Rimozione della cisti del seno mascellare
Il contenuto dell'articolo:
- Indicazioni per la chirurgia
- Controindicazioni alla chirurgia
- Caratteristiche della sinusite classica
- Chirurgia endoscopica
- Caratteristiche della rimozione della cisti laser
- Periodo postoperatorio
- Possibili complicazioni postoperatorie
- Cos'è una cisti del seno mascellare
- video
La rimozione della cisti del seno mascellare non è richiesta in tutti i casi. Le piccole cisti a volte sono in grado di risolversi da sole, ma anche se ciò non accade e la neoplasia non è soggetta a crescita e non ha alcuna manifestazione, il trattamento potrebbe non essere necessario. Tuttavia, nel caso in cui il trattamento sia necessario, può essere solo chirurgico, i metodi conservativi sono inefficaci. Il medico stabilisce la procedura di esame e la portata dell'intervento chirurgico.
Il trattamento di una cisti del seno mascellare viene eseguito con un metodo chirurgico
Indicazioni per la chirurgia
L'operazione per rimuovere la cisti nel seno nasale viene eseguita secondo indicazioni rigorose (in loro assenza o decorso asintomatico del processo, l'operazione non è indicata):
- Persistente congestione nasale che non può essere alleviata con metodi tipici.
- Forti mal di testa
- Compromissione della vista (visione doppia, perdita del campo visivo).
- Gonfiore o grave deformità del viso. Si verifica estremamente raramente, solo con grandi dimensioni di formazione cistica.
- Processo suppurativo. Quando è attaccata un'infezione secondaria, si verificano sintomi tipici di intossicazione, dolore, sensazione di pienezza nell'area del seno.
- Dimensioni: più di 1,5 cm di diametro (indicazione per la rimozione nella letteratura inglese).
Controindicazioni alla chirurgia
La rimozione chirurgica di una neoplasia cistica è controindicata nei seguenti casi:
- processi infettivi acuti nel corpo;
- malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso;
- diabete mellito di tipo I nella fase di scompenso;
- disturbo della coagulazione del sangue;
- stato epilettico;
- neoplasie maligne.
Caratteristiche della sinusite classica
Questo tipo di intervento è una delle opzioni classiche per la rimozione di grandi cisti (operazione di Caldwell-Luke).
Anestesia: locale o generale. È meglio usare l'anestesia endotracheale, con essa il paziente non avverte alcun disagio.
Tecnica di esecuzione:
- Posizione: sdraiato sulla schiena con un rullo sotto il collo, testa gettata all'indietro.
- Usando un bisturi, il tessuto gengivale viene sezionato a strati nel vestibolo della bocca, l'incisione è 1-2 cm sotto la piega di transizione.
- La mucosa e il periostio sono separati dalle strutture ossee della mascella superiore.
- Con l'aiuto di uno scalpello, viene eseguita la trapanazione dell'osso per esporre il seno. Il foro nell'osso è allargato a 1,5-2 cm.
- Tutti i tessuti modificati e la cisti stessa (granulazione, liquido) vengono rimossi dal seno.
- Nella regione della parete mediale del seno (passaggio nasale inferiore), viene praticato un foro non più di 1 cm, attraverso il quale il seno verrà tamponato (il tampone viene inumidito con una sostanza contenente iodio). Il tampone viene rimosso dopo 24 ore.
- La ferita viene suturata a strati e strettamente. Vengono mostrate le medicazioni giornaliere.
L'operazione è traumatica e richiede un lungo periodo di guarigione (3-4 settimane). Si riferisce a operazioni radicali, poiché tutti i componenti della cisti vengono rimossi (l'ampio accesso garantisce un'adeguata igiene della cavità).
Chirurgia endoscopica
La rimozione endoscopica della cisti del seno mascellare è un trattamento relativamente nuovo e minimamente invasivo. Viene eseguito utilizzando un apparecchio speciale: un endoscopio (conduttore sottile, flessibile dappertutto con una videocamera all'estremità). Due metodi di introduzione:
| Metodo | Descrizione |
| Endonasale |
Viene introdotto attraverso la cavità nasale. Tecnica: 1. La posizione del paziente è reclinata su una sedia, la testa è leggermente ribaltata all'indietro. 2. Viene utilizzata l'anestesia locale (gel e anestesia infiltrativa con lidocaina). 3. L'endoscopio viene fatto passare lungo il passaggio nasale medio o inferiore. L'introduzione passa attraverso le fistole naturali, se necessario il muro viene bucato in un luogo tipico. 4. Dopo l'introduzione dell'endoscopio, si verifica il controllo visivo e con l'aiuto di molti altri strumenti vengono eseguiti piercing, escissione e rimozione di tutte le membrane della cisti. 5. Successivamente, gli strumenti vengono rimossi e la cavità del seno viene tamponata L'operazione può essere eseguita in regime ambulatoriale. Ha un periodo postoperatorio veloce (2-3 giorni) e un minimo di complicanze. |
| Microimorotomia (puntura attraverso la cavità orale) |
Viene eseguito nell'area della proiezione della parete anteriore del seno mascellare alla vigilia della bocca. Tecnica di esecuzione: 1. La posizione è identica alla precedente. 2. Eseguire l'anestesia di infiltrazione. 3. Viene praticata una piccola incisione (fino a 0,5 cm), con l'aiuto di un trapano, vengono perforate strutture ossee dense (c'è un accesso diretto al seno). 4. L'endoscopio e altri strumenti vengono introdotti attraverso il foro risultante. 5. Tutte le membrane e i tessuti della cisti vengono rimossi e la ferita viene suturata a strati. La durata dell'operazione è di circa 30 minuti. Il monitoraggio ospedaliero è richiesto per 24 ore. |
Il metodo è high-tech, la sua implementazione richiede una formazione speciale (non possibile in tutte le cliniche).
La rimozione endoscopica della cisti è preferita, ma non sempre possibile
Caratteristiche della rimozione della cisti laser
L'uso di un laser è considerato il metodo chirurgico più moderno di tutti. L'apparecchiatura è costituita da un sottile filo flessibile all'estremità, che ha un LED. L'essenza del trattamento è cauterizzare le pareti della cisti utilizzando l'elevata energia termica del laser.
Il metodo presenta i seguenti vantaggi:
- minima perdita di sangue;
- indolore;
- tempo minimo di permanenza (in media 10 minuti);
- rischio minimo di ricaduta.
Lati negativi:
- Non è adatto a tutti, poiché richiede una posizione superficiale della cisti (direttamente alle pareti del seno), con la localizzazione della formazione un po 'più profonda, l'effetto del trattamento non seguirà.
- Le grandi neoplasie richiedono un approccio più radicale al trattamento (metodo endoscopico o aperto). In questo caso, il laser non influisce su tutti i tessuti della cisti (diametro d'azione piccolo).
Al momento, non si applica ai metodi di trattamento universali, l'uso è consentito solo per piccole dimensioni di istruzione.
Periodo postoperatorio
Il periodo di tempo in cui un paziente è in ospedale dipende dal tipo specifico di intervento chirurgico. Alcune disposizioni generali:
- Medicazioni quotidiane con cavità orale e punti di sutura.
- Prescrivere antibiotici ad ampio spettro per ridurre il rischio di infezione secondaria (Cefepim, Tsiprolet a).
- Antidolorifici per la prima volta giorni dopo l'intervento chirurgico per alleviare il dolore (Drotaverin, Analgin).
Durante i primi giorni vengono utilizzate bende pressorie per evitare la formazione di ematomi.
Nel periodo di recupero, vengono prescritte procedure fisioterapiche per migliorare la rigenerazione e l'essiccazione dei tessuti.
Possibili complicazioni postoperatorie
- Sanguinamento. Può verificarsi immediatamente al momento dell'intervento o nel periodo postoperatorio a causa di un insufficiente tamponamento della cavità. Di regola, non hanno un'alta intensità e si fermano rapidamente.
- Suppurazione del seno con sviluppo di sinusite. Si verifica in caso di igiene insufficiente del sito chirurgico o trattamento insufficiente delle suture nel periodo postoperatorio.
- Danni alle fibre nervose (rami del nervo trigemino). In questo caso, la clinica dipenderà dal nervo specifico (abbassamento degli angoli delle labbra, interruzione del lavoro dei muscoli facciali, paresi).
Tutte le complicanze postoperatorie minori (edema palpebrale, lividi) scompaiono entro 3-4 settimane.
Le ricadute di cisti sono relativamente rare.
Cos'è una cisti del seno mascellare
La cisti dei seni paranasali (mascellari) è una formazione sferica a pareti sottili piena di liquido e avente una capsula. È una neoplasia benigna e raramente degenera in un tumore. A seconda della natura del componente liquido, si distinguono i seguenti tipi di cisti:
- mucocele (contenuto mucoso);
- piocele (contenuto purulento);
- idrocele (contenuto sieroso).
Caratteristiche dell'educazione:
- la cavità solitamente non supera i 2-3 cm;
- il mucocele si verifica più spesso nella regione mascellare;
- la principale causa di insorgenza è l'infezione (sinusite), poiché il deflusso del muco è difficile e si accumula nella cavità del seno (gradualmente incapsulato);
- i primi sintomi si verificano dal lato degli occhi (esoftalmo, diminuzione della vista);
- osservato più spesso nelle persone giovani e di mezza età.
Per fare una diagnosi, al paziente viene mostrato un consulto con un chirurgo ORL e maxillo-facciale.
video
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Anna Kozlova Giornalista medica Sull'autore
Istruzione: Rostov State Medical University, specialità "Medicina generale".
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