Iperparatiroidismo
Caratteristiche generali della malattia
L'iperparatiroidismo (noto anche come iperparatiroidismo) è una malattia endocrinologica in cui il corpo umano produce una maggiore secrezione di ormoni paratiroidei. Di conseguenza, la quantità di calcio nel sistema scheletrico aumenta e si sviluppa la sindrome da ipercalcemia. Ciò riduce la forza ossea e aumenta la probabilità di fratture ossee.
Per molto tempo l'iperparatiroidismo è stato considerato una malattia abbastanza rara. Tuttavia, grazie al moderno livello della tecnologia medica, è stato possibile scoprire che solo l'iperparatiroidismo con un eccesso significativo di ormoni paratiroidei è una patologia rara.
La malattia di lieve gravità si verifica in media in una persona su 500. La diagnosi di iperparatiroidismo si verifica spesso durante una routine fisica.
La malattia può essere primaria o secondaria.
Iperparatiroidismo primario
La causa dello sviluppo dell'iperparatiroidismo primario nell'85% dei casi è l'adenoma paratiroideo. Una singola forma di tumore è solitamente chiamata parathyroma solitario. Molto meno spesso, più tumori benigni o neoplasie maligne delle ghiandole paratiroidi portano a iperparatiroidismo primario. Un'altra possibile causa di iperparatiroidismo primario è l'iperplasia delle ghiandole paratiroidi.
La sovrapproduzione di ormoni paratiroidei provoca un'eccessiva escrezione di fosfati da parte dei reni, accelera l'assorbimento del calcio nell'intestino e interrompe i processi metabolici nel tessuto osseo. Nell'iperparatiroidismo primario, il tasso di riassorbimento (distruzione) del tessuto osseo supera il tasso di formazione ossea.
Di conseguenza, un paziente con iperparatiroidismo sviluppa osteoporosi generalizzata (assottigliamento e deformazione delle ossa), osteodistrofia (distruzione accelerata delle ossa).
Le complicanze dell'iperparatiroidismo primario comprendono danni ai tessuti tubulari renali e nefrocalcinosi (formazione di calcoli renali). Grandi quantità di calcio nelle urine riducono significativamente la funzione renale del paziente.
Altre complicazioni comuni dell'iperparatiroidismo primario includono:
- calcificazione dei vasi sanguigni,
- aumento della pressione sanguigna,
- lesioni ulcerative dell'intestino,
- ipertrofia ventricolare sinistra,
- calcificazioni valvolari e coronariche (depositi di sale nel cuore).
Iperparatiroidismo secondario
Lo sviluppo di iperparatiroidismo secondario è causato dal tentativo dell'organismo di compensare l'ipocalcemia (carenza di calcio nel corpo) o l'iperfosfatemia (un eccesso di fosfati).
Le principali cause dell'iperparatiroidismo secondario sono le malattie renali e gastrointestinali. Per esempio:
- rachitismo renale,
- fallimento renale cronico,
- tubulopatia primaria (trasporto alterato di sostanze nelle membrane del canale renale),
- sindrome da malassorbimento (scarso assorbimento dell'intestino tenue).
Anche patologie ossee e fermentopatie nelle malattie autoimmuni genetiche o sistemiche possono portare a iperparatiroidismo secondario.
Un altro possibile provocatore dell'iperparatiroidismo secondario sono le neoplasie maligne nel midollo osseo (mieloma).
Sintomi di iperparatiroidismo
La malattia è caratterizzata da una completa assenza di sintomi nella fase iniziale dello sviluppo. La diagnosi di iperparatiroidismo in questa fase è possibile solo sulla base dell'ipercalcemia rilevata.
I sintomi renali dell'iperparatiroidismo includono:
- poliuria (aumento della secrezione urinaria),
- polidipsia (sindrome da sete grave),
- nefrolitiasi (calcoli renali),
- casi frequenti di pielonefrite (infiammazione dei reni).
Un sintomo di grave iperparatiroidismo è lo sviluppo di insufficienza renale.
I sintomi ossei dell'iperparatiroidismo sono:
- fratture frequenti
- osteoporosi,
- condrocalcinosi (distruzione del tessuto cartilagineo delle articolazioni).
Sintomi gastrointestinali dell'iperparatiroidismo:
- anoressia (mancanza di appetito),
- flatulenza,
- nausea,
- ulcera peptica del duodeno e dello stomaco,
- pancreatite (infiammazione del pancreas)
- pancreacalculosi (calcoli nel pancreas).
Con un decorso prolungato della malattia compaiono sintomi cardiovascolari di iperparatiroidismo e disturbi del sistema nervoso centrale:
- ipertensione arteriosa,
- depressione,
- aumento dell'eccitabilità o sonnolenza,
- confusione di coscienza.
Nella forma secondaria della malattia, i sintomi non sono l'iperparatiroidismo, ma la malattia sottostante, di regola, di eziologia renale o gastrointestinale.
La complicanza più grave dell'iperparatiroidismo primario o secondario è una crisi ipercalcemica. Un paziente con livelli di calcio nel plasma sanguigno superiori a 4 mmol / l aumenta notevolmente la debolezza, la sonnolenza, la disidratazione, la febbre e quindi sviluppa un coma.
Diagnosi di iperparatiroidismo
L'ipercalcemia, il sintomo principale dell'iperparatiroidismo, viene diagnosticata con un esame del sangue biochimico di routine. Nella diagnosi di iperparatiroidismo, è inoltre importante rilevare contemporaneamente nel sangue del paziente una carenza di fosfati ed elevati livelli di sali di acido fosforico, fosfatasi alcalina, aminoacido idrossiprolina, e anche AMP ciclico (adenosina monofosfato ciclico).
Per valutare la funzione delle ghiandole paratiroidi nella diagnosi di iperparatiroidismo, viene controllato il livello degli ormoni paratiroidei nel sangue.
I metodi strumentali per la diagnosi dell'iperparatiroidismo includono ecografia, risonanza magnetica e TC del mediastino e della regione del collo e radiografia ossea. La procedura di osteodensitometria misura la densità ossea. Grazie all'uso dell'ECG nella diagnosi dell'iperparatiroidismo, vengono determinate le complicanze cardiache della malattia.
La diagnosi genetica dell'iperparatiroidismo viene utilizzata nelle forme familiari di ipercalcemia.
Trattamento dell'iperparatiroidismo
L'iperparatiroidismo primario è una malattia a lenta progressione. Con l'ipercalcemia inferiore a 3 mmol / L, l'iperparatiroidismo di solito non viene trattato. Il paziente ha bisogno solo dell'osservazione dinamica.
Il trattamento conservativo dell'iperparatiroidismo è limitato all'eliminazione dello stato di ipercalcemia. Per questo, si raccomanda al paziente di bere molti liquidi in casi non complicati. In caso di emergenza, nel trattamento conservativo dell'iperparatiroidismo, i diuretici e il cloruro di sodio per via endovenosa vengono utilizzati per aumentare il volume del sangue circolante.
Inoltre, a un paziente con sintomi di iperparatiroidismo primario o secondario possono essere prescritti cicli di bifosfonati. Questi farmaci rallentano la disgregazione ossea e normalizzano i livelli di calcio nel corpo. Tuttavia, possono avere alcuni effetti collaterali: dolore muscolare, febbre e livelli elevati di creatinina nel sangue.
L'effetto dell'uso della calcimimetica nel trattamento dell'iperparatiroidismo non è ancora ben compreso.
Un metodo radicale per trattare l'iperparatiroidismo è la chirurgia per i tumori delle ghiandole paratiroidi. Dopo la rimozione del paratiroma, viene eseguito un ciclo di terapia conservativa per eliminare lo stato di ipercalcemia.
Le indicazioni assolute per il trattamento chirurgico dell'iperparatiroidismo sono:
- singolo tumore delle ghiandole paratiroidi,
- la giovane età del paziente,
- alto grado di ipercalcemia,
- disfunzione renale,
- diminuzione significativa della massa ossea.
I possibili metodi di trattamento chirurgico per l'iperparatiroidismo sono la paratiroidectomia subtotale o totale. Nel primo caso, solo 50-70 g dei tessuti meno alterati delle ghiandole paratiroidi non vengono rimossi.
L'efficacia del trattamento chirurgico dell'iperparatiroidismo è superiore al 97%. Una ricaduta della malattia è possibile solo con forme genetiche di sindrome da ipercalcemia.
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Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!
