Sindrome dell'arteria vertebrale con osteocondrosi cervicale
Il contenuto dell'articolo:
- Il meccanismo di sviluppo della sindrome dell'arteria vertebrale
- Sintomi
-
Trattamento
- Trattamento farmacologico
- Altri tipi di terapia conservativa
- Chirurgia
- video
La sindrome dell'arteria vertebrale nell'osteocondrosi cervicale si verifica a causa della compressione dei fasci neurovascolari da parte degli elementi del disco (si riferisce al tipo di disturbi emodinamici). Non appare immediatamente, i primi stadi dell'osteocondrosi sono localizzati all'interno della superficie articolare senza entrare direttamente nei tessuti circostanti.
La sindrome dell'arteria vertebrale è causata dalle peculiarità della struttura anatomica del rachide cervicale
Il meccanismo di sviluppo della sindrome dell'arteria vertebrale
Il meccanismo di insorgenza della patologia è influenzato dalle caratteristiche anatomiche del rachide cervicale. Alcuni punti della struttura anatomica di questa zona spiegano l'insorgenza di alcuni sintomi della malattia.
| Struttura anatomica | Caratteristica |
| Navi |
Le piccole dimensioni delle vertebre combinate con l'alta pressione su quest'area. L'assenza di corpi alle prime vertebre cervicali. A livello C1-C2, l'osteocondrosi non si verifica. Le arterie vertebrali corrono direttamente nei processi trasversali delle vertebre a partire da C6. A volte le arterie si trovano a un livello più alto (C5). La parete mediale del canale, lungo la quale passa la nave da ciascun lato, è formata dalla superficie laterale dei corpi vertebrali (separata da essi da uno strato di tessuto adiposo). Questo spiega il verificarsi della compressione anche con piccoli movimenti (troppo vicini). L'arteria vertebrale è una struttura accoppiata: quella destra ha origine dal tronco della testa brachiale e quella sinistra dall'arco aortico. Questo spiega alcune differenze nella clinica quando uno dei rami dell'arteria è compresso (sintomi più pronunciati in caso di danno al vaso sinistro). Un fascio nervoso passa sempre vicino all'arteria, il che spiega anche l'insorgenza di sintomi neurologici. Entrambe le arterie a livello C1 deviano in avanti verso l'alto e medialmente, perforano la membrana atlanto-occipitale e la dura madre (nel cervello sono combinate in un grande vaso). Le arterie sono coinvolte nella formazione del principale sistema vascolare nel cervello: il circolo vilisiano, che spiega la comparsa di sintomi ischemici dal cervello nell'osteocondrosi del rachide cervicale. |
| Nervi |
La pressione viene esercitata sull'intera radice nervosa, a seconda del tipo di fibra nervosa, si verificano varie manifestazioni: 1. I rami somatici sono coinvolti nell'innervazione delle strutture muscolari e cartilaginee. La loro irritazione spiega il dolore locale e lo spasmo muscolare. 2. I rami viscerali sono coinvolti nell'innervazione degli organi in questa zona. La loro irritazione porta a disfunzioni delle strutture vicine (perdita di sensibilità facciale, ad esempio). 3. Fibre del nervo sino-vertebrale Lyushka, dischi innervati, periostio, legamenti del canale spinale. La loro irritazione spiega il verificarsi di sintomi radicolari. |
Di conseguenza, a causa anche di una leggera compressione da parte degli elementi del disco, si verifica un'irritazione cronica del nervo vertebrale e del plesso simpatico periarterioso dell'arteria vertebrale.
Sintomi
Esistono tre tipi principali di disturbi: cerebrali, vascolari e vegetativi. Classificazione del quadro clinico in base al grado di disturbi emodinamici:
- Distonico (funzionale). Questa forma è caratterizzata da un tipo specifico di mal di testa, che di natura brucia e si diffonde dalla parte posteriore della testa verso la fronte (un sintomo della rimozione del casco). Ci sono anche disturbi visivi sotto forma di oscuramento negli occhi, fotofobia.
- Ischemico (organico). Una variante estremamente difficile, rappresentata da attacchi ischemici transitori e ictus ischemici. Si verifica con ischemia cerebrale prolungata.
Varianti cliniche della sindrome dell'arteria vertebrale:
| Sindrome clinica | Descrizione |
| Sindrome di Barre-Lieu (sindrome simpatica cervicale posteriore) | È associato a disturbi congeniti della normale innervazione nell'area delle vertebre cervicali. Si verifica spesso a livello di C2-C3 e non si manifesta per molto tempo. Nel tempo, ci sono mal di testa classici, nonché disturbi autonomici e visivi. |
| Attacco di emicrania cervicogenica | Inizia con disabilità visiva, che è accompagnata da vertigini, tinnito, atassia. Al culmine dell'attacco, si verifica un mal di testa con perdita di coscienza. |
| Sindrome vestibolo-atattica | Associato a una sensazione di instabilità corporea, perdita di equilibrio, tachicardia. La persona è persa nello spazio. |
| Sindrome cocleo-vestibolare | Associato alla comparsa di rumore, perdita dell'udito, perdita dell'udito. Spesso, insieme a questo, c'è una sensazione di oscillazione e vertigini. |
| Sindrome oftalmica | È associato a una rapida diminuzione della vista, perdita di campi visivi, aumento della fatica. |
| Sindrome da disturbo autonomo | C'è una sensazione irragionevole di febbre / brividi, ridotta sensibilità delle estremità, ridotta deglutizione, masticazione (danno al segmento laringeo-faringeo). |
| Attacchi ischemici transitori | Le convulsioni sono associate a menomazioni motorie e sensoriali. La perdita di coscienza è possibile al culmine dell'attacco. |
| Sindrome di Unterharnscheidt (sindrome da sincope vertebrale) | Si verifica quando c'è una violazione della circolazione sanguigna nella formazione reticolare del tronco cerebrale. Manifestato dalla perdita di coscienza con movimenti improvvisi della testa. |
Esistono due tipi principali di sviluppo della sindrome dell'arteria vertebrale:
- Forma irritativa per la compressione - si verifica a causa della compressione diretta delle arterie (più tipica per l'osteocondrosi nella fase dell'ernia intervertebrale).
- Forma riflessa-angiospastica - appare in connessione con l'irritazione riflessa della struttura nervosa (più tipica per l'osteocondrosi nelle fasi iniziali, quando gli impulsi patologici vanno dal disco interessato).
Le due forme presentate hanno qualche somiglianza nella manifestazione clinica, un'importante differenza risiede esclusivamente nella causa dell'evento.
Il quadro clinico per due varianti dello sviluppo di questa patologia è presentato nella tabella.
| Visualizza | Sintomi |
| Sindrome angiospastica riflessa |
1. Cefalea di tipo emodinamico con carattere ondulato (che ricorda gli attacchi di emicrania). Chiara dipendenza dalle condizioni esterne. 2. Cambiamenti nella pressione sanguigna totale. L'ipertensione appare, perché a causa dello spasmo delle arterie vertebrali, si verifica la centralizzazione della circolazione sanguigna (i tentativi del corpo di compensare la mancanza di flusso sanguigno al cervello). 3. Svenimenti, vertigini, rumori alla testa, vampate di calore. Tutto questo è combinato in un unico complesso sindromico: la sincope di Unterharnscheidt. 4. Compromissione della coordinazione dei movimenti, compromissione della coordinazione spaziale (alterato afflusso di sangue all'apparato vestibolare). 5. Disturbi visivi, che includono visione offuscata, fotofobia, lacrimazione, mosche lampeggianti davanti agli occhi. 6. Sintomi laringeo-faringei, che si manifestano con sensazioni di formicolio, sudorazione e tosse, alterata percezione del gusto, disfagia. 7. Disturbi nella sfera mentale del tipo di stati isterici, astenici o ansiosi-ipocondriaci. |
| Sindrome irritativa da compressione |
1. Mal di testa di tipo emicranico con irradiazione in aree vicine. L'attacco è aggravato dai movimenti della testa. 2. Dolorosa contrattura dei muscoli del collo, sensazione di stiramento e scricchiolio del collo durante i movimenti. Tensione muscolare tonificante. 3. Disturbi vestibolari (perdita dell'orientamento spaziale, incomprensione della posizione del corpo rispetto agli oggetti circostanti, instabilità dell'andatura). Area interessata significativa (formazioni vestibolari periferiche, staminali, sopranucleari). 4. Varie varianti di crisi epilettiche (sindrome di Wallenberg-Zakharchenko, crisi convulsive "drop-attack", disturbi ipotalamici). |
A volte è difficile stabilire chiaramente l'appartenenza specifica del paziente a un determinato gruppo (i sintomi sono presentati in una forma classica, che è relativamente rara, più spesso ci sono forme miste).
Trattamento
Per trattare la sindrome dell'arteria vertebrale con osteocondrosi è necessario tenere conto di tutti i tipi di disturbi:
- trattamento della compressione meccanica (ripristino della normale struttura del disco);
- trattamento vascolare (ripristino della normale circolazione sanguigna);
- trattamento ausiliario, principalmente sintomatico.
Trattamento farmacologico
La terapia farmacologica non ha uno schema rigoroso e include varie opzioni per i farmaci (la selezione è strettamente individuale in ogni caso).
Lo schema è variabile, può includere:
- Farmaci antinfiammatori non steroidei - forniscono la rimozione di edema e infiammazione dai tessuti circostanti, poiché questo potenzia significativamente i sintomi della stessa sindrome dell'arteria vertebrale. Esempio: Nimesulide - 100-200 mg / giorno, Lornoxicam - 8-16 mg / giorno, Celecoxib - 200-400 mg / giorno.
- Farmaci volti a migliorare il deflusso venoso. Sono prescritti per la prevenzione dell'edema, che si forma a causa della stasi venosa. Esempio: Troxerutin - 600-900 mg / giorno, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / giorno, Diosmina - 600-1200 mg / giorno.
- Medicinali volti a normalizzare la circolazione sanguigna. I medicinali possono appartenere a gruppi diversi, ma tutti hanno un effetto positivo sull'emodinamica. Esempio: pentossifillina - 300-900 mg / giorno, cinnarizina - 75-150 mg / giorno, nicergolina - 30-60 mg / giorno, Instenon - 2,0 ml EV o 5-6 compresse / giorno.
- Farmaci del gruppo dei neuroprotettori che prevengono gravi danni cerebrali ischemici. Presentato anche da diversi gruppi (farmaci metabolici, neuroprotettori classici): Citicoline - 500-1000 mg / giorno, Actovegin - 200-1000 mg / giorno, Piracetam - 1200-2400 mg / giorno, Mildronate - 500-750 mg / giorno …
- Miorilassanti - appartengono a un gruppo di farmaci ausiliari nel trattamento della sindrome dell'arteria vertebrale e sono associati all'eliminazione dello spasmo muscolare locale dei muscoli scheletrici (muscoli della schiena). Esempio: tolperisone - 150-450 mg / giorno.
- I farmaci antiemicranici sono usati raramente, ma a causa di alcune somiglianze nei disturbi vascolari del cervello, possono avere un effetto positivo nei pazienti con sindrome dell'arteria vertebrale. Un esempio di farmaci: Sumatriptan - 50-100 mg una volta, 100-300 mg / giorno.
- Antispastici - farmaci per la terapia sintomatica, consentono di rilassare un po 'i muscoli lisci (faringe, laringe). Esempio: drotaverina - 40-80 mg / giorno.
Altri tipi di terapia conservativa
- Terapia fisica. La serie di esercizi ha lo scopo di eliminare la compressione e ripristinare la normale funzione articolare. Non consentito nella fase acuta (ulteriore stimolazione del dolore).
- Massaggio al collo: stimola il flusso sanguigno locale (inclusione della circolazione collaterale). Sono consentite tutte le tecniche di massaggio: classico, digitopressione, segmentale. Ciò include anche varie tecniche per la terapia manuale (agopuntura).
- Metodi di fisioterapia. Hanno lo scopo di ridurre l'infiammazione, eliminare lo spasmo muscolare e stimolare i processi rigenerativi nei tessuti. È consentito combinare con farmaci per uso locale (elettroforesi con novocaina). Opzioni di trattamento tipiche: fonoforesi, UHF, elettroterapia, magnetoterapia, crioterapia.
- Blocco della novocaina del plesso simpatico. È usato più spesso in caso di osteocondrosi lombare, poiché ha un alto rischio di sviluppare reazioni avverse e complicanze (ematomi, paresi, paralisi). È usato raramente nella zona del collo, poiché esiste un alto rischio di traumi ai tessuti circostanti.
Una volta all'anno, è auspicabile la riabilitazione in un sanatorio di un tipo speciale (per le persone con malattie del sistema muscolo-scheletrico).
I dispositivi ortopedici possono alleviare in modo significativo i sintomi di compressione dell'arteria vertebrale
Chirurgia
Il trattamento chirurgico viene eseguito sullo sfondo di una mancanza di miglioramento dopo diversi cicli di terapia conservativa o un forte deterioramento nel corso della malattia.
| Metodo | Descrizione |
| Simpatectomia periarteriosa | Un'operazione, la cui essenza è attraversare il tronco del nervo simpatico. |
| Decompressione delle arterie vertebrali | È usato per alleviare l'aumento della pressione dai vasi sanguigni creando collaterali con arterie più piccole. Viene creato un percorso che bypassa l'area direttamente trattenuta, normalizzando così la normale circolazione sanguigna nel cervello. |
| Rimozione di escrescenze uncovertebrali e osteofiti | L'operazione non interessa i vasi stessi, ma garantisce la rimozione degli elementi deformati dell'articolazione, che hanno portato alla compressione. |
| Fenestrazione dei dischi intervertebrali | La tecnica prevede l'eliminazione di parte della vertebra (arco) e il ripristino del normale flusso sanguigno. |
| Chirurgia plastica dei dischi intervertebrali | La chirurgia plastica della zona interessata è possibile con l'aiuto di vari impianti (sia dai propri tessuti che utilizzando speciali placche in titanio-nichel). |
L'essenza del complesso di misure chirurgiche è creare decompressione e stabilizzazione del fascio neurovascolare trattenuto.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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