provoca la reinfezione, chiamata herpes zoster.
Modi di trasmissione dell'agente patogeno della varicella:
- gocciolamento: ingestione di particelle del virus quando si starnutisce attraverso la saliva o le secrezioni nasali da pazienti con eruzioni cutanee sulle mucose;
- contatto: durante il contatto diretto con gli elementi dell'eruzione cutanea o gli indumenti del paziente;
- verticale: la penetrazione del virus intrauterino attraverso la placenta fino al feto.
Caratteristiche dei patogeni
La diffusione dell'infezione è un paziente con varicella e herpes zoster.
L'agente eziologico della varicella è il virus della varicella zoster
L'agente patogeno è instabile nell'ambiente, muore sotto l'influenza della luce solare, del riscaldamento, delle radiazioni ultraviolette ed è facilmente neutralizzabile con disinfettanti. Inoltre, rimane praticabile per molto tempo a basse temperature. Fuori dal corpo, il virus Varicella è vitale per 30 minuti.
Una volta nel corpo, il virus mostra un tropismo (capacità di penetrare e moltiplicarsi) all'epitelio della mucosa dell'orofaringe, della pelle e del sistema nervoso, che determina il quadro clinico specifico.
La suscettibilità di una persona a questo virus supera il 95% (9 persone su 10 che sono entrate in contatto con la fonte del virus sviluppano la varicella). I bambini nei primi 6 mesi di vita sono immuni al virus, a condizione che la madre sia stata malata o sia stata vaccinata contro il Varicellavirus. Il numero massimo di casi si verifica all'età di 2-4 anni (circa l'80%).
Patogenesi della varicella
Durante il periodo chiamato incubazione, il Varicellavirus, penetrando nella mucosa del rinofaringe, penetra rapidamente nel DNA della cellula epiteliale, si moltiplica e si accumula in esse. Gli agenti patogeni, aumentando gradualmente di numero, raggiungono i linfonodi, dove si moltiplicano attivamente per 4-6 giorni.
Il varicellavirus entra nel corpo attraverso la mucosa nasofaringea
Dai linfonodi la Varicella zoster viene rilasciata nel flusso sanguigno, con la sua corrente si diffonde in tutto il corpo, raggiungendo la pelle e il sistema nervoso.
Segni clinici chiari sorgono in risposta all'ingresso del Varicellavirus nel sangue. Colpendo le cellule della pelle, il virus provoca espansione capillare e macchie. Quindi il gonfiore aumenta, si formano papule. Dopo che l'epidermide si è staccata, si trasformano in vescicole (vescicole con un centro liquido).
Il sistema immunitario del bambino è in grado di far fronte a tutti i virus, ad eccezione di quelli che sono entrati nelle cellule dei gangli nervosi. È lì che l'infezione può rimanere in uno stato dormiente per decenni, attivandosi sotto l'influenza di fattori provocatori che riducono la resistenza complessiva del corpo:
- gravi malattie infettive;
- surriscaldamento o ipotermia;
- esposizione prolungata al sole;
- fatica;
- squilibrio ormonale;
- patologia grave (leucemia, tumori, HIV);
- terapia con glucocorticosteroidi, citostatici, immunosoppressori.
Come inizia la varicella in un bambino
Dal momento in cui si incontra un paziente con la varicella allo sviluppo dei sintomi, occorrono da 5 a 21 giorni (principalmente fino a 14).
I sintomi della varicella nei bambini possono essere suddivisi condizionatamente in due gruppi:
- intossicazione;
- danni alla pelle e alle mucose.
La malattia inizia improvvisamente con un aumento della temperatura corporea (più alto è l'indicatore, più difficile sarà il processo). La febbre può durare 2-7 giorni. Alcuni bambini lamentano debolezza, diminuzione dell'appetito e sonnolenza.
L'eruzione cutanea inizia a comparire già il primo giorno della febbre. La varicella è caratterizzata dal polimorfismo dei cambiamenti sulla pelle (tutte le fasi dello sviluppo dell'eruzione cutanea saranno presenti contemporaneamente).
Sviluppo avventato
Fasi dello sviluppo dell'eruzione cutanea:
- Macula (speck). Espansione locale dei vasi sanguigni. Sembra un punto rosso, scompare quando lo tocchi con il dito e riappare rapidamente.
- Papula. Al centro della macchia, la pelle si alza a causa dell'edema.
- Vescicola. È considerato il segno distintivo della varicella. Al centro della papula appare una bolla, piena di un liquido trasparente. Ha una forma rotonda, densa con una gomma sottile, sembra una goccia di rugiada. Nel tempo, le bolle perdono la loro forma, si appiattiscono, il liquido all'interno diventa torbido. Diventano morbidi, facilmente distrutti.
- Crosta. L'asciugatura inizia dal centro della vescicola. La crosta è marrone brunastra, densa, facilmente asportabile. Al suo posto, nel tempo, non rimane traccia, purché non sia stata introdotta un'infezione batterica.
Le eruzioni cutanee di solito compaiono sotto i capelli del cuoio capelluto. Per prima cosa compaiono diverse vescicole, quindi inizia la loro apparizione di massa. In futuro, la pelle del tronco, delle braccia e delle gambe viene rapidamente colpita. Oltre alla pelle, l'eruzione cutanea si sviluppa sulla mucosa della bocca, nasofaringe, meno spesso - congiuntiva, laringe, genitali.
La malattia è caratterizzata dalla messa in scena delle manifestazioni cutanee: una nuova porzione dell'eruzione cutanea appare dopo la maturazione della precedente (in media, una volta ogni 1-2 giorni). Ogni ondata di gocciolamento è accompagnata da un aumento della temperatura corporea e da un intenso prurito.
Sintomi della varicella nei bambini
A seconda della gravità della malattia, possono comparire i seguenti sintomi:
| Forma del flusso di varicella | Caratteristiche: | Possibili conseguenze |
| Facile | La condizione generale non è disturbata, la temperatura corporea è normale, ci sono singoli elementi dell'eruzione cutanea sul corpo | La probabilità di complicazioni è estremamente bassa. Ci sono casi di malattia da varicella ripetuta |
| medio | La febbre persiste per 5-7 giorni a 38-39 ° C. L'eruzione cutanea è presente principalmente sulla pelle | Le complicazioni sono generalmente assenti |
| pesante | Grave intossicazione, la febbre persiste per più di 1 settimana. Profusa eruzione cutanea sulla pelle e sulle mucose | Spesso complicato dall'aggiunta di un'infezione secondaria, polmonite, encefalite |
| Emorragico | Sullo sfondo di un grave decorso di varicella, c'è un contenuto sanguinante all'interno delle vescicole | Sono spesso associate emorragie sulla pelle e sulle mucose, sanguinamento dal naso, dall'utero, dal tratto gastrointestinale |
| Bolloso | Sullo sfondo di una normale eruzione cutanea, compaiono grandi vesciche flaccide con contenuto purulento | Adesione di un'infezione batterica, sepsi |
| Generalizzato | Decorso estremamente grave con danni a polmoni, fegato, milza, pancreas | Cicatrici sulla pelle. La mortalità supera il 20% |
Le forme gravi di varicella si sviluppano principalmente nei bambini con patologia concomitante:
- cancro del sangue;
- neoplasie maligne;
- tubercolosi;
- prendendo citostatici, immunosoppressori;
- terapia ormonale a lungo termine;
- immunodeficienza congenita.
Diagnosi di varicella
Il medico non ha difficoltà a determinare la diagnosi. Il pediatra, anche secondo il sondaggio e l'esame, capisce qual è il problema. Il virus varicella presenta sintomi clinici vividi, stadiazione caratteristica ed eruzione cutanea.
Nell'analisi clinica del sangue durante la malattia si osservano leucopenia (un numero ridotto di leucociti) e linfocitosi (un aumento del contenuto di linfociti) - segni tipici di qualsiasi malattia virale.
In casi controversi, l'infezione da Varicella zoster sarà determinata da:
- un esame del sangue per la presenza di immunoglobuline (IgA, IgM, IgG) al virus della varicella;
- isolamento del DNA del virus dagli elementi del rash o del liquido cerebrospinale mediante PCR (reazione a catena della polimerasi).
Trattamento della varicella nei bambini
I bambini con un sistema immunitario sano e una varicella lieve vengono curati a casa. È consigliabile che tali pazienti prescrivano solo terapia sintomatica - farmaci per febbre e prurito.
Nei casi più gravi, viene prescritto Acyclovir
Un farmaco etiotropico (in grado di distruggere l'agente patogeno) per il trattamento della varicella è l'aciclovir.
Indicazioni per la nomina di Acyclovir:
- pazienti con varicella di età superiore a 12 anni;
- la presenza di neoplasie maligne;
- pazienti che sono stati trapiantati con cervello inerte e altri organi;
- pazienti in terapia con glucocorticosteroidi a lungo termine;
- persone con immunodeficienza;
- bambini con infezione congenita da Varicella Zoster;
- complicazioni della varicella;
- corso grave di varicella.
La dose di Aciclovir è determinata in base al peso corporeo. È necessario iniziare a prendere il farmaco il prima possibile (in modo ottimale - il primo giorno della malattia). La durata del trattamento è fino a 48 ore dal momento dell'ultimo gocciolamento.
Per il trattamento locale vengono utilizzati agenti con effetti antisettici e antipruriginosi, ad esempio Tsindol
Per il trattamento locale del prurito, vengono utilizzati i seguenti:
- Lozione alla calamina;
- Clorfenamina;
- Tsindol;
- Poksklin.
Prevenzione dell'infezione batterica secondaria
La prevenzione dell'infezione batterica secondaria include:
- massima conservazione dell'integrità delle vescicole;
- sostituzione giornaliera di biancheria intima e biancheria da letto;
- pittura di eruzioni cutanee con coloranti all'anilina (permanganato di potassio, verde brillante, fucorcina).
Complicazioni della varicella nei bambini
L'incidenza di complicanze nella varicella in pazienti precedentemente sani varia dal 5 al 25% (nei bambini con immunodeficienza - fino al 50%). I bambini, a differenza degli adulti, soffrono della malattia in una forma più lieve.
Il primo posto in termini di prevalenza è occupato dall'aggiunta di un'infezione batterica secondaria:
- piodermite;
- stomatite;
- ascesso cutaneo;
- linfoadenite;
- gastroenterite;
- bronchite;
- polmonite virale;
- otite media;
- congiuntivite;
- infezione del tratto urinario;
- sepsi;
- meningite batterica.
I principali agenti causali delle complicanze purulente sono lo streptococco e lo stafilococco.
Al secondo posto in termini di prevalenza c'è la sconfitta del sistema nervoso da parte del Varicellavirus:
- convulsioni febbrili;
- atassia cerebellare acuta;
- meningite;
- encefalite;
- vasculite.
Encefalite da varicella
Questa è la complicanza neurologica più comune della varicella. Segni di coinvolgimento nel processo compaiono 5-10 giorni dopo l'aumento della temperatura corporea, più spesso nei bambini in età prescolare.
In alcuni casi si sviluppano complicazioni neurologiche
Sullo sfondo di una temperatura elevata, un bambino può avere:
- mal di testa persistente e crescente;
- aumento della durata del sonno;
- letargia o agitazione psicomotoria;
- vertigini;
- violazione del coordinamento dei movimenti.
Nei casi più gravi si sviluppano crisi epilettiche, sindrome di Guillain-Barré, coma.
Conseguenze dell'encefalite:
- ritardo mentale;
- ictus;
- emiparesi;
- paresi dei nervi ottici o facciali;
- sindrome ipotalamica.
Rare complicazioni della varicella
Le complicazioni rare della varicella includono:
- trombocitopenia: con sanguinamento dal naso, dallo stomaco, dall'intestino, sangue nelle urine, sanguinamento nella pelle;
- varicella: gonfiore della laringe interessata dall'eruzione cutanea che causa difficoltà respiratoria;
- danno epatico: dovuto alla moltiplicazione del virus all'interno degli epatociti;
- nefrite: danno renale accompagnato da ipertensione, edema e sangue nelle urine.
Prevenzione della varicella
Un bambino con la varicella rimane pericoloso per gli altri fino al quinto giorno dopo che l'ultima porzione di vescicole è stata versata.
La vaccinazione è una prevenzione efficace della varicella
Oggi le cliniche hanno un vaccino vivo contro la varicella. Questa vaccinazione è inclusa nel calendario vaccinale come raccomandato. È indicato per i bambini di età superiore a un anno che non hanno avuto la varicella. Due dosi vengono somministrate per via intramuscolare con una pausa di 6-8 settimane. L'immunità dura per tutta la vita.
Secondo il dottor Komarovsky, i genitori dovrebbero sapere come inizia la varicella. Hanno bisogno di studiare la foto, leggere la spiegazione di dove può apparire l'eruzione cutanea e una descrizione delle fasi del suo sviluppo. È importante chiedere al pediatra come riconoscere la malattia e curare il bambino, prevenendo l'infezione secondaria e la diffusione della malattia.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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